2022-2023年（备考资料）临床“三基”-中医临床三基（医师）历年真题精选一含答案4

2022-2023年（备考资料）临床“三基”-中医临床三基（医师）历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.气管分叉的体表投影位于()

A、胸骨上窝

B、第7颈椎

C、胸骨角

D、第7肋间、前正中线处

E、第5肋间前正中线处

正确答案:C2.入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号("")以示区别。

正确答案:正确3.小儿推拿手法有哪些?

正确答案:小儿推拿手法与成人手法有所不同，由于小儿的脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，其手法特别强调轻快柔和。平稳着实，适达病所而止，不可竭力攻伐。因此要很好地进行手法练习。

(1)推法：本法包括直推、分推、旋推、合推四种手法。

①直推法：用拇指桡侧或指面，或食中指螺纹面在穴位上作直线推动的手法。

②分推法：用两手拇指桡侧或指面，或食中指指面自穴位向两旁作分向推动；或作"人"形推动的手法。

③旋推法：以拇指指面在穴位上作顺时针方向旋转推动的手法。

④合推法：以两拇指罗纹面自穴位两旁向穴中推动合拢的手法。

(2)揉法：以中指或拇指指端，或掌根，大鱼际，吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动的手法。分别称之指揉法、掌根揉法、大鱼际揉法。

(3)按法：以拇指或掌根在一定的部位或穴位上逐渐向下用力按压的手法。可分为指按法和掌按法。

(4)摩法：以手掌面和食、中、无名指指面附着于一定部位或穴位上，以腕关节连同前臂作顺时针或逆时针方向环形移动摩擦的手法。可分为指摩和掌摩法。

(5)掐法：用拇指甲重刺穴位的手法。本法为强刺激手法，注意不能掐破皮肤，临床常与揉法配合应用，称掐揉法。

(6)捏脊法：用双手拇指桡侧缘顶住脊中线皮肤，食、中指前按，三指同时用力提拿皮肤．双手交替捻动向前或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤。双手交替捻动向前的手法。

(7)运法：以拇指或中指指端在一定穴位上由此往往作弧形或环形推动的手法。

(8)捣法：用中指指端或食、中指屈曲的指间关节，作有节奏的叩击穴位的手法。4.脊柱后关节紊乱的临床诊断和推拿手法如何?

