山东省护理文书书写基本要求和格式修订版56张课件

山东省护理文书书写基本要求和格式修订版41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。山东省护理文书书写基本要求和格式修订版山东省护理文书书写基本要求和格式修订版41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。山东省护理文书书写基本要求和格式（2010年修订版）王秀梅依据《关于印发<病历书写基本规范>的通知》（卫医政发[2010]11号）《关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发[2010]7号）《关于推行表格式护理文书的通知》简化护理文件书写，促进护士贴近患者。一、“艺术设计是艺术、科学和技术的交融结合，集成性和跨学科性是它的本质特征”从学科属性上来说，艺术设计属于人文学科。人文科学源自于悠久的文化系统，关注的是人的精神世界，和人对生活的整体感受。鉴于艺术设计的交叉性和综合性，无论是文学、历史或者美学思想，还是机械、化学、结构、营销学等其它学科之间。都是与之相互渗透，交融互用的，有句话说“艺术设计是不独立存在的，也不是孤立进行的，从艺术的角度看，艺术设计与技术设计、营销设计的关系，就像鸟的两翼。如果没有技术设计在前，营销设计在后，艺术设计便失去了翅膀，是飞不起来的。”从这句话完全可以看出它的边缘性特点十分明显。中国的现代艺术设计教育是在20世纪80年代改革开放以后开始发展起来，从最开始的“工艺美术教育”“实用美术教育”到现今“艺术设计教育”，一直在不断地完善和成熟，可是中国设计教育一直是“拿来主义”，借鉴日本、欧洲的设计教育方式。在最初确实取得了飞速的发展，如艺术设计专业在高校的设置迅速增加，以及学生的人数也是成倍增长。诸不知在看似繁华的背后，隐藏着很多的问题。表面上看来只是对于课程的设置和就业问题，然而究其根本，其实是我们对于设计的态度问题。因民国时期的“实用美术”教育，自古中国人对“实用”的定位就不高，在艺术领域内，纯艺术和实用美术自然就被划出了高低。也就在中国人的潜意识里把设计定位到了一门技术。尤其是在前面所提到的，在艺术设计这种交叉学科下，这种意识无疑是扼杀了学生的整体素质。而真正的设计教育就如美国教育家A?J?普洛斯所言：“设计教育的目的不是造就设计人员，而是解放他们，帮助即将成为设计人员的人们发现和认识自身，为他们提供可以自由发挥想象力和创造力的时空，帮助他们发掘自身的聪明才智，完善并提供机会，让他们拓宽在行为、社会及自然科学各方面的知识面，加深理解，最终这些专门知识和方法对他们今后面临实际问题时进行考察研究、寻求可行的方案是大有裨益的。”二、从社会发展来看，一个社会的工业文明程度与艺术设计教育的发展水平有着密切的关系经济上层建筑，经济发展直接影响设计艺术教育，设计艺术教育的不断发展也成为了它的文化支柱。对随着大工业生产方式而来的现代艺术设计，在追求批量化生产和功能化的同时，似乎在无意中忽视了设计的存在且服务的主体为人，设计对人类负责的观念。从我国看来，70年代“现代艺术设计”概念进入我国来，“设计史”“设计方法论”“设计概论”等课程逐渐形成，对于“设计伦理”概念显然没有考虑到其中。而在近几年中对于设计伦理意识的缺失逐渐引起注意，如2007全国设计伦理教育论坛”在杭州召开，设计伦理教育被提上议事日程。这一系列事件表明设计伦理问题已受到设计界、学术界的广泛重视。很多业内人士与教育者都认识到，艺术设计不仅仅只是“形式”，也不是创意，更多的需要是人文的关怀，和生态的维护，对于设计结果的负责。如果设计中，一味的追求某种价值，基于不合理，不健康的手段，那么就完全违背了设计初衷。