03职业中毒与防治突发事件应急处置培训中毒事件处理的技术要点

中毒事件处理的技术要点（一）健康危害评估1风险评价风险识别发现潜在危害，或识别能够酿成重大危害的事件；信息（类比）、知识（规律）风险评估风险预防控制风险评估风险交流/应对风险识别管理评价2健康危害评估的实施由人进行的评估专业性、多学科；科学、心理、社会学、工程利用可靠的数据和信息资源信息、监测数据及合理的威胁推断科学、自然属性（规律）现实意义及对策根据可能性和后果严重性评估并区分风险适宜对策或程序性应对方案3毒物对健康危害评估危害辨识（HazardIdentification）动物体内实验急性毒性研究（24小时～1周）亚急性和亚慢性研究（1周～90天）慢性毒性研究（≥90天）体外实验游离器官灌注、细胞培养亚细胞组分、纯化酶流行病学直接性局限性物质结构和效应关系（SARs）暴露（接触）评估毒物种类、性状方式口、呼吸、皮时间接触持续时间、重复接触剂量浓度、内剂量4危害现状评估事件健康影响数据死亡人数、中毒人数、暴露人数监测数据接触标志物（markerofexposure）效应标志物（markerofeffect）敏感标志物（markerofsusceptibility）现场信息现场环境现场作业情况物品传递及环节人群暴露公共信息社会事件卫生管理变革5特定危害的可能性及标准定义可能性水平特定事件A扩散、频繁多个地区经常发生B可能的将再次发生几次C偶尔的将在某个区域时间发生D稀少的未必，但有可能发生E不可能的曾经历，不可能出现6后果严重性水平严重程度特点I灾难性的特别重大事件发生、系统破坏II重大的严重公众伤害、主要系统损害III微小的较小的伤害或暴露，较小的系统损害IV可忽略的更小的伤害或损害7风险评估可能性严重程度I灾难性的II重大的III微小的IV可忽略的A扩散频繁的IAIIAIIIAIVAB可能的IBIIBIIIBIVBC偶尔的ICIICIIICIVCD稀少的IDIIDIIIDIVDE不可能的IEIIEIIIEIVE红区域：为无法接受，风险程度为1；

粉红区域：为令人不快，风险程度为2；黄色区域：经过里评价后可接受，风险程度为3；

黑色区域：为无需评价也可接受，风险程度为4；美国军用标准882C8风险评估的步骤第一步，确定类型、人群并判断损失的后果；第二步，确定威胁及其与之对应的地域、人群及资产规模；第三步，确定宜损性（脆弱性）；第四步，确定风险；第五步，确定降低风险的措施（预警、分级、响应）；9中毒事件处理的技术要点（二）事件原因和病因调查10集与子集构成11人与影响因素人，生物体个体及社会群体；遗传，生理年龄事故、行为；机体状态；社会群体运动保障体系环境；存在的环境因素；作用物：物质存在和新物质出现；物质理化性质及与周围物质的关系；物质状态改变；环境状态物理因素（温度、光、声、放射辐射、振动）；生物因素（细菌、病毒…）缺乏12作用及结局毒物状态浓度和量暴露种类联合作用有效量速度快慢人及人群状态适应性健康中间状态（高铅血症）中毒健康生理心理社会适应性亚健康生理心理疾病中毒死亡13假说建立的证据关系时序：病源物—暴露—指示病例出现—事件；关联：表现的一致性、同源暴露；效应：产生的变化与引起变化原因的关系强度：剂量效应、剂量反应关系；变化：强度与结果合理：用公理和基本原理解释（新发现会突破既往的“常识”）重复：多个研究得到一致结果14病因确定环节研究可以从一个点开始，从三个方面收集证据；证据的积累强化假说的强度，无需所有证据或证据簇均为阳性结果；重视不支持假设病因证据的意义；相似特征事件的类比（经验）引导研究的重要方法。事件原因(病原、危险因素)15病因模型16病因模型西周三足双兽耳青铜鼎17病因调查工具流行病学—人群中发生的事情，解决分布及影响因素；断面调查、监测、生态学研究、病例对照、队列研究等诊断学—个体病理变化，解决疾病在人体的定位及程度；症状、体征临床检验及影像实验研究—在可控条件下对事物测定、过程验证及因果关系判断；鉴定、检验、检测18中毒事件处理的技术要点（三）事件现场应急处理19救援和医学处理现场检伤、紧急救治；转运患者诊断治疗医学随访卫生学评价和控制措施及建议健康危害评价流行病学调查（现场、长期）健康危害预测

急性影响长期影响检测现场救援突发事件现场应急死亡伤害恐惧焦虑忧郁生殖或子代影响慢性病发病增加肿瘤发病增加20救援人员防护213621现场应急分区2236危险排除作业区污染降解区救援支持区指挥部人员集结地人员集结地公众人群控制线污染降解区控制线工程控制作业线出入通道风向Drainage排水系统22现场卫生学评价毒物种类、释放情况；事故控制情况；接触人群数量；个体接触量及接触方式；公众健康状况及受损脏器或器官；敏感人群及数量救治情况综合评估，提出总体影响和特定人群的影响；233623现场检伤分类243624中毒事件处理的技术要点（四）事件患者处理及后期医学处理25患者处理方案确定制定方案专家构成卫生管理官员—主持疾病控制专家（中毒控制）现场抢救和临床救治专家毒物分析鉴定专家；毒理学专家方案内容涉及人群的定义健康影响分级临床监测方案（包括临床检查和实验室检测）救援方案治疗方案263626患者处理原则脱离接触清除未吸收的毒物；皮肤、粘膜眼消化道毒物清除；催吐、洗胃活性炭血液净化治疗；血液透析、血浆置换、血液灌流、血浆过滤氧疗法；特效解毒药物对症支持治疗。27事件收尾危害源处理责任主体指标卫生指标事件医学应急处理结束标识突发中毒事件危害源和相关危险因素得到有效控制；无同源性新发中毒病例出现；多数中毒病人病情得到基本控制。终止程序组织专家进行论证，提出终止或继续卫生应急响应的建议；报同级政府或其设定的应急处理指挥部批准后实施，并向上一级卫生行政部门报告。283628事件应急处理目标和终止事件应急处理目标是以控制危害蔓延，减少危害损失；应急处理不是事件医学处理的全部，仅为早期采取的紧急措施和早期危害的保护。危害源得到有效控制、公众得到有效保护及患者进入院内普通治疗程序为结束应急任务的3个基本指标；293629后期处理评估与报告总体评估政府领导下的评估，对突发中毒事件的起因、性质、影响、责任、风险因素、经验教训和恢复重建等进行调查评估。当地卫生行政部门应组织专家对事件的医疗卫生应急工作进行评估，并向