帕金森的外科治疗-西安交大第一附属医院课件

帕金森病的外科治疗西安交通大学第一附属医院神经外科什么是帕金森病？

帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)是一种常见于中老年人的黑质及黑质－纹状体通路变性所致的锥体外系疾病；1817年英国医生JamesParkion最先报导伴有震颤运动障碍病人，称之为震颤麻痹；1889年，法国医生Charcot观察到本症除了震颤外，还有肌肉强直，并将其该名为帕金森病(PD)；1929年，Wilson医生又补充了运动减少的特点；帕金森病的发病率

帕金森病为慢性展性疾病，发病率随年龄的增长而增加：帕金森病年发病率：18~57/10万人口

中国65岁以上的帕金森病发病率：男性1.7％，女性1.6%；

中国55岁以上的帕金森病患者大约170万人；目前青年帕金森患者逐年呈上升趋势帕金森病外科治疗

立体定向毁损手术；脑深部电刺激治疗；立体定向毁损术在左旋多巴发现以前便应用于帕金森病的治疗；应用立体定向技术将毁损源准确引导至靶点，按照预定的要求对靶点进行毁损，从而制造处毁损灶或对病灶产生治疗性损害的技术；试图中断脑内的异常活动；丘脑毁损术；苍白球毁损术；丘脑底核毁损术；目前射频毁损技术临床应用较多；脑起搏器手术治疗

脑深部电刺激(DeepBrainStimulation)，又称为脑起搏；通过植入体内的脉冲发生器(IPG)，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状，使病人恢复自如活动和自理能力;DBS动态示意图脑深部电刺激治疗的靶点

丘脑底核(STN)在1993年开始应用于临床，是DBS的最理想刺激靶点，目前大约有95%的患者都选择STN作为刺激靶点。内侧苍白球(GPi)丘脑腹中间核(Vim)目前被认为治疗PD病人震颤的最好靶点脑深部电刺激的疗效控制PD的主要症状；

减少“关”期和“开”期伴随运动障碍的时间；

改善停药期间的运动评分；减少用药剂量（植入双侧STN）减少药物引起的“异动症”恢复患者生活能力，使患者重新独立生活；允许患者根据需要和疾病病程调整刺激参数；“开”期时间和“关”期时间STN(n=49)GPi(n=20)Baseline3-4yearsBaseline3-4years随着时间的推移，对“开期”时间的改善不会发生变化脑深部电刺激治疗的预期结果

通过DBS治疗，药物关期的运动功能与手术前开期最好状态时的运用功能相同；

关期时间缩短；

异动症减少；

运动功能波动减少；

中线症状改善；

对于语言功能紊乱改善效果不确定；

中度姿势不稳，通常可以改善；但是严重的平衡障碍可能反应不好；

开期的冻结现象可能依然存在；什么样的患者适合DBS治疗？原发性帕金森病服用左旋多巴曾经有良好疗效药物疗效已逐渐下降或出现副作用疾病已开始影响正常工作和生活符合上述标准,曾经接受过其他立体定向手术的病人病人及其家庭对手术期望值的理解；什么样的患者不适合DBS治疗？病情严重的晚期帕金森病患者有严重的痴呆和精神症状的帕金森病患者有严重的心肺疾病和严重高血压者有严重出血倾向者不能配合术后程控者和不能接受植入物者年龄超过80岁,一般状态较差,不能耐受手术者如果患者存在以下一个或多个问题，可以考虑进行脑深部电刺激治疗

在一整天里，症状不能被药物稳定的控制；出现异动症，影响运动；可预计或不可预计的运动波动；震颤不能很好的被药物所控制；肌张力障碍不能很好的被药物所控制；患者行动困难；（工作、娱乐、做家务等）

药物发生副作用；成功的脑起搏器手术治疗取决于选择合适的患者；患者术前教育和术前评估精确的手术；最佳患者术后管理；最佳合作团队选择合适的患者单侧起病静止性震颤逐渐进展发病后多为持续性的不对称性受累对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%）严重的左旋多巴导致的异动症术前评估--急性多巴胺试验用于预测手术的结果

左旋多巴试验过程：病人在两天前仅做左旋多巴治疗；检测前一天8－12小时停止所有PD治疗药物清晨测试:UPDRS-III-关状态评分

=最差关状态评分150%最佳清晨剂量的多巴胺:UDPRS-III-开状态评分=最佳开状态评分UPDRS-III-OFF评分

减去

UPDRS-III-ON评分，用于预测DBS治疗结果帕金森最新研究进展

关于过去一年帕金森病(PD)的研究进展，来自法国的FrançoisTison教授于2014年1月7日在Nature上综述如下：

早期脑深部电刺激（DBS）与目前最好的药物单用治疗相比更能改善PD患者的生活质量。DBS是过去25年来PD方面主要的治疗突破；DBS通常用在经过最佳的药物治疗后仍有严重的运动波动或衰弱的颤动的病人。

一个大型、多中心（法国和德国）的随机对照研究（EARLYSTIM）将相关结果去年发表在新英格兰医学杂志上；这个研究是与目前最好的药物治疗相比，丘脑底核DBS的功效如何