现今，我们对于设计的描述，认知和了解以及判断，更多的是从其商业价值，实用功能上去考量。而观属性对于主体的需要、目的的效用性。似乎逐渐淡出我们的考虑范围，强调了以上的倾向之后，而本应属于“艺术设计”本质属性何在？李砚祖先生曾把设计分为三个层面，从功能到审美最后到伦理，而如果做到了第三的层面的话，则是在精神上达到了一定的高度。这样伦理价值则是“精神之善”是“至善”，同样这也是设计之一切价值和功能的本质。可见设计伦理重要性。归于现实，正因在如今的设计教育体系当中忽视甚至缺少了设计伦理，设计对于社会、生态强烈的干预，导致了非常严重的后果。最典型的是60、70年代开始的“一次性产品’，世界性狂潮。所谓一次性消费产品就是将产品生命周期缩短到极限，它只为某种特定的用途、特定的功能设计产品与配件，部件不能更换，消耗性材料不能补充，一旦产品周期结束便立即报废。尽管在某些特定的领域，一次性产品是必要的（如防止交叉感染的医疗卫生用品），但绝大多数“一次性产品’，开发的动机，仍完全忽视了后果所带来的严重性。大量的白色垃圾产生，伐木，毁坏环境，破坏生态平衡。而关于设计伦理，最初提出者是维克多?帕帕奈克，他坚持并发展了现代设计运动旧有的对于人道主义的关注和道德力量的诉求，把设计作为一种人类的工具，其价值核心所在。而在此基础上，他提出了一种基于设计的社会责任的道德批评。针对大批量生产和消费设计带来的诸多问题，维克多?帕帕奈克强调了设计对于用户、社会和环境所负有的道德责任作为一个设计师，他在设计与社会之间所坚持的伦理情感和伦理信念，的确是首开先河的。这种伦理意识，通常称为“责任伦理”，如果设计师在设计的过程当中有了这种意识，自己愿意为设计后果负责，把此作为自身的约束，设计才能达到最有利的效果。这种意识拥有，需要规范科学的教育体系，需要整体设计界、教育界的共同努力，把设计伦理作为设计教育的一个明确的组成部分。三.设计的最终目的是“创造性地解决问题”但似乎太看重了前面的副词，而忽视了“问题”这个落脚点，在创造性的同时带来更多的问题。如何在现今设计教育当中，在学生当中竖立伦理的意识，成为关注点。在设计教育中，需要更多的注意，学生在设计作品思考、制作、修改的过程中，面对众多选择，需要树立正确的价值观，只要广泛关注世界、尽量考虑到设计任务所面对的多元化责任，在取舍中努力做到平衡，认真思考随时可能发生的分歧和矛盾，那么这样的设计的态度是值得肯定的。古人言“授之以鱼”不如“授之以渔”。工具的使用和技术的传达，通过次数的累计可以实现，而意识的形成和责任感的竖立，则需要长期的积累和训练才能达到。所以一个教育环境的氛围，是能否成功的关键，学生的设计思维才能与之相协调和相适应。水粉画在幼儿学习时可以轻松培养幼儿的构思、构图能力，还可以进一步对幼儿的观察力、想象力、创造力有很大的提升。教师应该掌握水粉画的多元技法，丰富幼儿的学习生活。一、探讨把水粉画引入幼儿教学中的适宜性放眼直观现在大多幼儿园的美术教学中大都是使用铅笔、彩笔、蜡笔、油画棒等工具，在课堂教学中，它们操作简便，但是在卫生方面沾到手上不易清洗，蜡笔和油画棒使用过后如果不及时给幼儿清理，则会对健康造成一定的伤害。水粉画属于水彩一类，将颜料用水调和，使用时在纸面渗透溶化，另一方面水粉颜料具有覆盖底色的性质。它可以进行大面积作画，因此，还可以进行细致的描绘刻画。教师在教学过程中可以利用水粉画让幼儿用自己独到的方式来表达出自己的情感和对事物形象的感觉。在幼儿自由表现的时候，同时可以培养幼儿对颜色的认识及兴趣。促进他们对色彩的表现能力以及创造能力。同时我们可以让幼儿学会多种绘画工具的使用，对幼儿有很大的益处。从另外一个方面来讲，水粉画颜料易于清洗，在卫生方面有益于幼儿。在进行水粉画学习过程中要有必备的工具：纸、笔、调色盘、吸水布。在专用的美术教室中，教师帮助幼儿配置颜料等。