宫颈癌的放射治疗及并发症的处理共30张课件

宫颈癌的放射治疗及并发症的处理11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克宫颈癌的放射治疗及并发症的处理宫颈癌的放射治疗及并发症的处理11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克子宫颈癌的放射治疗及并发症的处理北京大学人民医院◆放射治疗(radiotherapy,rt):在妇科肿瘤中占据重要地位。放射治疗是宫颈癌综合治疗的方法之一,手术适应于早期患者,化疗仅仅作为手术和放疗的补充,但放疗适用于个期宫颈癌的治疗早期患者可以达到与手术类似的治疗手段,晚期患者则是最重要的根治性治疗手段,对于术后有高位因素的患者可以减少局部复发。Ⅰ期5年生存率915%左右;Ⅲa期为83.5%,Ⅱb期66.5%,IIa期450%,ⅢIb期36%,ⅣV期14%。自20世纪90年代以来，教育信息化程度的高低也成为衡量一个国家教育现代化程度的重要标志，教育的根本点在于基础教育，而小学教育在基础教育中占有重要地位。我国农村人口众多，农村教育质量好坏会直接影响我国整体的教育质量。虽然我国小学教育信息化历经10多年的探索欲发展，已经取得了显著进步，但从总体发展进程与普及程度上来看，我国农村小学教育信息化发展尚处于起步阶段，在发展过程中仍然存在许多制约因素，需要引起各方的关注。一、农村小学教育信息化的内涵与发展重要性（一）教育信息化的内涵尽管教育信息化的发展已经家喻户晓，但目前学术界仍缺乏对教育信息化内涵较为系统的界定。西方学者对于教育信息化的定义较为形象、具体，比如“ITineducation”（教育中的信息技术）、E-education（电子化教育）、OnlineEducation（在线教育）和Network-basedEducation（基于网络的教育）等等。而国内学者更加侧重于技术应用于资源开发的行动、过程和目的的内涵。可以说，教育信息化是一个非常重要的概念，整合国内学者对其涵义的界定，本文界定如下：教育信息化就是在教育领域内，将计算机多媒体技术和网络信息技术应用于教学、学习和教育管理，通过全方位运用，整合教育资源、优化教学过程、改革教育模式和促进教育持续发展的过程。（二）农村小学教育信息化发展的重要性我国是一个农业大国，农村人口众多，农村小学教育面广量大。据2010年不完全统计，农村学校占总数的90%以上，而农村中小学生占总数的80%。他们的受教育水平、受教育状况如何不仅对农村小学教育质量有影响，还关系到我国小学教育的整体状况。农村小学教育经过了上世纪80年代、90年代和本世纪初的三个阶段发展，取得了很大成绩，这些成绩是肯定的。农村小学一改以前的落后，有了良好的开端，逐步向现代化教育的方向发展。一些教育行政主管部门也将小学教育信息化作为全面推进教育现代化的基础手段和重要措施。改善农村小学教育软环境，加快农村小学教育信息化进程，是提高农村小学教育质量的必要条件和有力保障，是新时期的新的要求，这对于缩小城乡差距，建设社会主义新农村，共建和谐社会意义重大，可谓是功在当代，利在千秋。二、农村小学教育信息化发展的困境分析我国目前小学教育信息化经过近20年的推进，正处于关键转型期，深刻理解教育信息化的内涵是至关重要的，从本文对其涵义的界定，教育信息化实际上包括“技术”和“教育”两方面的内涵[1]。因此，从以上两个角度来看教育信息化发展，基于农村小学教育的现实发展，深入分析农村小学教育信息化建设路径中存在的困境，以便最大化地利用技术资源，深度革新农村小学教学管理。（一）信息化环境建设与观念认识问题错位自2000年以来，政府为重点支持西部地区、贫困地区和农村地区发展信息化技术教育和远程教育，已经投入大量物力、人力和财力。据2004年的统计，政府对“农村中小学现代远程教育工程”试点投入已达22.74亿元，建成2万多个教学光盘播放点，4.08万个卫星接收点，7000多个计算机房，覆盖西部地区25%左右，中部21%左右的农村中小学[2]。