2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-普通外科学(副高)历年真题精选一含答案2

2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-普通外科学(副高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.上肢止血带的压力应控制在

A、100～150mmHg

B、150～200mmHg

C、200～250mmHg

D、250～300mmHg

E、300～350mmHg

正确答案:D2.在X线平片上，脊柱结核早期主要依据下述哪项与恶性肿瘤鉴别（）

A、是否有死骨

B、是否侵犯周围软组织

C、骨破坏的程度

D、是否侵犯椎间盘

E、是否有骨修复

正确答案:D3.肾结核合并对侧肾积水的原因

A、对侧肾结核

B、对侧输尿管结核

C、对侧输尿管口狭窄

D、对侧输尿管口关闭不全

E、膀胱挛缩

正确答案:C,D,E4.治疗顽固性"网球肘"的方法是（）

A、肱骨外上髁痛点局部封闭

B、限制握拳伸腕动作

C、伸指总肌腱起点剥离松解

D、患肢制动

E、口服非甾体类抗炎药

正确答案:C5.患者女，63岁，巨大甲状腺肿并甲状腺功能亢进，气管插管全麻下手术，历时6h，术后15h发现患者烦躁不安，喘鸣，口唇发绀，不能说话，呼吸38次/min，脉搏135次/min，血压150/100mmHg，查体切口无肿胀，引流管内仅少许陈旧性血液。此患者可能是

A、甲状腺危象

B、双侧喉上神经损伤

C、出血导致气管受压

D、喉头水肿

E、双侧喉返神经损伤

正确答案:D6.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的（）

A、较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣

B、纵隔左右摆动

C、严重呼吸循环障碍

D、严重皮下气肿形成

E、伤侧和健侧肺均被严重挤压

正确答案:B7.关于肾前性急性肾衰竭，叙述正确的有

A、血液检查：尿素氮与肌酐成比例增加

B、尿液多为高密度和高渗透压

C、常见于肾性或肾外性液体丢失引起的脱水

D、快速静脉补液是首要治疗手段

E、不及时纠正低灌注将进一步发展为实质性肾衰竭

正确答案:B,C,D,E8.关于肩关节周围炎的临床特点，下列哪项是错误的（）

A、本病是关节周围多种软组织的慢性炎症

B、特征为肩痛、活动受限和肌肉萎缩

C、外展、外旋受限最严重

D、病变结果为关节外软组织粘连

E、本病能自愈

正确答案:D9.有关肝癌的AFP免疫学检查中，以下哪几项是正确的

A、10%~20%的肝癌患者AFP是阴性

B、肝硬化和肝炎的患者有低浓度阳性

C、对流免疫电泳法假阳性高

D、放射免疫法极少假阳性

E、生殖系肿瘤AFP可以阳性

正确答案:A,B,E10.男性，50岁，右小腿疼痛3天。查体：右小腿片状红肿鲜红色，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，无波动感

最可能的诊断是

A、丹毒

B、气性坏疽

C、浅静脉炎

D、深部脓肿

E、急性蜂窝织炎

正确答案:A

以下治疗措施中错误的是

A、理疗

B、抬高患肢

C、青霉素静点

D、硫酸镁湿敷

E、局部切开引流

正确答案:E11.膀胱肿瘤侵犯膀胱壁深肌层（外1/2），病理分期属于

A、T1

B、T2a

C、T2b

D、T3a

E、T3b

正确答案:C12.夏科三联征包括

A、腹痛

B、休克

C、寒战、高热

D、黄疸

E、昏迷

正确答案:A,C,D13.患者男性，38岁。因“上腹部疼痛伴发热2天，黄疸一天”入院。2天前突然出现上腹部疼痛，持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛1小时后出现寒战、高热，体温高达40℃，恶心、呕吐，为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样物，1天后出现皮肤及巩膜黄染，发病后未排便，有排气，尿赤黄。

提示：体检：T39.2℃，P130次/分，R24次/分，Bp9/55mmHg，抬入病室，表情淡漠，皮肤、巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率130次/分，各瓣膜听诊区无杂音。腹平，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，右上腹可触及肿大之胆囊，肝区叩击痛，肝上界右锁骨中线第4肋间，无移动性浊音，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC18×10，N0.85，L0.15。腹部透视：右侧隔肌明显上抬，无膈下游离气体。肝胆B超：肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2.0cm，末端可见2个强回声光团，直径2.0，2.5cm，后方伴声影。符合该患者的诊断有