进行水粉画学习时，教师可以让幼儿分组学习，有利于学习管理。在学习的过程中教师应当让幼儿学会并且养成整体观察的习惯。让幼儿使用不同的画笔来体现不同的技法，让幼儿体验不同工具作出的作品。二、水粉画的多元技法的具体运用悉知水粉画利用干湿相结合的方法，画出来的画给人一种酣畅淋漓、清清爽爽的感觉，它可以用来体现简单而鲜明的画面。比较适用于幼儿的绘画心理。（一）水粉淡彩画利用专业术语来讲，水粉淡彩画就是利用水粉画的薄画方法来实现的，它看起来有一种类似于水彩画的透明效果，它画的时候所使用的工具和水彩画所使用的相差无已，在技术方法上也基本相通。水粉淡彩画在作画的时候通常由深到浅。在绘制的同时可以较多地运用水粉，使得画的表面看起来更具有明显的水彩效果。画出来的画看起来比水彩画更有韵味。（二）排水水粉画这种画法是将水粉颜料、蜡笔、油画棒还有其他含有油性的材料进行混合使用的方法。用蜡笔或是油在较为粗糙的纸上勾画之后，用水粉着色。这个方法对于质地粗糙且色彩丰富的作品比较合适。它可以更好地激发幼儿对绘画的学习兴趣，水粉与蜡笔的结合，可想而知它是幼儿在色彩画学习时的理想材料。（三）水粉揉纸拓印画这种画法来源于我国水印画法。它是把图形刻画在纸板上，然后揉纸板，用水粉颜料画在版上的一种方法。这种方法具有很强的随机性，还有不可预见的绘画形式，这样一来更有利于激发幼儿的绘画激情并且开发幼儿智力，其过程还可以培养幼儿的耐心、毅力等。（四）色纸水粉画即用有色纸作画，就是在有底色的纸上进行水粉画的创作。一般来说就是要选择使用质地比较硬的卡纸，经过单色平涂、渐变、厚薄刷、揉还有折等工序制成。它有利于统一色调，而且装饰感觉强烈，画面也简洁。这种画法有利于幼儿进行短期课堂作业，因为简单容易，所以，有利于提高幼儿在学习画画时的自信心理。（五）线描水粉画它是一种中西绘画元素的集合。在我国绘画中，线是一种主要的表现形式，而水粉画来源于国外。先进行线条勾画，然后经过水粉颜料涂填。粗细不一的线条再加上水粉的遮盖体现出画质的生动自然。还有一种就是先用水粉颜料画出来，然后再勾线，可以生动地呈现出别致的画面。这种活跃的水粉画面适用于幼儿想象画的创作，同时可以将中国传统的线描艺术渗透进幼儿的学习中。（六）装饰水粉画它是一种用水粉绘制的装饰画，它具有夸张的造型设计以及高精度的概括、组合色彩以及肌理修饰手法。它不强调市场的艺术效果，只是强调环境之间的协调性，用这种方法可以模仿出多种材质的效果。装饰水粉画的学习可以让幼儿学到怎样在一些手工工艺品上面描绘所需要的图案，对工艺品进行相应的修饰工作，利用自己的创造力使工艺品更富有艺术感，用此方法来培养幼儿对色彩的体现能力以及感受能力。在教师的鼓励下让幼儿进行各种尝试，各种不同的操作方法让幼儿体验到水粉多元技法的特色。三、培养想象力和创造力教师应当注意启发幼儿，让他们在平时积累素材，并让他们用自己的想象力画出素材中的事物并加以修饰，例如，猴子吃桃、小猫钓鱼等。还可以通过故事激发幼儿的灵感，例如，《三只小猪》教师讲述完故事后，引导幼儿按照故事情节想象出生动精彩的画面，让他们自由发挥，然后教师适当地鼓励表扬他们，以激发他们的自信心。四、培养色彩感鼓励幼儿用自己认为好看的颜色去勾勒作品，例如，小苹果是红色的，教师拿一个红色的苹果让幼儿认识，并用其他东西与苹果对比，提高幼儿对色彩的感觉。教师应当正确引导幼儿，以培养幼儿的绘画理念，教会他们使用工具，识别颜色，调和颜色，并培养他们正确的画画姿势等。水粉画多元技法的宗旨在于将幼儿学习美术的浓厚兴趣激发出来。教师在教学的过程中要让幼儿发挥自己的想象和构思，并且锻炼幼儿的绘画能力，正确地引导他们的审美能力、想象力还有创造力。在教师的精心教导下培养幼儿的绘画能力。山东省护理文书书写基本要求和格式修订版41、俯仰终宇宙，不乐山东省护理文书书写基本要求和格式

