2022年副高(消化内科学)考试真题卷三

2022年副高（消化内科学）考试真题卷三（本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。）单位：姓名： 考号：题号单选题多项选择判断题综合题总分分值得分一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）脑中氨的主要去路是合成尿素扩散入血合成氨基酸合成谷氨酰胺合成嘧啶重症肝炎的急性肝性昏迷，下列哪项降氨措施是无效的—谷氨酸钾钠静滴精氨酸静滴乳果糖口服新霉素口服生理盐水清洁灌肠肝性脑病尚可减量应用的药物是―地西泮（安定）吗啡及其衍生物水合氯醛哌替啶（度冷丁）速效巴比妥类清除血氨的主要途径是如下，但除外—肝内尿素合成肝、脑、肾组织利用和消耗氨肾是排泄氨的主要场所低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量随粪便排除关于肝性脑病的诊断，下述哪项是错误的―前驱期易误诊为精神病扑翼样震颤，血氨增高及脑电图异常同时出现有助于诊断扑翼样震颤亦可见于尿毒症血氨不增高，可排除肝性昏迷应与其他引起昏迷的疾病相鉴别肝性脑病前驱期的主要临床表现是定向力减退计算力降低轻度性格改变、行为失常精神错乱腱反射亢进关于肝性脑病的论述哪项不正确―乙酰胆碱是兴奋性神经递质Y-氨基丁酸是抑制性神经递质5-羟色氨为假神经递质硫醇与肝臭有关氨可干扰脑的能量代谢关于肝性脑病的处理，下列哪一项不恰当―终止蛋白质饮食新霉素保留灌肠用冰帽降低颅内温度用肥皂水灌肠谷氨酸钾静滴关于肝性脑病哪项是错误的―前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常昏迷期（浅昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常昏迷期（深昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常肝性脑病的昏迷前期，一般不会出现的是—定向力减退意识模糊扑翼震颤肌张力减退脑电图异常肝性脑病症状出现之前的早期检测方法是—空腹血糖脑电图肝功能全套视觉诱发电位血氨肝硬化病人，发生肝性昏迷，有严重水肿。查:血钾3.5mmol/L，血钠140mmol/L,血氨176umol/L（正常值27.0〜81.6Rmol/L）,血清pH7.48。治疗首选的药物是溟隐亭盐酸精氨酸谷氨酸钠左旋多巴谷氨酸钾降氨药物对下列哪种情况所致的肝性脑病无效急性重症病毒性肝炎有广泛门腔静脉分流时，服用含氮药物之后有广泛门-腔静脉分流时，进食高蛋白质饮食所致肝炎后肝硬化血吸虫病性肝纤维化肝性脑病患者昏迷期一般不会出现―脑电图异常各种反射消失肌张力降低扑翼震颤抽搐对于肝性昏迷的治疗，下列哪项措施是不正确的―肥皂水灌肠+新霉素+精氨酸补充葡萄糖+新霉素+精氨酸生理盐水+白醋灌肠+左旋多巴生理盐水灌肠+中止蛋白质饮食+新霉素生理盐水灌肠+谷氨酸钠+左旋多巴对于肝性脑病发病机制的叙述错误的是―支链氨基酸减少芳香族氨基酸减少短链脂肪酸增多硫醇增多E"章胺或苯乙醇胺取代了正常的神经递质以下哪项是错误的—色氨酸属芳香氨基酸缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸属支链氨基酸芳香氨基酸正常时在肝脏中代谢支链氨基酸主要在肝脏和骨骼肌代谢分解正常血中芳香氨基酸与支链氨基酸的克分子比值为1:3〜3.5诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是—血氨测定脑电图检查诱发电位心、理智能测验临床表现肝性脑病患者中预后最差的是肝硬化伴腹水者肝硬化伴出血倾向者暴发性肝炎所致者肝硬化伴黄疸者诱因明确且易消除者关于肝性脑病的饮食与营养哪项是错误的—每日应供热量为5〜6.7KJ必要时可用深静脉插管滴注25%葡萄糖以保证热量每日可用3〜6g必需氨基酸纠正负氮平衡以植物蛋白为最好清醒后应迅速纠正负氮平衡给蛋白质每日60g为宜和肝性脑病程度平行的检查指标是血氨水平血Y-氨基丁酸水平hild评分血清清蛋白水平血锰水平某腹水患者，4天前反复呕血黑便，经抢救好转，近日嗜睡，夜间烦躁不安,查体:轻度黄疸，两手平举腕下垂时，掌腕阵发性颤抖。B超示脾大腹水，下列哪项治疗为首选复方氨基酸静滴精氨酸静滴速尿肌注肥皂水灌肠低蛋白质饮食23.重症病毒性肝炎患者，出血最主要的原因是血小板减少凝血因子合成障碍c.x、xn因子减少毛细血管脆性增加维生素K吸收障碍24.