2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-神经内科学(副高)历年真题精选一含答案试卷4

2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-神经内科学(副高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.关于短暂性脑缺血发作，未经治疗的患者，其预后下列哪一项是错误的：

A、1/3发展为脑梗塞

B、1/3发展为脑出血

C、1/3反复发作

D、1/3自行停止

E、还有部分合并冠心病

正确答案:B2.有关进行性肌营养不良的描述错误的是

A、是我国常见的X性连锁隐性遗传的肌病

B、起病隐袭，多在4岁以前发病

C、四肢远端出现肌萎缩

D、鸭步

E、翼状肩胛

正确答案:C3.下述哪一种是浅反射：

A、角膜反射

B、提睾反射

C、肛门反射

D、腹壁反射

E、跖反射

正确答案:A,B,C,D,E4.关于脆性X-震颤共济失调综合征（FXTAS），叙述正确的是

A、多在20～50岁发病，表现意向性或动作性震颤，步态或肢体共济失调，很少伴认知衰退

B、女性多于男性

C、是FMR1基因40～60次的中间突变导致

D、可表现为帕金森综合征、自主神经障碍（尿失禁、阳痿等）和多发性周围神经病

E、脆性X综合征导致FMR1的RNA获得了一种毒性功能，而FXTAS导致FMR1功能丧失

正确答案:D5.病历摘要:患者男性，26岁，半夜起床时感双下肢乏力，今晨四肢乏力，不能起床伴轻度头痛，无头晕、恶心呕吐。二周前鼻塞、发热；病前大量饮酒史。查体：神志清楚，对答切题，颅神经检查（-），肌张力低，肌力Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），脑膜刺激征（-）。

患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

A、急性脊髓炎

B、Guillain-barre综合征

C、急性甲亢性肌病

D、周期性瘫痪

E、Lambert-Eaton综合征

F、多发性肌炎

G、癔病性瘫痪

H、重症肌无力

正确答案:A,B,C,D

需要行哪些检查，协助诊断。

A、肌电图

B、血钾

C、脑脊液检查

D、肾上腺素试验

E、心肌酶

F、脊髓MR

G、新斯的明试验

H、甲功

正确答案:A,B,C,D,E,F,H

根据以上结果，现仍需要考虑哪些疾病提示：入院检查血钾：2.9mmol/L；肌酸激酶CK145μ/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）27μ/L；T38.8nmol/LFT329.5μmol/L，T4255mmol/LFT451.8μmol/L，脑脊液清亮，压力120mmHO，细胞数10×10/L，蛋白0.35G/L、氯化物125mmol/L,糖3.2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验（-）。

A、急性脊髓炎

B、Guillain-barre综合征

C、急性甲亢性肌病

D、周期性瘫痪

E、Lambert-Eaton综合征

F、多发性肌炎

G、癔病性瘫痪

H、重症肌无力

正确答案:A,B,C,D

关于周期性瘫痪，哪些是正确的

A、口服10％氯化钾治疗,日总量可达10g

B、甲亢性周期性瘫痪的发作与甲亢的严重程度密切相关

C、醋氮酰胺治疗有效

D、女性多于男性

E、随年龄增长发作次数增加

F、肾上腺素试验阴性，则证实特发性低钾型周期性瘫痪

G、低钾型周期性瘫痪在我国，以散发病例多见

H、只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累

正确答案:A,C,G

现诊断何病可能性大提示：入院第二天，经补钾治疗，血钾恢复正常。但患者症状进一步加重：出现吞咽困难、构音障碍、呼吸无力。伴尿潴留。四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，四肢麻木感、烧灼感，以远端明显。肢体肌肉疼痛。颈髓MRI未见明显异常。