（2010年修订版）

王秀梅山东省护理文书书写基本要求和格式（2010年修订山东省护理文书书写基本要求和格式修订版56张课件山东省护理文书书写基本要求和格式修订版56张课件山东省护理文书书写基本要求和格式修订版56张课件山东省护理文书书写基本要求和格式修订版56张课件

2.在体温单40～42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。

(请假、转出不写)2.在体温单40～42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入

3.体温单的每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填年、月，只填日。如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。

4.体温单34℃以下各栏目，用蓝黑、碳素墨水笔填写。

5.住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。3.体温单的每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填年、

6.手术后日数连续填写14天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……10/11，连续写至末次手术的第14天。6.手术后日数连续填写14天，如在14天内又做手术，则第

7.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上。其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。7.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时

8.体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连。8.体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝

（二）体温、脉搏、呼吸、大便等的记录

1.体温的记录

（1）体温曲线用蓝色笔或碳素墨水笔绘制，以“×”表示腋温，以“○”表示肛温，以“●”表示口温。（二）体温、脉搏、呼吸、大便等的记录

（2）降温30分钟后测量的体温是以红圈“○”表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。（2）降温30分钟后测量的体温是以红圈“○”表示，再用红色

（3）如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在体温记录本中。

⑷体温骤然上升（1.5℃以上）或突然下降（2.0℃以上）者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号“√”。（3）如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单

（5）常规体温每日15:00测试1次。当日手术患者7:00、19:00各加试1次；手术后3天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。新入院病人，即时测量体温1次，记录在相应的时间栏内。（5）常规体温每日15:00测试1次。当日手术患者7:0

（6）发热患者(体温≥37.5℃)每4小时测试1次。如患者体温在38℃以下者，23:00和3:00酌情免试。体温正常后连测3次，再改常规测试。（6）发热患者(体温≥37.5℃)每4小时测试1次。如患2.脉搏的记录

（1）脉搏以红点“●”表示，连接曲线用红色笔绘制。（2）脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。如“×”、“◎”、“⊙”。2.脉搏的记录

（3）短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“●”表示，并以红线分别将“○”与“●”连接。在心率和脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图像。

（3）短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一

3.呼吸的记录⑴呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸数用蓝黑或碳素墨水笔，上下错开填写在“呼吸数”项的相应时间纵列内，第1次呼吸应当记录在上方。⑵使用呼吸机患者的呼吸以R

表示，在“呼吸数”项的相应时间纵列内上下错开用黑笔画R

，不写次数。

3.呼吸的记录4.大便的记录

（1）应在15:00测试体温时询问患者24小时内大便次数，并用蓝黑或碳素墨水笔填写。（2）大便失禁者，用“*”表示。用“☆”表示人工肛门。（3）3天以内无大便者，结合临床酌情处理。处理后大便次数记录于体温单内。（4）灌肠1次后大便1次，应在当日大便次数栏内写1/E，大便2次2/E，无大便写0/E。11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次。4.大便的记录

（三）其他内容记录

1.出量（尿量、痰量、引流量、呕吐量）、入量记录

按医嘱及病情需要，用蓝黑或碳素墨水笔如实填写24小时总量。（三）其他内容记录2.血压、体重的记录

血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少1次。入院当天应有血压、体重的记录。手术当日应在术前常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内，如为下肢血压应当标注。入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。2.血压、体重的记录病重（病危）患者