A、AOSC

B、MODS

C、SIRS

D、infection

E、Sepsisshock

F、Severesepsis

正确答案:A,C,D,E

Reynolds五联征包括

A、休克

B、黄疸

C、腹痛

D、发绀

E、低血压

F、寒战高热

G、中枢神经系统受抑制表现

正确答案:A,B,C,F,G

提示：体检：T39.2℃。P130次/分，Bp90/55mmHg，抬入病室，表情淡漠，皮肤、巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，来闻及干湿啰音。心界不大，心率130次/分，各瓣膜听诊区无杂音。腹平，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，右上腹可触及肿大之胆囊，肝区叩击痛，肝上界右锁骨中线第4肋间，无移动性浊音，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC18.0×10/L，N0.85，L0.15。腹部透视：右侧隔肌明显上抬，无膈下游离气体。肝胆B超：肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2.0cm，末端可见2个强回声光团，直径2.0，2.5cm，后方伴声影。可采取的治疗措施有

A、恢复血容量

B、吸氧、降温

C、急诊胆囊造口

D、纠正水、电解质紊乱

E、联合使用足量有效的广谱抗生素

F、紧急手术解除胆道梗阻并减压引流

G、低血压首选的血管活性药为多巴胺

H、试行鼻胆管引流，若病情改善可择期手术

I、经过积极治疗后，待病情稳定后手术，胆总管切开取石，T管引流

正确答案:A,B,C,D,E,F,H

SIRS的诊断标准有

A、心率>90次/分

B、收缩压2mg/100ml

D、体温>38℃或20次/分或PaCO12×10/L，或10％

H、肾功能衰竭肌苷浓度>2mg/100ml

正确答案:A,D,F,G

促炎介质有

A、IL-1

B、IL-2

C、IL-4

D、IL-8

E、IL-10

F、IL-13

G、NO

H、PAF

I、TNFa

正确答案:A,B,D,H,I14.患者女，35岁，因“多食、肥胖、闭经、血糖高1年”来诊。查体：BP170/100mmHg；身高160cm，体重75kg；腹部、臀部脂肪堆积，紫纹（＋）。血糖10.1mmol/L。初诊库欣综合征。

如经上述检查确定为库欣综合征（Cushingsyndrome）后，为进一步确定是否为库欣病（Cushingdisease），下述检查中没有意义的是

A、CRF兴奋试验

B、小剂量地塞米检抑制试验

C、ACTH兴奋试验

D、大剂量地塞米松抑制试验

E、甲吡酮试验

正确答案:B

如垂体CT证实鞍内有微腺瘤，应首选的治疗方案是

A、经额垂体瘤切除术

B、经蝶垂体瘤切除术

C、垂体放疗

D、双肾上腺次全切除术

E、赛庚啶治疗

正确答案:B

患者于手术后1年随诊，不支持治疗有效的是

A、向心性肥胖减轻

B、月经恢复

C、空腹血糖6.8mml/L

D、血压150/90mmHg

E、血氢化可的松8:00为510nmol/L，16:00为480nmol/L（正常值110.4～690nmol/L）

正确答案:E15.男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。

对该病人最可能的诊断是

A、食管灼伤狭窄

B、食管癌

C、食管平滑肌瘤

D、贲门失弛缓症

E、食管憩室

正确答案:B

首选检查方式是

A、胸部CT

B、食管超声波检查

C、食管拉网

D、食管镜检查活检

E、胸部MRI

正确答案:D

食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的

A、食管呈鸟嘴样改变

B、食管充盈缺损

C、食管管壁僵硬

D、龛影

E、食管粘膜断裂

正确答案:A16.81岁男性，10年前体检腹部BUS发现胰管扩张，患者无不适主诉。10天前无明显诱因出现餐后上腹胀，伴食欲下降、嗳气、无腹痛、腰背痛、恶心、呕吐等症状，CT提示胰头钩突部囊实性病变伴胰管全程扩张，胰头部肿物约5cm×6cm，主胰管最宽约达18mm，无腹壁结节。肿瘤标志物：CA19-9：137.7U/ml，CEA：103.57U/ml。