在甲肝病程中传染性最强的时期是潜伏期黄疸前期黄疸期恢复期慢性期25.病毒性肝炎重症的指标是—高胆红素高AST活性凝血酶原时间明显延长肝功能异常Y-GT增高鉴别慢性活动性肝炎与早期肝硬化可靠依据是—临床症状生化改变蛋白电泳免疫学检查肝穿刺活组织检查急性病毒性肝炎黄疸型与无黄疸型实质上的区别在于病原体的不同基本病变不同基本病变的程度不同临床经过不同传染源不同男,17岁，近10天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前2周曾注射过丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下1.0cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功ALT980U/L,AST560U/L、TBil:116.5umol/L,anti-HAV-IgM阳性，HBsAg阳性，anti-HBe阳性，anti-HBc阳性。其母亲发现为HBV携带者。应诊断为急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎急性甲型肝炎、急性乙型肝炎被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎29.甲肝病人传染性最强的时间是―发病前4天至发病后4〜6天发病前1周至发病后1周整个潜伏期与发病初期。潜伏期末至病后2周整个急性期毛玻璃样肝细胞出现于—急性普通型肝炎急性重型肝炎慢性持续性肝炎慢性活动性肝炎HBsAg携带者肝细胞出现羽毛状或网状坏死见于—门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化血吸虫性肝硬化病毒性肝炎的基本病变不包括肝细胞水肿肝细胞嗜酸性变肝细胞坏死肝细胞异型增生小胆管增生肝细胞碎片状坏死多见于急性普通型肝炎急性重型肝炎慢性持续性肝炎慢性活动性肝炎亚急性重型肝炎肝性脑病病人灌肠或导泻时应禁用.25%硫酸镁生理盐水生理盐水加食醋肥皂水乳果糖加水不符合慢性活动性肝炎的描述是肝细胞大片坏死破坏肝小叶结构炎症反应明显容易转为肝硬化肝细胞弥漫变性病毒性肝炎时，肝细胞凋亡的病变是肝细胞灶状坏死肝细胞桥接坏死肝细胞大片坏死肝细胞嗜酸性坏死肝细胞碎片状坏死不符合肝细胞气球样变的描述是细胞内水分增多细胞内糖原增多内质网扩张，囊泡变线粒体肿胀嵴消失粗面内质网核蛋白体颗粒消失肝细胞亚大片坏死，伴肝细胞结节状再生常见于慢性持续性肝炎慢性活动性肝炎急性普通型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎肝炎患者如蛋白质代谢功能试验有持久的明显异常表示—急性肝炎黄疸期急性肝炎恢复期已发展为慢性肝炎已转变为重症肝炎淤胆型肝炎病毒性肝炎患者血清ALT水平升高的原因是―淋巴细胞浸润胆管上皮增生肝细胞增生肝细胞变性坏死Kupffer细胞增生女性，25岁，近2周来，食欲不振，恶心、乏力，皮肤、巩膜黄染。肝区疼痛肝功检查：ALT100U，血总胆红素18mg%，HBsAg(+)。肝穿刺检查，组织学改变有：弥漫性肝细胞水肿，Kupffer细胞增生，局灶性肝细胞脂肪变性，肝小叶内淋巴细胞浸润，肝细胞点灶状坏死，病变符合—急性重症肝炎亚急性重症肝炎急性普通型肝炎慢性活动性肝炎慢性持续性肝炎男性，27岁，5年前，食欲不振，恶心、乏力，皮肤、巩膜黄染。肝区疼痛，肝功检查：ALT100U，血总胆红素18mg/dl，HBsAg(+)。肝穿刺诊断为急性普通型肝炎，经治疗好转。近半年来，又出现乏力、肝区隐痛，ALT60U〜80U。符合该患者疾病的描述是肝细胞大片坏死肝细胞亚大片坏死肝细胞碎片坏死肝细胞点状坏死肝细胞灶状坏死女性，18岁，1周来高热、恶心、呕吐，嗜睡，皮肤、巩膜黄染，肝区疼痛。ALT150U胆红素35mg/dl,HBsAg(+)。住院2天出现肝臭，昏迷。因胃肠道广泛出血而死亡。符合患者疾病的诊断是―急性重症肝炎亚急性重症肝炎急性普通型肝炎慢性活动性肝炎慢性持续性肝炎不符合病毒性肝炎基本病变的是―肝细胞变性坏死小胆管增生纤维组织增生慢性炎细胞浸润Kupffer细胞异型增生甲肝的潜伏期为―TOC\o"1-5"\h\z1〜3周2〜6周3〜5周4〜8周9〜10周乙肝的潜伏期为1周〜1个月3周〜3个月5周〜5个月6周〜6个月7周〜7个月乙肝病人e抗原阳性常表示机体有抵抗乙肝病毒感染的能力传染性强，病情较重，预后较差是病情好转的标志对机体具有保护作用传染性弱，病情不重，预后良好淤胆型肝炎的诊断下列哪项是错误的—起病类似急性黄疸型肝炎黄疸较深，消