然而，目前许多农村小学教师和管理工作者对教育信息化的意义、作用和本质的认识仍存在诸多忽视和误解。虽然在教学中较多地运用了信息技术，但传统的教学模式和教学方法未得到任何改变，究其原因在于，农村小学教师还并未认清教育信息化的深刻内涵，将教育信息化简单地等同于实现计算机化或网络化，并未完全认识到教育信息化旨在充分利用现代信息技术所提供的信息化沟通机制和丰富资源环境，实现一种全新的且能充分体现学生主体作用的学习方式[3]。（二）资源整合及信息技术应用效率不高教育教学资源是小学教育信息化的重要组成部分，也是发挥网络基础设施优势的重要条件。截止目前，我国已经开发了一批基于网络的教学资源库、网络课程和教学课件等先进资源，但是从农村小学教育信息化发展来说，教育资源的整合和建设仍存在瓶颈问题。主要表现在：其一资源整合问题，目前的一些教学软件，功能单一，各学科之间不能互相结合，存在资源互不兼容的现象。其二基础设施和资源重建轻用，应用效率低下。当前农村教育信息化的低效，既源于信息化理想需求与农村应试教育现实的冲突，也源于现行教育信息化推行模式与农村小学现实认识的矛盾。随着现代媒体技术的发展日新月异，教育博客，Moodle（学习管理系统）、电子书、移动设备、无线网络等信息化软环境工具的使用也越来越广泛，然而在农村整体发展较城市比较落后的前提下，教育资源内容与农村教学实际需求还有一定差距，从而造成资源的可用性不强，应用效率比较低。（三）教师信息技术培训工作滞后，培训质、量堪忧推进农村小学教育信息化发展进程，教师信息技术能力培养与提升是关键所在。尽管农村小学教师队伍的建设有了很大的进步，教师数量增多，但是农村小学教师队伍老化严重，新生力量不足[4]。同时，农村小学面临信息技术师资严重不足的尴尬局面，据统计，全国中小学共有专兼职计算机教师7万名左右，教师数量与实际需求相差甚远。由于待遇差、职称评定受限制等原因，任课教师大多是半路出家，有的还是其他学科改行的[3]。从另一方面来讲，目前教育信息化内容存在城市倾向，信息技术代表现代生活、现代文明，具有明显的城市优越性的价值取向。并且信息化教育内容也存在许多农村教育主体不熟悉的内容，如网页、博客、冲浪等，现代信息技术的采用，如现代媒体技术、现代媒传技术、现代教学设计技术等对于长期处于封闭的农村小学，他们是全新事物。因此，开展以教师信息素养为核心的师资培训是非常有必要的。三、加强农村小学教育信息化的对策探究（一）构建农村小学教育信息技术教育目标体系，提高教育信息化的软实力依据美国课程学家泰勒的观点，教育目标的确立应该依据三个因素：社会、学生和课程。农村小学教育信息化发展目标应基于地域文化差异、经济差异及农村教育发展的不平衡差异性而设定。细化信息技术目标在城镇之间实现，给农村学校以适度“宽容”。采用因地制宜的多样化推进模式，从而提升教育信息化的软实力。推行的模式大致可采用，硬件资源先到位，然后教师培训普及信息知识和技能，最后在实际推广过程中，不断整合软件资源，提升教学效果。（二）建立农村小学教育信息化评价与监督机制，提高信息化应用效率虽然现实情况中，不少农村小学告诉校园网建设多年，但网上没有教学资源，并未实现信息化管理，有的学校软件资源不兼容，操作困难，造成现代教育信息体系存在闲置不用、应用层次不深等现象。有些学校多媒体网络教室仅是观摩课教室，典型的“面子工程”，有领导来时才使用。因此，为了规避这种形式主义，提高教育信息化的绩效水平，减少资源浪费，需要构建教育信息化评价与监督机制，从而避免了建设与应用中的盲目性和随意性，提高信息化资源的应用效率，进一步提高教学的效果、效率与效益。（三）加强教师培训，提升教师专业化水平培养一支高素质的农村小学教师队伍是农村教育信息化发展的关键。针对当前农村教师培训形式化、低水平等现状，教师培训的目标和内容应有所改革。培训目标上，更加注重实际运用，注重利用信息技术与各学科的资源整合，从而优化教学结果，提高教学质量。