该患者最有可能的诊断是（）

A、胰腺浆液性囊性肿瘤

B、胰腺黏液性囊性肿瘤

C、胰腺导管腺癌

D、胰腺实性假乳头状瘤

E、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤

F、急性胰腺炎

正确答案:E

以下哪些选项符合胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的手术指征（）

A、患者临床表现是由肿瘤本身所致

B、主胰管扩张>5mm

C、主胰管扩张>10mm

D、肿物直径>10mm

E、肿物直径>30mm

F、存在壁间结节

G、细胞学提示可疑恶性或恶性

正确答案:A,C,E,F,G

［提示］患者手术指征明确，完善术前准备，并于全麻下行胰十二指肠切除术，术后病理回报为主胰管型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤伴恶性变。请问一般主胰管型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的恶变率为（）

A、90%

正确答案:E

［提示］患者术后第3天引流量约540ml，淡黄色清凉液体，患者无发热，恶心，呕吐，腹痛，腹胀等症状。考虑该患者为（）

A、腹腔感染

B、出血

C、胰漏

D、胆道感染

E、麻痹性肠梗阻

F、胆肠吻合口漏

正确答案:C

［提示］查血AMY：1200U/L，引流液AMY：5200U/L，血常规：WBC14.75×10/L，NEUT%76.3%，患者诉头痛，T37.8℃，引流液细菌培养无明显异常。结合患者目前状况，考虑患者为（）

A、胰漏Ⅰ级

B、胰漏Ⅱ级

C、胰漏Ⅲ级

D、胰漏Ⅳ级

E、无明显异常，无需处理

F、患者胰漏明确，保持腹腔引流管通畅，暂禁食禁水

正确答案:B,F17.关于十二指肠损伤，下列哪项错误（）

A、可以出现严重的腹膜后感染

B、可以出现腰前部疼痛并向右睾丸放射

C、早期X线平片右肾和腰大肌模糊

D、可见腹膜后气泡

E、骶前扪及捻发音者可以排除十二指肠损伤

正确答案:E18.患者，男性，24岁，一天前被小汽车撞伤左下腹部，即感腹痛，以左下部为著，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T：38.9℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：90/60mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出有粪臭味，涂片脓球（+++）。血白细胞15×10/L，N93%。

该患者的初步诊断是什么

A、空腔脏器破裂（结肠破裂）

B、脾破裂

C、小肠破裂

D、肝破裂

E、膈肌破裂

正确答案:A

应采取的治疗措施包括

A、积极补液抗休克治疗

B、急诊行剖腹探查手术

C、应用广谱抗生素

D、密切观察患者病情变化

E、胃肠减压

正确答案:A,B,C,E19.45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

A、肾结核

B、肾癌

C、X线不显影肾结石

D、肾盂癌

E、肾炎

正确答案:D20.动脉导管未闭凡明确诊断后都应采取（）

A、吸氧

B、手术治疗

C、药物治疗

D、强心、利尿

E、用抗生素防止心内膜炎

正确答案:B21.病例摘要：男性，55岁，右腹股沟部内侧有一球形肿块约两年余。肿块逐渐增大，影响劳动，站立时即刻出现，平卧时自行消退。查体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。