正确答案:本病可发生在颈椎、胸椎及腰椎。属临床常见病症，此着重介绍胸椎后关节紊乱。

(1)临床表现与诊断

①有外伤史或长期不良姿势病史。

②临床表现为错位节段局部明显疼痛和不适，胸闷，有压迫堵塞感，翻身困难，牵掣颈肩背作痛，季肋部疼痛不适等症状。

③触诊：错位节段胸椎棘突有明显压痛，叩击痛和偏歪。棘旁软组织有不同程度紧张或痉挛，触之感觉有条索样物，按压有疼痛。

④X线平片：由于胸椎后关节错位为解剖位置上的细微变化，故不易显示。但可以排除结核、肿瘤、骨折、类风湿等病变。

(2)治疗

①治则：舒筋通络，理筋整复。

②取穴：阿是穴及周围软组织。

③手法：一指禅推法、滚法、拨法、掌按法和推擦法为主。

(3)预后与注意事项

①本病多属急性发病，一般1～3次治疗即可治愈，预后良好。

②患者宜睡硬板床，要适当休息，避免劳累。要注意保暖。5.住院记录

姓名：刘××出生：××市

性别：男常住地址：××市××街××号

年龄：65岁单位：××市××厂

民族：汉族入院时间：2006年2月23日9时20分

婚况：已婚记录时间：2006年2月24日10时20分

发病节气：雨水前1日可靠程度：可靠

主诉：突发左侧半身不遂，伴口角斜4日。

现病史：2006年2月10日由于家庭纠纷而生闷气，次日10时许在工作时，突感心悸、气促、胸部闷痛，即去医务室就诊，予"硝酸甘油"0.3mg舌下含服，"氨茶碱"0.1g口服。半小时后上症略有好转，下楼时，突然心悸加重，头晕倒地，被扶起时，发现左侧肢体完全不能活动，失语，口角向右斜，两眼向左凝视，冷汗频出，双手发冷，喘促，烦躁不安，即送××市人民医院急诊，当时查BP165/105mmHg，心率132次／min，心律绝对不齐，心尖区闻及双期杂音，心电图示"二尖瓣P波，心房纤颤"，西医诊断为"脑栓塞；风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤"。随即在该院急诊以"脑栓塞：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤"收治4日，半身不遂无好转，遂于今日来我院就诊，经门诊以"缺血中风，心痹，脑血栓，风湿性心脏病"收住院治疗。

既往史：既往体质较差，1979年2月起咽部疼痛反复发作及"风湿性关节炎"病史，但1990年3月以来无关节肿痛。1989年5月因心悸、气短，曾在××医院经心脏超声检查诊断为"风湿性心脏病"，经治(具体不详)未愈，症状时有发作。

过敏史：无药物、食物及其他过敏史。

个人史：出生地北京，曾去过广东、东北、苏杭等地，住地无潮湿之弊，无血吸虫疫水接触，生活及工作条件尚可，喜食辛辣，抽烟，每日一包，不嗜酒。性情急躁。

婚育史：27岁结婚，爱人体健。育2女，体健。

体格检查：

T36.5℃，P86次／min，R21次/min，BP150/95mmHg。

神志清楚，诊查合作。急性病容，神疲倦怠。被动斜坡卧位。面白颧红，呈二尖瓣面容，语言不清，声音低怯，呼吸短促，咳声时作，痰黄黏稠。

舌体偏胖，边有齿痕，伸舌向右斜。舌质暗，苔中心黄而腻。舌底脉络色紫暗迂曲。

双目欠神。眼球活动自如，无震颤或斜视。瞳孔正常，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅。口角向右斜，伸舌偏左。颈软，肝颈静脉回流征阳性。

双肺叩诊清音，下界正常，呼吸音略低，下部可闻及散在细湿啰音。

心尖搏动位于左锁骨中线上第4、第5肋间，心浊音界向左右两侧扩大、心率126次/min，心律绝对不齐，心音强弱不一，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向左腋传导，并闻及舒张期隆隆样杂音。桡动脉脉率96次／min，律不齐，脉搏短绌。

腹平软，无静脉曲张、无压痛。叩诊鼓音。肠鸣音1～2次／min。肝于右锁骨中线肋下4cm，剑突下6cm可及，质地中等偏软，表面及边缘光滑，有轻触痛。未扪及脾、肾、胆囊及膀胱。双肾区无压痛、叩击痛。

四肢关节无红肿、疼痛。双下肢轻度水肿。左侧肢体不能活动。左上下肢肌力均为0级，肌张力减弱，浅感觉减退。左侧膝反射亢进，划跖试验(Babinski征)阳性。脑膜刺激征阴性。

辅助检查：

血常规：Hb120g/L；WBC7.8×10[~9gif]/L，N0.76，L0.24。

尿常规：黄、清、蛋白微量，镜检无异常。

肝功能、HbsAg、脑脊液：均正常。

心电图：二尖瓣P波，心房纤颤。

入院诊断：

中医诊断：

1.出血中风

痰热动风、瘀阻脑络证

2.心痹

西医诊断：

1.脑血栓(右侧)