A、急性上升性脊髓炎

B、Guillain-barre综合征

C、急性甲亢性肌病

D、周期性瘫痪

E、Lambert-Eaton综合征

F、多发性肌炎

G、癔病性瘫痪

H、重症肌无力

正确答案:B

关于急性脊髓炎，哪些是正确的

A、以上胸髓最常见

B、以腰髓最常见

C、上升性脊髓炎常因累及呼吸肌导致而死亡

D、上升性脊髓炎瘫痪由下肢迅速波及上肢，甚至呼吸肌，称为Landry麻痹

E、CSF压力明显升高，但细胞数与蛋白正常或轻度增高

F、MRI典型改变为病变部位脊髓增粗，多发片状病灶

G、早期即尿便潴留，称为反射性神经源性膀胱

H、主要以皮质类固醇激素及免疫球蛋白治疗

正确答案:A,C,F,H

目前应采取哪些治疗手段？

A、血浆交换

B、中枢呼吸兴奋剂

C、辅助呼吸

D、免疫球蛋白滴注

E、广谱抗生素治疗和预防坠积性肺炎

F、静脉滴注皮质类固醇激素

G、白蛋白滴注

H、尽量少移动病人，以免加重缺氧

正确答案:C,D,E,F

关于Guillain-barre综合征，下列哪些是错误的

A、病因不清，可能与感染及免疫机制有关

B、对称性弛缓性瘫痪，远端常较近端明显

C、常合并末梢型感觉异常

D、Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失

E、颅神经损害以双侧面瘫最常见

F、急性运动轴索型神经病是GBS变异型，病残率高，预后差

G、皮质类固醇效果明确，是最主要的治疗药物

H、脑脊液蛋白细胞分离是GBS特征性表现，多出现于病后2-3周，其出现的越早，提示其预后越差

正确答案:B,D,G,H6.癫癎患者服用抗癫癎药最切忌：

A、用药剂量太小

B、同时合用两种药

C、只在夜间服

D、药物价格太高

E、突然停药

正确答案:E7.Lyme病的Ⅱ期临床表现可有()

A、多发和单发神经炎

B、关节炎

C、脑脊液病

D、肌瘤

E、括约肌功能障碍

正确答案:A8.神经系统疾病的定位诊断中，疾病空间分布不包括

A、局灶性

B、组织性

C、弥漫性

D、系统性

E、多灶型

正确答案:B9.锥体外系统病变时会出现

A、假面具脸

B、折刀样肌张力增高

C、静止性震颤

D、慌张步态

E、运动减少而缓慢

正确答案:A,C,D,E10.眼震可见于

A、小脑疾病

B、正常人随意凝视终结时

C、抗癫痫药或镇静药所致

D、周围前庭器官病变

E、中枢前庭通路病变

正确答案:A,B,C,D,E11.双侧周围性面瘫可见于

A、肿瘤

B、脑卒中

C、格林巴列综合征

D、颅底广泛粘连

E、脑神经炎

正确答案:C,D,E12.多发性硬化病理中不出现的病理变化是()

A、损害以白质为主，分布在脑室周围

B、沿小静脉周围有炎症细胞

C、神经胶质的硬化斑

D、髓鞘的崩解和脱失

E、传导束(纤维束)变性

正确答案:E13.脊神经后根受损出现相应节段：

A、各种感觉障碍

B、腱反射减弱或消失

C、根性痛

D、肌萎缩

E、肌无力

正确答案:A,B,C14.肾上腺脑白质营养不良的临床表现为

A、5～14岁发病、男孩居多

B、尿17-羟类固醇下降

C、可见偏瘫、皮质盲、耳聋等缓慢进行加重症状

D、色素沉着、皮肤变黑

E、血清皮质类固醇水平下降

正确答案:A,B,C,D,E15.与血流动力学型TIA相比，微栓塞型TIA的特点是（）

A、发作频率密集

B、发作频率稀疏

C、持续时间短暂

D、持续时间较长

E、临床特点多变

正确答案:B,D,E16.日本血吸虫病的预防包括

A、重流行区高危人群服药预防

B、加强粪便及水源管理

C、灭螺

D、注射疫苗

E、做好个人防护

正确答案:A,B,C,E17.右利手的患者除偏瘫外，下列哪些临床表现有助于右侧颈内动脉主干血栓形成的诊断

A、右眼一过性失明

B、右侧偏身感觉障碍

C、右眼霍纳征

D、右侧同向性偏盲

E、失语症

正确答案:A,C18.下列哪些疾病不能引起癫痫

A、脑栓塞

B、帕金森病

C、脑囊虫

D、脑出血

E、脑炎

正确答案:B19.下列哪些结构不参与角膜反射

A、动眼神经

B、三叉神经

C、面神经

D、视神经

E、脑桥

正确答案:A,D20.患者左侧视神经麻痹，则

A、左瞳直接光反射存在

B、右瞳直接光反射消失

C、左瞳间接光反射消失

D、右瞳间接光反射消失

E、左侧间接光反射存在

正确答案:D,E21.偏头痛急性发作的特殊治疗，应选用

A、普萘洛尔(心得安)