应诊断为

A、右腹股沟斜疝

B、右侧腹股沟直疝

C、右侧股疝

D、右侧精索鞘膜积液

E、交通性鞘膜积液

正确答案:B

治疗方法应选择

A、巴西尼（Bassini）法

B、麦克凡（McVay）法

C、佛格逊（Ferguson）法

D、单纯疝囊切除和高位结扎术

E、棉线束带法

正确答案:B

术后继续劳动，半年后复发，包块比第一次手术前更大，腹壁缺损大，应采用的手术方法为

A、经腹腔疝囊高位结扎术

B、巴西尼（Bassini）法

C、佛格逊（Ferguson）法

D、疝成形术

E、哈斯特德（Halsted）法

正确答案:D22.病历摘要：患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。

根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？

A、多发性肋骨骨折

B、开放性气胸

C、血胸

D、张力性气胸

E、外伤性隔疝

F、心包填塞

G、创伤性休克

H、颅脑损伤

正确答案:A,B,G

最紧急的处理应该是：

A、快速输血输液

B、给氧

C、气管切开

D、开胸探查

E、左胸闭式引流

F、“浮动胸壁”加压包扎

G、半坐卧位

H、左胸封闭开放性伤口

正确答案:A,B,F,H

询问伤情时还应重点了解哪些情况？

A、昏迷

B、呕吐

C、咳血

D、小便

E、受伤体位

F、搬动方式

G、伤前健康状况

H、家族遗传病史

正确答案:A,B,C,D

体格检查时，还应重点检查哪些项目？

A、瞳孔

B、气管

C、胸壁

D、心、肺

E、肝、脾

F、脊柱

G、四肢

H、膝腱反射

I、病理反射

J、颈静脉

正确答案:B,C,D,E,F,J

你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？

A、站立位胸片

B、肝、肾功能

C、肺功能

D、血气分析

E、心电图

F、尿常规

G、血常规及血型

H、全身CT

I、超声心动图

正确答案:G

“反常呼吸征”的胸廓改变是：

A、吸气时受伤胸廓塌陷

B、呼气时受伤胸廓塌陷

C、吸气时受伤胸廓隆起

D、呼气时受伤胸廓隆起

E、吸气时受伤胸廓无改变

F、呼气时受伤胸廓无改变

正确答案:A,D

开放性气胸时纵隔的位置变化是：

A、吸气时偏向患侧

B、呼气时偏向患侧

C、吸气时回至原位

D、呼气时回至原位

E、吸气与呼气时均偏向患侧

F、吸气与呼气时均偏向健侧

G、吸气时偏向健侧

H、呼气时偏向健测

正确答案:D,G

伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。

根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。

A、纵隔向右移位

B、左下胸外高内低弧形致密阴影

C、多根多处肋骨骨折

D、双侧膈影清晰

E、右肺散在密度不均阴影

F、双肺大片毛玻璃样阴影

G、左胸可见气液平面

H、心影增大各弧度清晰可见

正确答案:A,C,E

此时呼吸困难的最可能原因是：

A、“连枷胸”处理不理想

B、肺挫伤

C、呼酸+代酸

D、血气胸未消除

E、心包填塞

F、感染

G、休克未纠正

正确答案:A,B

此时合理的处理是：

A、肋骨断端牵引固定

B、使用呼吸兴奋剂

C、联合大量抗生素

D、加快输血输液速度

E、纠正呼吸性酸中毒

F、心包引流

G、使用呼吸机

正确答案:A,G

该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的？

A、尽快补充胶体液（以白蛋白为主）

B、应用大量激素

C、加强抗生素

D、应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸

E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂

F、定期肺灌洗，清除血块及分泌物

正确答案:C

施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式），VT550ml，R16次／分，PEEP8cmHO，FiO60％，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PO12kPa，PCO8kPa，BE+6mmol／L，SO96％。

根据血气分析报告，此时最大的可能是：

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、代酸+呼碱，以代酸为主

F、呼酸+代碱，以呼酸为主

G、呼酸+代酸

正确答案:C

如何调整呼吸机？

A、加快呼吸次数

B、加大潮气量

C、加大PEEP

D、加大FiO

E、延长吸气时间

F、延长呼气时间

G、延长停顿时间

H、改换呼吸方式（如压力控制）

正确答案:A,B,F

最大可能是发生了什么情况？

A、肺出血

B、伤口感染

C、心力衰竭

D、左肺不张

E、左侧自发性气胸

F、呼吸机依赖（戒断现象）

正确答案:D

积极的处理应是：

A、压迫气管刺激咳嗽排痰

B、鼻导管吸痰

C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰

D、肺灌洗

E、加强抗生素

F、停止进食

G、静脉高营养

正确答案:C,E23.可引起幽门梗阻的病因有（）

A、幽门管良性溃疡

B、十二指肠球部溃疡瘢痕形成

C、幽门管癌

D、胃窦癌

E、胃黏膜脱垂

正确答案:A,B,C,D,E24.女性，60岁。右肩背部肿痈5d查体：T39.4℃，右肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。

