冠心病患者的护理课件

任务3：冠心病病人的护理

项目二循环系统疾病漯河医学高等专科学校内科护理教研室1任务3：冠心病病人的护理项目二循环系统疾病漯河医学高等专科学习目标知识目标：掌握：冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义；心绞痛、心肌梗死的临床表现及护理措施熟悉：心绞痛病人的病因及治疗要点。了解：冠心病的辅助检查及发生机制能力目标能对冠心病患者提供合理的健康指导2学习目标知识目标：2

病人，女，55岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止几分钟后缓解，作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄，初步诊断为心绞痛。病人平时喜高盐、高脂饮食，睡眠时间较少，且很担心自己会发生心肌梗死。思考:1、该患者存在哪些护理问题？2、应如何护理患者？3、如何对患者进行健康教育？病例导入3病人，女，55岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行定义冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD）是冠状动脉性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化或痉挛，使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

4定义冠心病（CoronaryHeartDisease冠状动脉粥样硬化的程度及疾病的关系5冠状动脉粥样硬化的程度及疾病的关系5一、病因和发生机制6一、病因和发生机制6无症状型冠心病（隐匿型冠心病）心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死二、临床分型7无症状型冠心病（隐匿型冠心病）二、临床分型7心绞痛8心绞痛8心绞痛(Anginapectoris，AP)是由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。一、定义9心绞痛(Anginapectoris，AP)是由于心基本病因冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄发病机制心肌需氧和供氧之间的不平衡二、病因与发病机制10基本病因二、病因与发病机制101.临床表现：疼痛（chestpain）部位：胸骨体中段或上段之后性质：压迫性、紧缩感、烧灼感持续时间：3－5min诱发因素：体力劳动、情绪激动缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油三、护理评估－临床表现典型胸痛：用力—胸痛—休息—缓解111.临床表现：疼痛（chestpain）三、护理评估－临三、护理评估－临床表现2.体征

心率增快、血压升高、面色苍白、出冷汗。12三、护理评估－临床表现2.体征122.临床分型

稳定型心绞痛，SAP：心肌暂时性缺血缺氧

不稳定型心绞痛，UAP

也称劳力性心绞痛，是最常见的类型。特点：心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变。三、护理评估－临床表现132.临床分型

稳定型心绞痛，SAP：心肌暂时性缺血缺氧

不稳

3.临床分型

稳定型心绞痛，SAP

不稳定型心绞痛，UAP：不稳定粥样斑块破裂

特点：胸痛加剧恶化，心绞痛发作的次数、时间与严重程度均明显增加；休息时或无诱因都可发生心绞痛；近2个月内新发生的心绞痛。UAP容易发展为急性心肌梗死和猝死三、护理评估－临床表现14

3.临床分型

稳定型心绞痛，SAP

不稳定型心绞痛，1.心电图检查以R波为主的导联ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛发作时，有关导联ST段抬高）三、护理评估－辅助检查151.心电图检查以R波为主的导联ST段压低，T波平坦或倒置三Coronaryangiographyis“goldstandard”2.CoronaryAngiography(冠状动脉造影)三、护理评估－辅助检查16Coronaryangiographyis“gold改善冠状动脉的供血减轻心肌的耗氧同时治疗动脉粥样硬化药物治疗、手术治疗和介入治疗AP治疗方法四、治疗要点心绞痛治疗原则17改善冠状动脉的供血药物治疗、手术治疗和介入治疗AP治疗方法四（一）心绞痛发作时治疗休息：1、停止活就地休息2、吸氧3、药物治疗：作用迅速的硝酸酯类药物舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服消心痛2.5~10mg四、治疗要点18（一）心绞痛发作时治疗休息：四、治疗要点18（二）心绞痛缓解期治疗1.避免诱发因素心肌耗氧量的因素诱发冠状动脉痉挛的因素2.治疗可能加重心绞痛的疾病高血压、高血脂、糖尿病、心律失常等四、治疗要点19（二）心绞痛缓解期治疗四、治疗要点193.药物治疗

硝酸酯制剂-肾上腺素受体阻断药药物治疗AB血小板聚集抑制药D钙通道阻滞剂C四、治疗要点203.药物治疗硝酸酯制剂-肾上腺素药物治疗AB血小板聚（三）介入治疗1.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）2.冠状动脉旁路移植术四、治疗要点21（三）介入治疗四、治疗要点212、冠状动脉旁路手术四、治疗要点222、冠状动脉旁路手术四、治疗要点22五、护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识潜在并发症：心律失常、急性心梗23五、护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关23（一）一般护理休息与活动立即停止活动、就地休息，舌下含服硝酸甘油2－4L/min吸氧低盐、低脂、高维生素、清淡易消化饮食六、护理措施24（一）一般护理休息与活动立即停止活动、就地休息，舌下含服硝酸（二）病情观察胸痛：部位/性质/持续时间/伴随症状用药：效果/不良反应心电图监测：反复观察、前后对比六、护理措施25（二）病情观察六、护理措施25