培训内容上，切合农村教育的实际状况，针对不同人群、不同学校、不同学科的需求采取不同的培训重点，从以往技术培训转向以信息化教学设计与实施为主的方面，更加体现教育“以人为本”的核心理念，提升整个农村教师的专业化水平。（四）重视教育信息化教改课题的研究农村教育信息化有效推进的一个关键环节就是要消解信息化与应试教育的悖论，大力推行素质教育，实现应用信息技术创建具有创新人才的新颖教学模式的目标，从而促进“教与学”方式产生根本性转变。因此，教育主管部门，要重视以农村教育为背景的信息化教改课题研究，并将课题研究的成果应用于农村教育的实践，加快整个小学教育的现代步伐。四、小结综上所述，从农村小学教育信息化发展的重要性出发，面对我国农村发展的现实状况，我们需要从全局考虑，具体问题具体分析，使农村小学教育信息化发展走出困境，提高整个小学教育的教学水平，夯实农村基础教育发展的基础，推动整个农村教育的发展。[一、翻转课堂应用于八年级英语教学的作用（一）翻转课堂的教学概念在英语课堂的传统教学模式中，初中英语教师主要通过教授英语知识。对学生进行包括英语语法、单词、句式、读写等方式的内容，而学生以单纯的听课形式完成学习过程。而翻转课堂教学模式的出现，完全打破了这种教学模式，为学生提供了更为有效的学习模式。将传统模式下呆板的学生调动起来，让英语学习变得更加灵活，而且容易引起学生的内在动力与积极兴趣。通过现代的教学手段，利用多媒体教学或者视频进行更为形象的教学形式，教授不再是单纯的知识灌输者，发挥了答疑解惑的重要作用，而通过翻转教学的方式，也促使学生主动进行学习，而并非传统模式下被动学习的状态。同时也能够对学生不同学习基础进行差异化教学，从而发挥学生特点进行有针对性的教学过程，那么不同学生通过自身英语理解能力，取长补短也就形成了更加的学习方式。教授也能够更加了解学生状态，从而促进英语教学质量的整体提升。（二）英语教学中应用翻转课堂的优势翻转课堂应用于八年级英语教学中的优势，体现于两个方面。一方面，从人性化角度出发，翻转课堂教学模式为初中英语教学提供了更为优化的学习过程。翻转课堂教学模式中，既体现了学生的主体地位，也发挥出教授的主导地位。而学生的学习空间更为自由，在根据自身实际情况为基础情况下，进行有选择性学习感兴趣的英语内容。而教授也可以利用多媒体技术和网络技术与学生进行深度交流，从而提升学生对于英语教学的积极性，那么也更为有利于学生挖掘自身在英语知识上存在的问题。然后英语教授便可以根据学生学习情况，因材施教予以学生更为优质的教学内容。这种翻转课堂的教学方式，促进学生明确自身在学习过程中的主体作用，也发挥出教授人性化教学的优势。另一方面，翻转课堂的教学模式也有利于创建和谐的课堂氛围，从而促进教师与学生之间的和谐关系，以及良好的沟通模式。通过翻转课堂教学模式的应该，教师与学生以及家长之间，能够在同一平台内交流互动，通过重视学生课前预习，与家长形成紧密的监督管理模式，从而在督促学生自主学习过程中发挥出发优势地位，既有助于教师辅导工作，也利于三者之间联系紧密。二、初中八年级英语教学中翻转课堂的应用途径（一）通过游戏互动教学，开展翻转课堂教学模式多数研究发现劳逸结合是学习效率提高的有效手段，那么在英语教学中处理好翻转课堂的教学方法，也可以通过游戏互动的模式，让学生在放松的状态下，减缓学习压力提高学习效率。传统教学模式下，教学模式过于单一，八年级学生往往在英语课堂上表现出注意力不集中的现象。从此可知，在单一模式的教学体验中，无法激发学生的学习兴趣，长此以往必将导致英语教学的质量下降。所以在八年级英语教学中利用游戏互动的方式，开展翻转课堂的教学模式才是有效提高教学质量的高效方式。在课堂中英语教师可以适当开展，英语互动的小游戏。例如，开展小游戏“将错就错”时，教师在教室内随意走动，当停在某位学生面前的时候，这位学生需要指到自己的鼻子说：‘Thisisthemouthofothers’。而学生同时将错就错，说出其他位置的相同语句。