2.风湿性心脏病

二尖瓣狭窄并关闭不全

心房纤颤

心功能Ⅲ级

医师王××

实习医师张××

首次病程记录

2006年2月23日

刘某，男，65岁，因突发左侧半身不遂、伴口角斜4日，于2006年2月23日9时20分由门诊收入住院。

2006年2月10日由于家庭纠纷而生闷气，次日10时许在工作时，突感心悸、气促、胸部闷痛，即去医务室就诊，予"硝酸甘油"0.3mg舌下含服，"氨茶碱"0.1g口服。半小时后上症略有好转，下楼时，突然心悸加重，头晕倒地，被扶起时，发现左侧肢体完全不能活动，失语，口角向右斜，两眼向左凝视，冷汗频出，双手发冷，喘促，烦躁不安，即送××市人民医院急诊，当时查BP160／105mmHg，心率132次/min，心律绝对不齐，心尖区闻及双期杂音，心电图示"二尖瓣P波，心房纤颤"，西医诊断为"脑栓塞；风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤"。随即在人民医院急诊以"脑栓塞：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤"收治4日，半身不遂无好转，遂于今日来我院就诊，经门诊以"缺血中风，心痹，脑血栓，风湿性心脏病"收住院治疗。现左侧肢体不能活动，语言欠流利，口角斜，头痛沉胀如裹，胸闷，心悸，气促，难于平卧，咳嗽，咳痰，痰稠色黄，食少.恶心，下肢水肿，夜寐不安，神疲倦怠，尿少，大便5日未解。

既往有"风湿性关节炎"、"风湿性心脏病"史。对磺胺药物过敏。

体格检查：T36.5℃，P96次／min，R21次／min，BP150，/95mmHg。

神疲倦怠。被动斜坡卧位。二尖瓣面容。语言不清，声音低怯，舌体偏胖，边有齿痕，伸舌向左斜。舌质暗，苔中心黄而腻。舌底脉络色紫暗迂曲。脉促。眼球活动自如，瞳孔等大等圆，对光反射存在。左侧鼻唇沟变浅。口角向右斜。颈软，肝颈静脉回流征阳性。双肺下部可闻及散在细湿啰音。心浊音界向左右两侧扩大，心率126次／min，心律绝对不齐，心音强弱不一，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向左腋下传导，并闻及舒张期隆隆样杂音。桡动脉脉率96次/min，律齐，脉搏短绌，腹软，无压痛。肝右锁骨中线肋下4cm，剑突下6cm可及，质地中等偏软，表面及边缘光滑，有轻触痛。未扪及睥、肾、胆囊及膀胱。四肢关节无红肿及疼痛。双下肢轻度水肿。左侧肢体不能活动。左上下肢肌力均为0级，肌张力减退，浅感觉减弱，左侧膝反射亢进，Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。

实验室检查：

血常规：Hb120g/L；WBC7.8×10[~9gif]／L，N0.76，L0.24。

尿常规：黄、清、蛋白微量，镜检无异常。

肝功能、HbsAg、脑脊液：均正常。

心电图：二尖瓣P波，心房纤颤。

辨病辨证依据：

(1)患者起病急，主要表现为左侧半身不遂，口舌斜，可诊为"中风"；神志清醒，故属中经络。

(2)患者久有心悸、气短，此次发病又有胸部闷痛，冷汗频出，唇舌暗，舌底脉络色紫暗迂曲，脉促，为"心痹"之表现。

久居湿地，风寒湿邪内侵为痹，痹久伤心，以致心络痹阻。又因急躁，肝阳易亢，一遇情志相激，肝风内动，风痰瘀血阻滞经脉，发为中风，而见半身不遂，口舌斜、语言謇涩；阳气不振，水湿内停，泛溢肌肤，故肢肿尿少；痰热阻肺致咳喘痰稠；痰热扰心则夜寐不安；痰结火郁，腑气不通则大便秘结；痰浊内阻，清阳不升，则头痛沉胀如裹；气机失调，胃气上逆，故食少，恶心；心气不足为本，痰热、瘀血、肝阳上扰为标，为本虚标实之证，总属痰热动风、瘀阻脉络之缺血中风；气虚痰结、心血瘀阻之心痹。患者年近花甲，宿疾病程日久，新病发病急骤，若治疗不力，则预后欠佳。

西医诊断依据：

(1)脑栓塞(右侧)：患者起病急骤，左侧半身不遂，浅感觉减退，鼻唇沟变浅，口舌斜，两眼向左凝视，语言不利，左侧膝反射亢进、Babinski征阳性，神志清楚，脑脊液检查正常，无颅内压增高或脑膜刺激征，有"风湿性心脏病"病史。

