支架术后改变生活方式

关于支架术后改变生活方式第1页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四改变不良习惯是治疗的基础第2页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四PCI是冠心病的一种补救方法就好像一件衣服破了，医生手段高明，能把它补好。但破衣服就是破衣服，不会因为缝补而变成新衣服。很多冠心病患者合并肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等。即使做了PCI术，这些病变基础仍在。第3页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四PCI是冠心病的一种补救方法如果不改掉不良生活习惯，心血管再次梗阻的几率仍然很大，还可能诱发脑梗等。

PCI术只是解决现在最紧迫的问题。从长远来看，患者必须改变生活方式，去降低疾病风险。

第4页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四改变生活方式=用药控制体重血压血糖血脂基础是一个基础的治疗措施第5页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四PCI术后血检复查主要包括三方面：血糖，血脂的总胆固醇和低密度脂蛋白，以及甘油三酯。尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白，对动脉硬化、以后会不会进展、是否可能产生新的病变、再狭窄，都具有重要影响。放了支架的病人，特别是合并有糖尿病的，血脂应该在正常或正常偏下，对疾病康复更好。

第6页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四减肥——

每月两到四斤最理想第7页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四如何判断体重是否理想？衡量体重，两个指标，体质指数BMI和腰围。

BMI的计算有一个公式，即体重（公斤）÷身高（米）的平方。

BMI要控制在24以下，最好在22—24。男性腰围不超过90厘米，女性不超过80厘米。建议每个患者准备一个体重秤和一把腰围尺，至少一个月量一次。第8页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四理想的减肥速度在半年到一年内，超重者能趋向正常1—2年肥胖者能降至正常体重一个月减掉两到四斤，就很理想了肥胖者晚餐要少吃第9页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四冠心病患者的总体饮食原则

总体原则是低脂、低盐、适当蛋白、富含维生素。尤其少吃肥肉、动物内脏，如肝、肾、脑、肚等。控制好总热量，做到平衡膳食。

第10页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四冠心病患者的每日热量摄入量？

BMI在24—28，每天总热量应在1500—1800卡。可以每餐少吃几口，晚餐不要吃饱，不用刻意去制订一个低热量的减肥食谱。

BMI超过30或35，一天要控制在1200—1500卡。需要请专业营养师协助。第11页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四日常饮食原则—每天十个拳头的食物首先是一个拳头的动物性食物。对多数人来说，包括1/2个拳头的鱼虾，1个鸡蛋，两指宽的禽畜肉约2块。如果冠心病合并高血脂，或合并高胆固醇血症、低密度脂蛋白偏高，那每天只能吃半个蛋黄，禽畜类的话尽量选鸡鸭肉，少吃牛羊猪。第12页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四日常饮食原则—每天十个拳头的食物其次，两个拳头的主食。一个拳头是粗粮。粗粮是个大概念，包括全麦和糙米等粗加工粮食，小米、玉米、高粱、燕麦等杂粮，红豆、绿豆、芸豆等杂豆，还包括红薯、土豆等薯类。粗粮的饱腹感强，能更好地控制饥饿感。另一个拳头是白米白面。主食量不能太少。有人减肥，就是减主食。但长期主食摄入不足，会影响脑功能。第13页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四日常饮食原则—每天十个拳头的食物再次是三个拳头的水果。水果任何时候都能吃，搭配上只要保证3个拳头是3种不同的水果就可以了。如果冠心病合并糖尿病，吃水果就要经营养师或内分泌科医生指导。第14页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四日常饮食原则—每天十个拳头的食物最后四个拳头是蔬菜，总量不少于1斤，种类要尽量丰富。冠心病患者在挑蔬菜时，应该多吃绿叶菜、水分含量多的。在十个拳头的基础上，每天再喝一杯牛奶，适量吃些豆制品或喝豆浆，饮食结构就很均衡了。第15页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四合并糖尿病的饮食原则首先应该注意冠心病和糖尿病的治疗，合理用药。其次，饮食上要控制血糖，严格把握米、面等碳水化合物的摄入，常规来说每天不能超过六两。应注意空腹血糖维持在6—7mmol/L。放了支架后，血糖若一直处于较高水平，容易发生新的病变，提高支架的再狭窄发生率。第16页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四合并糖尿病的饮食原则冠心病合并糖尿病者不要喝白米粥，最好吃杂豆、杂粮粥。或煮粥时用豆浆代替水。豆浆里有一部分蛋白质，和糖混合在一起，能延缓糖的吸收。第17页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四合并高血压的饮食原则若是单纯高血压没有糖尿病，做到低盐饮食就行了。已经发生冠心病，同时合并高血压的人，每日盐摄入要低于3克。第18页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四高血压如何控盐？量怎么把握？首先强烈建议用控盐勺，一勺就是2克盐。其次，必须知道哪些是高盐高钠食物。影响血压平稳的主要因素就是钠。有些食物吃起来不咸，但钠含量非常高，如皮蛋、午餐肉、切片面包和部分蜜饯。建议要少吃包装食物或罐头食物，其中不光盐含量高，还有含钠防腐剂。患者要养成看营养标签的习惯，明白每100克食物中含多少钠。第19页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四高血压如何控盐？量怎么把握？再次，实行分餐制。在做完菜关火后先放半勺盐，搅拌一下，盛一点出来给冠心病患者吃，然后再放半勺盐，给正常人吃。有时一顿饭会做四五个菜，每个菜若都是一点盐，不下饭。那不妨一个菜做得味道重一点，其他几个菜尽量不放盐。像素菜焯一焯，加点香油、少量生抽即可，凉菜可以用醋、蒜、葱调味，也不需要放盐。肉菜可以稍微口味重一些。第20页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四家里有一个人出现严重心脏病，对全家都是一种警示，反映出的是整个家庭的生活习惯。第21页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四控盐没有季节差异第22页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四戒烟戒酒势在必行喝酒不能保护心血管血脂高，可能影响动脉粥样硬化，诱发冠心病。如果检查发现冠状动脉没有明显的粥样硬化，只是血脂偏高、有脂肪肝的B超表现，就要适当控制血脂。脂肪肝和长期饮酒有关，对于合并脂肪肝者，PCI术后要戒酒。第23页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四戒烟戒酒势在必行在临床上发现，有些冠心病合并糖尿病的患者，平时抽烟，不喝酒，其冠心病动脉粥样硬化往往较严重。而另一些患者血糖高，平时喝酒，却不抽烟，血管的动脉粥样硬化就没那么危重。从这个角度看，说明抽烟是对心血管危害最大的。适量喝酒也许能减少动脉硬化，有活血化淤的作用。第24页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四抽烟支架再狭窄率会上升所有的烟都要禁止，绝对要禁。冠心病患者放了支架后，本身有3%—5%的再狭窄率。如果患者抽烟，那再狭窄率会明显增多。尼古丁等不仅会催生粥样硬化，还可能导致内膜增生，造成支架再狭窄。第25页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四中国营养学会的指南提出不建议任何人为了预防心脏病而喝酒，也不建议任何人为了预防心脏病而增加饮酒量。如果已经在喝酒的，要遵循“四个一”的饮酒原则，即每天只能喝一种酒，白酒一两，或红酒一杯，或啤酒一瓶。第26页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四浓茶咖啡最好别喝PCI术后尽量少喝茶，要喝也只能喝淡茶。不建议冠心病患者喝咖啡。尤其是PCI术后患者要服用β受体阻滞剂类药物，来减慢心率，促进康复。喝咖啡，心率又上去了，抵消了药物的作用。第27页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四浓茶咖啡最好别喝建议喝白水，含糖饮料偶尔喝一点，不增加额外的糖摄入。合并心力衰竭的冠心病患者，放了支架后，水要少喝一些，1000毫升左右即可，尤其是不能喝含盐高的饮料，否则会加重心脏负担，引起心衰。喝水时要少量多次，每次喝一小口。