这样的游戏互动过程，能够加强翻转课堂教学模式中，师生间的距离，而且可以在小游戏的过程中，锻炼八年级学生的英语反应能力，那么也就促使学生在反应过程中掌握英语句型和语法内容，同时也沉淀了一定的词汇量，是有效提升教学质量的应用模式。（二）多媒体平台对翻转课堂的应用途径信息时代的发展，为现代教学提供了更多的应用技术，而引申到英语教学的翻转课堂之中，英语教师可以利用多媒体教学的平台，为学生创造更为形象的教学素材，从而促进学生学习兴趣，以及增强对于模糊语言模式的理解，还能为学生构建语言环境的情景模式。通过利用多媒体教学的特点，选用适当的音频、视频、图片进行组合，从而为英语素材提供形象化的教学方式，那么学生在此过程中，也能够被素材内容所吸引，以便于课堂教学中学生注意力的集中，以及促进学生对英语学习的积极动力。例如在外研版八年级上Module3JourneytoMars教学设计单元中，英语教师可以采用视频的方式，进行教学内容的素材构建，将学生引入英语对话模式的情景中，让学生能够发挥自身的想象力，从而借助图像中清晰的表达与丰富的内容，理解相应的英语语句模式。不仅能够促进学生语言理解能力，也能够提升学生语法在不同环境下的表达方式，从而降低学生的英语口语障碍。然后通过设置问题，引导学生对英语句型的掌握能力，Ifnot，why？Whyorwhynot？Havewefoundlifeonothereightplanetsyet？通过语句构成的模式进行深刻记忆与模拟，从而提升学生能够对英语句型掌握使用方法。而同时英语教师也要在这一过程中，引导学生掌握just、already、yet等词汇的具体用法，在结合相应的语句组成方式，让学生能够理解其内在含义与组成方式。同时让学生了解到beusedto和usedto在不同语境中的用法，从而让学生在差异化的语言场景中，形象理解现在完成时的合理表达方式。那么以多媒体的表现方式，应用于翻转课堂的教学模式中，必然能够加深学生记忆，对于英语教学的学习效果有所提升。（三）翻转课堂教学法中视频与制定学习计划的应用翻转课堂教学法可以通过微课的形式表现，而英语教师应当根据初中八年级英语教学的特点，进行小视频的制作完成教学计划。根据调查显示，青少年在初中英语学习中，高度集中注意力的时间仅为十分钟以内，那么教师在制作小视频的过程中，尽量以简短的语句模式来吸引学生的注意力，通过易懂、简短、有趣、形象的小视频丰富教学内容，从而将教学内容中的难点分解表述，让学生更为容易理解其中的知识点，那么也就突出了教学重点。例如，初中英语教师讲解自我表述的英语技巧中，可以采用年龄、姓名、问候语等形式。而教学中有效讲解如“Nicetomeetyou”、“Goodnight”、“Goodmorning”、“Howdoyoudo”等问候语句，从而突出在不同场合以及不同语言环境下的英语表达方式。那么对于这些句型的掌握能力肯定更为突出。在翻转课堂英语教学应用的过程只中，教师应当重视学生的主体位置，从培养学生自主学习能力方向上，为学生制定学习计划，从而帮助学生在特定学习目标中不断完善英语技巧和学习方式优化的能力。通过八年级学生的个人英语基础，进行有针对性的学习计划。从而让每位学生都能够在自身原有基础之上得到英语知识方面的提升。在遇到理解的学习重点时，利用教师提供的小视频，通过反复观看找出其中的知识重点，加深学习印象和深入研究，然后在不断的复习过程中得以巩固学习效果。那么自主学习的模式也就形成有效的行为方式，教师再将测验方式，应用到学生学习能力的考察中，在了解学习情况的同时，进行更为突出的教?W计划编排，丰富教学内容，促进学生自主学习动力。宫颈癌的放射治疗及并发症的处理11、用道德的示范来造就一个人子宫颈癌的放射治疗及并发症的处理北京大学人民医院子宫颈癌的放射治疗◆放射治疗(radiotherapy,rt):在妇科肿瘤中占据重要地位。放射治疗是宫颈癌综合治疗的方法之一,手术适应于早期患者,化疗仅仅作为手术和放疗的补充,但放疗适用于个期宫颈癌的治疗早期患者可以达到与手术类似的治疗手段,晚期患者则是最重要的根治性治疗手段,对于术后有高位因素的患者可以减少局部复发。