(2)风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤、心功能Ⅲ级)：心悸，胸闷，气促，难于平卧，血压正常，二尖瓣面容，肝颈静脉回流征阳性，心浊音界向左右两侧扩大，心律绝对不齐，心音强弱不一，心尖区可闻及双期病理性杂音，脉搏短绌，下肢水肿，心电图示"二尖瓣P波，心房纤颤"。

初步诊断：

中医诊断：

1.出血性中风

痰热动风、瘀阻脑络证

2.心痹

气虚痰结、心血瘀阻证

西医诊断：

1.脑血栓(右侧)

2.风湿性心脏病

二尖瓣狭窄并关闭不全

心房纤颤

心功能Ⅲ级

诊疗计划：

1.低盐低脂饮食

2.吸氧

3.保温，避风寒，调情志，忌生冷辛辣

4.完善各项入院检查，尽早做头部CT检查，进一步明确诊断。

5.治以化痰、通络、清热、熄风，方予温胆汤合通窍活血汤加减：法夏10g竹茹10g茯苓15g黄芩10g生大黄6g炒枳实10g地龙10g全瓜蒌12g钩藤15g(后下)炙远志6g红花5g川芎10g僵蚕10g丹参1og桃仁10g甘草6g

6.静滴活血化瘀中药：黄芪注射液20mL，加入10%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次。

医师王××

实习医师张××

正确答案:住院记录

1.入院记录中时间矛盾，主诉4日，现病史入院时间计算为13日。

2.入院记录超过24小时书写。

3.入院记录现病史缺现在症。

4.入院记录中未记录家族史。

5.入院记录中过敏史单列，应记入既往史中。

6.入院记录与首次病程记录过敏史不一致。

7.入院记录中既往史中未记录传染病史、手术外伤史、输血史。

8.入院记录中体格检查"伸舌右"错误，应为"左"。

9.首次病程记录中辅助检查未记录检查日期。

10.入院记录与首次病程记录中中医诊断"出血中风"错，应为"缺血中风"。

11.入院记录与首次病程记录中西医诊断"脑血栓"错，应为"脑栓塞"。

12.入院记录与首次病程记录中体格检查缺舌象、脉象。

13.首次病程记录时间不具体，改为2005年2月23日×时×分。

14.首次病程记录(脉)律齐，改为律不齐。

15.首次病程记录缺鉴别诊断。

16.首次病程记录诊疗计划缺护理内容，补：

(1)内科护理常规，一级护理。

17.静滴活血化瘀中药黄芪注射液，改为复方丹参注射液或者丹参注射液。

18.实习医师不得书写首次病程记录，应有执业医师资格者亲自书写。6.胸腔闭式引流，接水封瓶的目的是____；玻璃管插入水封瓶液面下____cm。

正确答案:

"防止胸膜内的负压将空气吸入胸腔","2～3"7.针剌单式补泻手法有哪几种?如何操作?

正确答案:"补虚泻实"是针灸治疗的总则，补泻手法贯穿于从进针到出针的整个针刺过程。常用的补泻手法有如下7种。

①随补泻法：进针时针尖随着经脉循行的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行的方向刺入为泻法。

②疾补泻法：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为补法。

③提插补泻法：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢。操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

④捻转补泻法：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大。用力重，频率快，操作时间长者为泻法。

⑤呼吸补泻法：当病人呼气时进针、转针．吸气时退针，为补法；当病人吸气时进针、转针，呼气时退针，为泻法。

⑥开阖补泻法：出针时速按针孔为补法；出针时摇大针孔，不加按压为泻法。

⑦平补平泻法：进针后均匀地提插捻转。8.医师开具处方时，必须注明____，开具麻醉药品处方时，应有____。

正确答案:

"临床诊断","病历记录"9.头面部检查包括哪些内容？

正确答案:头面部检查包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。10.洗胃的适应证与禁忌证分别是什么?