第28页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四术后运动的原则术后休息两三天逐步恢复运动。每天至少要步行半小时，比正常的闲逛稍快一点，但不主张奔跑。散步能加速心脏血液循环，起到活血作用，还能增加心肌耐力，促进微血管循环。第29页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四术后运动经桡动脉的支架术，对日常活动没有影响，伸展、收缩都可以，打打太极拳、正常散步也无妨。但不能提重物，不要大力挥舞手臂，也不要拍打胳膊。患者术后会出现上肢有些血肿，主张用冷敷，效果比较好。第30页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四术后运动

心功能没问题，可以适当骑自行车、游泳。骑车时要缓慢，避免爬坡和突然加速。游泳时，一要动作舒缓、缓慢，二要挑选温水池。因为进入冷水或过热的水中，都会刺激心脏血管收缩，对康复不利。第31页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四运动指标爬两三楼不喘胸不堵PCI术后，患者的心率要控制在60—70次/每分钟，较合适。如果合并高血压者，血压应该维持在120/80毫米汞柱—130/85毫米汞柱以下。同时，要监测有没有心力衰竭的表现。第32页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四运动指标爬两三楼不喘胸不堵对患者来说，一个简单的判断标准，就是爬楼：慢慢爬个二或三楼，没有胸闷、气喘等不适，说明没有明显的心肌缺血，就可以恢复运动了。假设放了支架，其他血管也没有明显堵塞，可两三楼都爬不动，要警惕心衰风险，只建议其缓慢步行运动。第33页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四运动指标爬两三楼不喘胸不堵心梗早期、有不稳定性的心绞痛、心功能不全者，不适合运动，最多就是短时间散步。胸闷胸堵运动就过量了第34页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四晚饭后运动最合宜寒冬、酷暑时，运动要减量。寒冬、大风天还要注意保暖，留心身体的不适反应。运动前水少喝一点。要结伴运动，更安全。急救药要带。运动前，不妨适当伸伸腿、弯弯腰，做些准备活动。第35页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四运动后歇一会儿再洗澡不宜运动后马上洗澡，先休息10几分钟。水温不能过热或过冷。一般40℃上下。这能避免过度刺激。第36页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四情绪睡眠都影响康复心功能良好可以旅游PCI术后，要注意调节情绪，讲究心态平和，不要过度焦虑、紧张，保持充足的睡眠，生活规律。第37页，共41页，2022年，5月20日，23点8分，星期四睡不好诱发或加重冠心病冠心病患者要选择右侧卧或仰卧位。合并心衰、心功能不太好，枕头适当垫高一些。每天要保证至少6小时的优质睡眠。如果只能睡两三个小时，容易惊醒，对PCI术后康复和预后