Ⅰ期5年生存率915%左右;Ⅲa期为83.5%,Ⅱb期66.5%,IIa期450%,ⅢIb期36%,ⅣV期14%。◆放射治疗(radiotherapy,rt):在妇科肿瘤放射治疗前的准备●1放疗的目的:在实施放射治疗前,首先明确放疗的目的。(1)根治性放疗:给予肿瘤及相关区域足够的辐射剂量,通过杀灭肿瘤使患者可能获得长期生存(2)姑息性治疗:在于缓解已存在的不良症状,或针对可能很快会发生的、将对患者身心造成损害的情况,一般难以取得生存延长的效果放射治疗前的准备2判断患者的身体状况(各项检查)、对治疗的耐受程度以及治疗可能的效果和被照射野正常组织将处于的状态

3.与患者沟通、告知病情,签放疗同意书。2判断患者的身体状况(各项检查)、对治放射治疗的基本原则最大限度地杀灭肿瘤细胞,同时最大限度地避免正常组织发生严重的放射性损伤。

1确定适宜的照射靶区:除了极早期(原位癌及Ia期)的宫颈癌仅处理局部肿瘤以外,大多数宫颈癌根治性放疗靶区包括(1):子宫体、阴道、宫旁组织以及盆腔各组淋巴结引流区(2):髂总淋巴结及腹主动脉旁淋巴结阳性时应包括腹主动脉旁淋巴结(3):侵犯阴道中下1/3时应包括腹股沟淋巴结引流区。放射治疗的基本原则◆2腔内照射与体外照射结合:除了极早期(原位癌及Ⅰa期)的宫颈癌可单纯给予后装腔内治疗外,其余各期浸润癌应采取腔内照射与体外照射结合的放疗方式。内治疗:主要照射宫颈癌的原发区域。体外放射:主要照射宫颈癌的盆腔蔓延及淋巴结引流区域二者结合,在盆腔范围内形成一个以宫颈肿瘤病灶为中心的有效照射区。3适宜的照射剂量,有效控制肿瘤,保护正常组织各组织器官的辐射耐受剂量为子宫:40-50Gy,萎缩;100Gy也不会发生严重并发症◆阴道穹窿:140Gy;阴道中下段:40-50Gy卵巢:初来月经:30￠y仍有月经来潮甚至怀孕;大多数成年女子:20Gy永久丧失功能;近绝经期:5-10Gy就可绝经小肠、直肠:450y;大肠:60Gy;膀胱:80y;输尽管856股骨头和股骨颈受到40Gy照射时可出现骨折4个体化原则:根据宫颈癌的不同内型、阴道及宫旁浸润、盆腔解刘情况、肿瘤的放射敏感性以及盆腔合并病变综合考虑◆2腔内照射与体外照射结合:除了极早期(原位癌及Ⅰa期)的宫放疗物理及生物学概念◆放射治疗是通过电离辐射作用杀灭癌细胞的。目前,大多数体外照射是采用直线加速器产生的光子射线即X射线,这是通过加速电子轰击钨靶产生的射线,不同能量的加速电子产生不同能量的治疗用X射线。将放射剂量分割成若干个小的剂量,且每次分割的时间间隔能产生最大的正常细胞修复效应和肿瘤细胞杀灭效应,这种分割方式就是常规放射治疗,每日每次剂量为180-200cGy,每周5次。个给定的放疗剂量,影响细胞对放疗的时间、剂量、分割方式反应的四个主要因素为:修复、再增殖、再分布、再氧化(4R)。修复:细胞受到治疗剂量的辐射时岀现大量的DNA损伤,但大部分给予足够时间、能量及营养的情况下,被细胞修复。次放疗间隔大于6小时,以利细胞修复放疗物理及生物学概念

再增殖:是指在放射治疗实施过程中细胞产生的增殖,由于这一作用,放疗中不必要的疗程延长可使肿瘤细胞再增殖时间延长,从而导致疗效下降。在分布:由于细胞群存在不冋细胞周期时相对放疗敏感性亦不同的现象,使细胞群趋于冋步化,使处于不敏感时相的细胞进入敏感时相,进而使下一照射杀灭更多的肿瘤细胞。再氧化:充分氧合的细胞对于电离辐射的敏感性几乎是乏氧状态下细胞的3倍,氧是目前已知的最冇效的放射増敏剂。当富氧肿瘤细胞被杀灭后,乏氧细胞可转变为富氧细胞,这种现象被称为在氧合。放疗中Hb大于100g/L(贫血降低了氧的携带能力,肿瘤乏氧状态可致放疗失败)。

再增殖:是指在放射治疗实施过程中细胞产生的增殖,由于这一作常用的放射治疗技术◆1腔内放射治疗:将放射源置于阴道及宫腔内进行近距离放射治疗。其特点:治疗距离短,在放