该病诊断为：

A、疖

B、痈

C、急性蜂窝织炎

D、丹毒

E、急性管状淋巴管炎

正确答案:B

最重要的处理措施是：

A、用抗生素

B、理疗

C、热疗

D、沿皮纹纵形切开

E、"+"或"++"形切口引流

正确答案:E

考虑病人是；

A、革兰染色阳性细菌脓毒血症

B、革兰染色阴性杆菌脓毒血症

C、真菌性脓毒血症

D、全身性炎症反应性综合症

E、多器官功能不全综合症

正确答案:C25.直肠癌合并可切除肝转移癌的最佳治疗方案是（）

A、手术前充分评价患者心肺功能后，一期行直肠癌根治术加肝转移癌灶切除术，术后化疗

B、考虑到患者对手术打击的耐受性，先行直肠癌根治手术，手术后3周再行肝转移病灶切除手术，术后化疗

C、行3疗程化疗，再根据患者对手术的耐受情况，行同期直肠癌根治手术加肝转移病灶切除手术，术后化疗

D、行3疗程化疗，再做CT评估后决定手术或者继续化疗

E、患者属于晚期肿瘤，无手术机会，只需化疗即可

正确答案:C26.消化道出血来源包括

A、食管

B、胃

C、十二指肠

D、空肠上段

E、胆道

正确答案:A,B,C,D,E27.患者女，45岁，颈部增粗15年，近半年来体重下降10kg，并伴有心悸、情绪急躁，多食善饥等症状。查体发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率为+31%，2h内甲状腺摄碘29%，最可能的诊断是

A、单纯性甲状腺肿

B、结节性甲状腺肿

C、原发性甲状腺功能亢进

D、继发性甲状腺功能亢进

E、甲状腺肿瘤

正确答案:D28.阴茎癌的转移途径，下列哪项最不常见（）

A、经血行扩散，转移到肺

B、经血行扩散，转移到肝

C、经血行扩散，转移到骨

D、常浸润尿道海绵体，影响排尿

E、常经淋巴结转移到腹股沟、髂淋巴结等

正确答案:D29.慢性进行性头痛并有颅内压增高常见

A、血管性头痛

B、脑肿瘤

C、肌收缩性头痛

D、神经症

E、蛛网膜下腔出血

正确答案:B30.在诊断半月板损伤中，下列哪项检查最可靠

A、膝关节过伸试验

B、膝关节过屈试验

C、研磨试验

D、回旋挤压试验

E、关节镜检查

正确答案:E31.前列腺癌放疗后，一般认为预后较好是指在3~5年内血PSA小于

A、0.15ng/ml

B、0.1ng/ml

C、2ng/ml

D、4ng/ml

E、1ng/ml

正确答案:E32.高选择性胃迷走神经切断术的要点是

A、不切断胃窦部的迷走神经

B、保留迷走神经的左主干

C、保留迷走神经的右主干

D、保留胃的壁细胞迷走神经分支

E、不切断迷走神经的肝胆支

正确答案:A33.先天性肾盂输尿管连接部梗阻的原因有

A、输尿管息肉梗阻

B、异位血管压迫

C、动力性梗阻

D、纤维束压迫

E、输尿管结石

正确答案:B,C,D34.单纯性粘连性肠梗阻的非手术治疗包括（）

A、使用足量的生长抑素或其类似物

B、通过利尿、脱水等方式提高血浆胶体渗透压

C、可加用糖皮质激素

D、应用抗生素

E、营养支持

正确答案:A,B,C,E35.关于胆囊癌的描述，不正确的是

A、胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤

B、老年患者多见

C、女性患者较男性多见

D、胆囊癌是多基因变异累积的结果

E、术中病理示未侵犯胆囊壁肌层的胆囊癌，仅行单纯胆囊切除术而无需行胆囊癌根治术

正确答案:E36.MODS中不易早期诊断的器官及系统是（）

A、心、肺、血液

B、肝、胃肠、血液

C、肝、肾、胃肠

D、脑、血液、胃肠

E、肺、肾、胃肠

正确答案:B37.患者，男，16岁，1个月前右肘前方刀刺伤，经清创缝合，创口愈合，但右手逐渐呈猿手畸形，不能握笔写字。其病变为以下哪一项（）

A、尺神经损伤

B、正中神经损伤

C、屈拇短指肌断裂

D、屈拇短指肌粘连

E、右手诸关节废用性强直

正确答案:B38.下列哪种物品宜用高压蒸汽灭菌法（）

A、手术剪

B、导尿管

C、内窥镜

D、瓶装溶液

E、玻璃注射器

正确答案:A39.关于原发性早泄