硝酸甘油的不良反应头痛、血压下降、面红、心悸注意事项控制输液速度、平卧位防止体位性低血压5min/次，勿急于吞下六、护理措施--用药护理26硝酸甘油的不良反应头痛、注意事项控制输液速度、六、护理（四）心理护理专人守护、心理安慰、增加安全感；必要时给与镇静剂六、护理措施27（四）心理护理六、护理措施27随身携带药片胸痛一发作，立即置一药片在舌下。服药后最好平躺，以预防低血压每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解连续含服3片，不能缓解，警惕AMI发生保存在深色密封瓶内，注意过期更换（<6个月）告诉病人可能的副作用定期门诊随访，按医嘱坚持用药六、护理措施--健康指导28随身携带药片六、护理措施--健康指导28黄帝内经中把心梗称为真心痛。心梗特点：急、痛、险《黄帝内经》曰：“有心痛着，卒然大痛，咬牙切齿，汗出不休，舌强难言，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死”29黄帝内经中把心梗称为真心痛。心梗特点：急、痛、险《黄帝内经》指冠状动脉严重狭窄或完全闭塞而致部分心肌的缺血性坏死。临床表现有持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变和血清心肌酶水平增高,可伴有心律失常、心力衰竭、休克。

一、定义30指冠状动脉严重狭窄或完全闭塞而致部分心肌的缺血性坏死。一、定二、病因及发病机制1、基本病因绝大多数心梗是由于不稳定斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，从而使管腔闭塞。31二、病因及发病机制1、基本病因312、诱发因素体力运动、情绪激动、用力排便饱餐：进食过多脂肪后休克、脱水、出血：心排出量下降二、病因及发病机制322、诱发因素二、病因及发病机制32（一）梗死先兆1.新发心绞痛或原有心绞痛加重

心绞痛发作频度、程度、持续时间↑↑，休息或含服硝酸甘油不能缓解；2.心绞痛发作时出现新的表现3.心电图出现新的变化：ST段一过性抬高、T波倒置。三、护理评估－临床表现33（一）梗死先兆三、护理评估－临床表现33（二）严重而持久的胸骨后疼痛三、护理评估－临床表现34（二）严重而持久的胸骨后疼痛三、护理评估－临床表现34（三）全身症状发热：体温在38℃左右，一般不超过39℃，持续大约1周。头晕、乏力心动过速，ESR增快（四）胃肠道症状恶心、呕吐和上腹痛与迷走N受坏死心肌刺激和组织灌注不足有关。三、护理评估－临床表现35（三）全身症状三、护理评估－临床表现35（五）心律失常（75－79%）室性心律失常：尤其是室性期前收缩多发生在起病1～2周内，以24小时内最多见。下壁心梗：房室传导阻滞。（六）低血压和心源性休克：1周内，收缩压﹤80mmhg（七）心力衰竭:急性左心衰竭三、护理评估－临床表现36（五）心律失常（75－79%）三、护理评估－临床表现36体征心界：正常或轻中度扩大；心率：多数增快，少数减慢；心律：整齐或不齐（心律失常）；S1↓、S3或S4奔马律；心包摩擦音（部分病人发病后2～3日出现）血压先升后降伴有心律失常、休克、心衰体征三、护理评估－临床表现37体征三、护理评估－临床表现37并发症乳头肌功能失调或断裂：急性左心衰心脏破裂：1W，心室游离壁破裂。急性心脏压塞。栓塞：左室附壁血栓脱落、下肢血栓心室壁瘤：左心室心肌梗死后综合征：心包炎、胸膜炎三、护理评估－临床表现38并发症三、护理评估－临床表现381、特征性ECG变化坏死性Q波