护理记录

病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者

护理记录病重（病危）患者护病重（病危）患者护理记录

1．用蓝黑、碳素墨水笔记录，规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

2．书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。病重（病危）患者护理记录1．用蓝黑、碳素墨水笔记录，规范

3．病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

4．病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。3．病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留

5．眉栏内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间。5．眉栏内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院病历号（

6．详细记录出入量（1）食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。（2）输液及输血：准确记录相应时间液体、血液输入量。（3）出量：包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等，除记录液量外，还需将颜色、性质记录于病情栏内。（4）根据排班情况每班小结出入量，大夜班护士每24小时总结一次（7：00），并记录在体温单的相应栏内。各班小结和24小时总结的出入量需用红双线标识。6．详细记录出入量

7．详细记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，记录时间应具体到分钟。（一般情况下至少每4小时记录1次，其中体温若无特殊变化时至少每日测量4次,不再保留。）

7．详细记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，记录时间应8．病情栏内客观记录患者病情观察、护理措施和效果等。记录时间应当具体到分钟。手术患者还应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、伤口情况、引流情况等。8．病情栏内客观记录患者病情观察、护理措施和效果等。记录时间

9．护士签名栏内护士签全名。

10．根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录1次。9．护士签名栏内护士签全名。医嘱的处理要求

1.医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。医嘱的处理要求1.医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微

2.长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行者签名等。2.长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案

3.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色笔标注“取消”字样并签名。3.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当

4.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。4.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要病程记录中的手术清点记录

1.用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚、整齐，不漏项。

2.眉栏内容包括包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称等。病程记录中的手术清点记录1.用蓝黑、碳素墨水笔填写，字3.物品的清点要求与记录

（1）手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确填写。（2）手术中追加的器械、敷料应及时记录。（3）手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。3.物品的清点要求与记录

（4）手术结束前，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师。（5）清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士应记录清楚，并由医师签名。

（4）手术结束前，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的

4.器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名。

5.术毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历中，一同送回病房。4.器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名。

护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间病房情况及患者的病情动态，以便于接班护士全面掌握和了解病房和患者情况、注意事项和应有的准备工作。护理日夜交接班报告(外加)护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间病房情况及

1．白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。内容全面、真实、简明扼要、重点突出。

2．眉栏项目：包括当日住院患者总数、出院、入院、手术、分娩、病危、病重、抢救、死亡等患者数。1．白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。内容全

3．书写顺序：出科（出院、转出、死亡）、入科（入院、转入）、病重（病危）、当日手术患者及特殊治疗检查、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查、外出请假及其他有特殊情况的患者。3．书写顺序：出科（出院、转出、死亡）、入科（入院、转入4．书写内容（1）出科患者：记录床号、姓名、诊断、转归。（2）入科患者及转入患者：记录床号、姓名、诊断及重点交接内容。其重点内容为主要病情、护理要点（管道情况、皮肤完整性、异常心理及其护理安全隐患等）、后续治疗及观察。4．书写内容（3）病重（病危）患者：记录床号、姓名、诊断。病情变化等记录在病重（病危）患者护理记录单上。（4）手术患者：记录手术名称、回病房的时间、当班实施的护理措施、术后观察要点及延续的治疗等。（3）病重（病危）患者：记录床号、姓名、诊断。病情变化等记录（5）病情变化的患者：记录本班主要病情变化、护理措施及下一班次护理观察要点和后续治疗。（6）次日手术的患者：记录术前准备，交待下一班次观察要点及相关术前准备情况等。（5）病情变化的患者：记录本班主要病情变化、护理措施及下一班（7）特殊治疗的患者：记录所做治疗的名称、护理观察要点及注意事项。（8）特殊检查的患者：记录检查项目、时间、检查前准备及观察要点等。（7）特殊治疗的患者：记录所做治疗的名称、护理观察要点及注意（9）外出请假的患者：记录去向、