帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件

2019美国神经病学学会(AAN)最新帕金森病治疗指南:帕金森病运动波动症和异动症的治疗(循证分析)美国神经病学学会AAN质量标准分组委员会(QSSRPahwa,etal.Neurology.2019:66:98399520203312019美国神经病学学会(AAN)最新帕金森病治疗指南:帕金森病运动波动症和异动症治疗的循证分析背景目的●方法●结果药物/手术治疗的疗效及不良发应的循证分析结论建议2020331帕金森病运动波动症和异动症治疗的循证分析背景●帕金森病多巴胺能治疗早期有效,长期治疗大多数患者会出现运动波动和异动症等并发症,这些运动并发症可损害患者生活质量,引起明显的残疾目前存在以下问题:①哪些药物减少“关”期时间?②减少“关”期时间的药物疗效比较如何?③哪些药物减少异动症?④丘脑底核(STN)、苍白球内侧部(GPi)、丘脑腹中间核(VIM)的脑深部电刺激(DBS)是否减少“关”期时间、异动症、抗帕金森病药物用量及改善运动功能?⑤DBS术后预后良好的预测因素是什么?2020331背景目的对伴有左旋多巴诱导的运动波动和异动症的帕金森病患者药物治疗和外科治疗的循证治疗建议2020331目的方法包括运动异常专家、神经病学专家在内的美国神经病学会(AAN)质量标准小组(QSS)委员会10名成员评估检索到的文献●文献来源于1965-2019年期间MEDLINE、EMBASE、ovid数据库2020331方法文献检索药物治疗针对问题①②③,使用以下关键词检索:帕金森病、异动症、运动波动、双盲试验、随机试验、安慰剂对照试验、临床试验、药物治疗、人类研究、腺苷A2A拮抗剂、金刚烷胺、阿扑吗啡、溴隐亭、卡麦角林、控释左旋多巴、恩他卡朋、培高利特、普拉克索、雷沙吉兰、罗匹尼罗、司来吉兰、托卡朋、氯氮平、罗替戈汀●随机对照试验要求:-运动波动或异动症患者,样本量≥20例,试验时间持续3个月以上-对于某种药物,如果没有满足3个月标准的相关试验,则入选较短时间的试验,但研究级别会降低●共检索730篇文献,其中26篇满足要求2020331文献检索文献检索手术治疗针对问题④⑤,使用以下关键词检索脑深部电刺激和帕金森病、DBS和帕金森病、丘脑底刺激和帕金森病、苍白球刺激和帕金森病、丘脑刺激和帕金森病●随机对照试验要求术后运动波动或异动症患者,样本量≥20例,术后随访时间≥6个月●共检索458篇文献,其中20篇满足要求13篇丘脑底刺激1篇丘脑底和苍白球刺激2篇苍白球刺激4篇丘脑刺激2020331文献检索药物治疗疗效及不良反应的循证分析①哪些药物减少“关”期时间?2020331药物治疗纳入循证分析的药物种类●多巴胺受体激动剂●MAO-B抑制剂COMT抑制剂●控释卡比多巴/左旋多巴2020331纳入循证分析的药物种类多巴胺受体激动剂—疗效药物研究样本量试验时间治疗组安慰剂组级别(治疗组/(周)“关”期时间减少程“关”期时间减少程安慰剂组)度培高利特89/18732%(18h)*4%(0.2h普拉克索181/17915%(25h)3%罗平尼咯23/231223%*4%95511.7%5%阿扑吗啡209349%6(20h)0溴隐亭卡麦角林2440%20n1817/1024米P<0.052020331多巴胺受体激动剂—疗效帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症的治疗51张课件帕金森病运动波动症和异动症