ST弓背向上抬高T波倒置三、护理评估－辅助检查心肌梗死的演变过程391、特征性ECG变化三、护理评估－辅助检查心肌梗死的演变过程40401、血常规：WBC及中性粒增高ESR增快，CRP增高2、血清坏死标志物：cTnI和T起病后3－4h后升高：诊断心梗的敏感指标血清心肌酶￪￪(如CK-MB)：显示梗死的部位和范围三、护理评估－辅助检查411、血常规：WBC及中性粒增高ESR增快，CRP增高三、护理（一）治疗原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围防治以心律失常、泵衰竭为主的并发症提高生活质量四、治疗要点42（一）治疗原则：四、治疗要点421．监护和一般治疗休息：急性期卧床休息，保持环境安静。监测：心电图、血压、心肌酶、血流动力学吸氧建立静脉通路药物：无禁忌证者服阿司匹林2．解除疼痛首选哌替啶或吗啡，皮下注射四、治疗要点431．监护和一般治疗四、治疗要点433．再灌注心肌：溶栓治疗、PCI适应证：发病6h相邻2个或以上导联ST段抬高0.2mV 近期无活动性出血倾向等方法：冠状动脉内溶栓、静脉内溶栓、PCI四、治疗要点443．再灌注心肌：溶栓治疗、PCI四、治疗要点443．溶栓治疗--静脉溶栓溶栓药物与方法短程大剂量尿激酶（UK）：150万U/30min链激酶（SK）：150万U/60min组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：100mg/90min四、治疗要点453．溶栓治疗--静脉溶栓四、治疗要点45

病人，男，57岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史3年，近2周来发作频繁，每次发作疼痛程度较前加重。晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛无缓解，并持续约1小时，急诊入院。心电图检查示：V1～V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步诊断该病人为急性广泛前壁心肌梗死。病例分析46病人，男，57岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心1.疼痛心前区疼痛与心肌缺血坏死有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.恐惧与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。4.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5.生活自理缺陷与治疗需要绝对卧床有关。6.潜在并发症心力衰竭、心律失常、心源性休克五、护理诊断471.疼痛心前区疼痛与心肌缺血坏死有关。五、护理诊断47六、护理措施－疼痛的护理（一）生活护理1.休息与活动安置病人于冠心病监护室（CCU），（1）取半卧位或平卧位，12h绝对卧床休息,24h床上行肢体活动；（2）心肌梗死第3日后，站立和在室内缓步走动（3）第4－5日，户外活动，增加活量2.饮食护理在前2日以流质为主、逐步进食稀饭或面条等半流质，低钠、低脂、低胆固醇、少量多餐。48六、护理措施－疼痛的护理（一）生活护理48六、护理措施－疼痛的护理（二）病情观察1.连续监测心电图、血压，密切观察心律、心率和心功能的变化，每1～2h测量并记录血压、脉搏和呼吸。2.观察有无休克、心力衰竭发生。（三）氧疗护理鼻导管吸氧：2－4L/min49六、护理措施－疼痛的护理（二）病情观察49（四）用药护理－观察药物不良反应1、吗啡，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等。2、硝酸甘油：体位性低血压，控制滴速。3、溶栓剂、抗凝剂，注意有无出血倾向4、应用极化液时，注意有无电解质紊乱等。六、护理措施－疼痛的护理50（四）用药护理－观察药物不良反应六、护理措施－疼痛的护理50溶栓成功的指标1.胸痛2h内迅速缓解或消失2.2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位3.血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内4.2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）六、护理措施－疼痛的护理51溶栓成功的指标六、护理措施－疼痛的护理51六、护理措施－活动无耐力的护理（一）运动时机：1、病情稳定无胸痛，P﹤100次/分，无恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克。2、再灌注治疗使闭塞血管再通的。（二）运动益处防止深静脉血栓、便秘和肺部感染（三）运动计划52六、护理措施－活动无耐力的护理（一）运动时机：52六、护理措施－活动无耐力的护理（四）运动监测－终止运动的指标1、胸痛、心悸、气短、明显疲劳2、3周内，P﹥20次/分，B≥20mmHg3、6周内，P﹥30次/分，B≥30－40mmHg53六、护理措施－活动无耐力的护理（四）运动监测－终止运动的指标六、护理措施－便秘的护理（一）饮食护理多食粗纤维蔬菜，血糖正常者可用蜂蜜水、香蕉、梨等（二）腹部按摩从右下腹，开顺时针方向（三）养成良好排便习惯54六、护理措施－便秘的护理（一）饮食护理54A--Aspirin,ACEIB--β-Blocker,BloodpressurecontrolC--Cholesterollowing,CigarettesquittingD--Dietcontrol,DietE--Exercise,Education冠心病二级预防原则55A--Aspirin,ACEI冠心病二级预防原则551.

心绞痛胸痛特点不包括A．疼痛位于胸骨后B．一般持续数分钟C．常有明显诱因D．呈针刺样疼痛E．休息后可缓解2.关于心前区疼痛患者的护理，不恰当的是A．采取舒适的体位B.做好心理护理，消除恐惧感C．采用深呼吸等放松技术D．做好健康指导E．立即自服止痛药3．动脉粥样硬化的病因不包括A．血脂异常B．高血压C．吸烟D．饮酒E．糖尿病ReviewTest561.