正确答案:适应证：(1)消除胃内各种毒物。(2)治疗完全或不完全性幽门梗阻。(3)急、慢性胃扩张。

禁忌证：(1)腐蚀性胃炎(服入强酸或强碱)。(2)食管或胃底静脉曲张。(3)食管或贲门狭窄或梗阻。

(4)严重心肺疾患。11.下列不属于生命体征的是

A、体温

B、心率

C、呼吸

D、脉搏

E、血压

正确答案:B12.呕吐隔餐隔日食物并含腐酵气味见于()

A、慢性胃炎

B、幽门梗阻

C、肠梗阻

D、慢性肠炎

E、慢性胆囊炎

正确答案:B13.重度脑挫伤后出现的高热，其原因主要为()

A、无菌性坏死物质吸收

B、自主神经功能紊乱

C、感染性发热

D、体温调节中枢功能失常

E、内分泌、代谢障碍

正确答案:D14.下列哪项除外均是导致体温过低的因素

A、甲状腺功能减退症

B、休克

C、严重的营养不良

D、过久暴露于低体温条件下

E、创伤

正确答案:E15.震颤

正确答案:震颤是用手触及的一种微细的振动感，其感觉类似在猫的颈部或前胸部所触及的振动感，故又称为"猫喘"，是器质性心血管疾病特征性体征之一。16.日常病程记录中，病情稳定的患者____记录1次，病情稳定的慢性病患者____记录1次。

正确答案:

"至少3日","至少5日"17.望舌的顺序是先看____，再看舌中、舌边，最后看____。

正确答案:

"舌尖","舌根"18.患者恶寒战栗而后汗出，称为()

A、寒战

B、自汗

C、盗汗

D、绝汗

E、战汗

正确答案:E19.胸腹部按诊时，患者最宜采取的体位是____。

正确答案:

仰卧位20.静脉压增高可见于()

A、右心衰竭

B、心包积液

C、肺气肿

D、上腔静脉受压

E、缩窄性心包炎

正确答案:A,B,C,D,E21.脓血便常见于

A、阿米巴痢疾

B、细菌性痢疾

C、溃疡性结肠炎

D、直肠癌

E、以上都对

正确答案:B22.肺动脉高压的X线表现错误的是()

A、肺动脉段膨隆超过3mm

B、右下肺动脉增宽超过15mm

C、右心室增大

D、左心房增大

E、周围动脉分支骤然转为纤细

正确答案:D23.反映肺实变的体征有哪些?

正确答案:反映肺实变的体征有：

(1)视诊：患侧呼吸运动减弱。

(2)触诊：患侧呼吸运动减弱，语颤增强。

(3)叩诊：患侧出现浊音或实音。

(4)听诊：肺泡呼吸音减弱，可出现病理性支气管呼吸音；听觉语音增强，可出现细湿啰音。24.血红蛋白尿、尿色呈____，尿隐血试验____。

正确答案:

"酱油样","阳性"25.淡漠寡言，闷闷不乐，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，多属于____。

正确答案:

癫病26.手术护理记录由巡回护士在手术结束后及时完成。

正确答案:正确27.腹痛患者，为明确有无压痛点应用()

A、浅触诊

B、深部滑行触诊

C、双手对应触诊

D、深压触诊

E、冲击触诊

正确答案:D28.胸腹部按诊时，患者最宜采取的体位是()

A、俯卧位

B、侧卧位

C、仰卧位

D、截石位

E、正坐位

正确答案:C29.常见的进针方法有____、____、____、____、____5种。

正确答案:

"爪切进针法","夹持进针法","舒张进针法","提捏进针法","管针进针法"30.氧疗有哪些并发症？

正确答案:氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者，其表现有：①抑制呼吸，加重CO潴留。②肺氧中毒：吸入60%以上高浓度氧1～2日后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒。患者表现为胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、发绀、烦躁不安等。31.肺脓肿常为厚壁空洞。

正确答案:正确32.肺下界移动度减弱不见于

A、肺气肿

B、肺上钩癌

C、肺不张

D、肺纤维化

E、肺水肿

正确答案:A33.新的《病历书写基本规范》施行起始于2010年

A、1月1日

B、2月