B、苯噻啶

C、硝苯地平

D、咖啡因麦角胺

E、甲基麦角酸丁醇酰胺

正确答案:D22.刺激性症状包括

A、感觉异常

B、感觉过度

C、疼痛

D、感觉过敏

E、感觉倒错

正确答案:A,B,C,D,E23.视神经脊髓炎特征性表现包括

A、可表现缓解-复发病程

B、快速进展的截瘫

C、男性发病为主

D、短时间内出现双侧同时或相继发生失明

E、脊髓纵向融合病变一般不超过3个脊柱节段

正确答案:A,B,D24.患者女，52岁，为一慢性乙醇中毒患者，入院前2周因神志模糊，走路不稳，在当地医院就诊，发现有低钠血症(122mmol/L)，其低钠血症被纠正后出院。出院后患者逐渐出现神志模糊，并出现言语不清，吞咽呛咳，四肢无力，行走困难及尿失禁。数日后患者症状有所好转，但仍有语音不清，四肢无力，行走困难。入院查体：神志清，但有时间定向障碍及远近记忆功能障碍，典型共济失调性语音，明显的水平及垂直性眼球震颤，眼底正常，四肢肌张力增加，肌力正常，四肢腱反射极度活跃并存在踝阵挛与双侧Babinski征阳性，omberg征阳性。

患者开始出现的神志不清，共济失调，尿失禁等症状符合慢性乙醇中毒所致的

A、Wernicke脑病

B、亚急性脊髓联合变性

C、急性酒精中毒

D、脑桥中央髓鞘溶解症

E、Korsakoff综合征

正确答案:A

患者纠正低钠血症后出现的症状体征应考虑到

A、弥漫性硬化

B、顽固性低钠血症

C、脑桥中央髓鞘溶解症

D、急性播散性脑脊髓炎

E、酒精中毒性脑病

正确答案:C

要想进一步明确上述诊断的话，最佳的检查是

A、CSF检查

B、血生化

C、颅脑CT

D、颅脑MRI

E、脑组织活检

正确答案:D

关于治疗下列叙述错误的是

A、以支持及对症治疗为主，积极处理原发病

B、首先宜用高渗盐水纠正其低钠血症

C、急性期给予甘露醇、呋塞米等脱水剂治疗脑水肿

D、对以Wernicke脑病为先发症状的脑桥中央髓鞘溶解症可给予大剂量维生素B治疗

E、早期大剂量激素冲击疗法有可能抑制脱髓鞘病变的进展

正确答案:B25.病历摘要:患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。

初步诊断应考虑

A、Lambert-Eaton综合征

B、肉毒杆菌中毒

C、肌营养不良症

D、多发性肌炎

E、Guillain-Barre综合征

F、周期性瘫痪

G、急性播散性脑脊髓炎

H、重症肌无力

正确答案:A,F,H

现为明确诊断需进一步作哪些检查？

A、腰穿

B、急查生化

C、胸腺CT

D、疲劳试验

E、新斯的明试验

F、重复神经电刺激和单纤维肌电图

G、血心、肝功能检查

H、乙酰胆碱受体抗体

正确答案:B,C,D,E,F,H

经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有

A、纤颤电位

B、束颤电位

C、Jitter传导阻滞

D、3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大

E、3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250%

F、平均波幅显著增高

G、平均时限显著延长

H、肌强直放电

正确答案:C,D

重症肌无力与Lambert-Eatonsyndrome鉴别要点是

A、病变部位在突触后膜

B、女性居多

C、多伴有自身免疫病

D、晨轻暮重现象

E、病态疲劳现象

F、低频、高频电刺激波幅均降低

G、低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高

H、AchR-Ab增高

正确答案:A,B,C,D,E,F,H

根据Osserman分型，该患者属于下列哪型？

A、眼肌型

B、轻度全身型

C、中度全身型

D、急性重症型

E、迟发重症型

F、肌萎缩型

G、胆碱能危象

H、反拗性危象

正确答案:C

可能出现了提示：按重症肌无力治疗，一周后患者症状加重，体温37℃，心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色紫绀，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音，胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血像正常。腾喜龙试验无反应，动脉血PH7.15,PO50mmHg,PCO85mmHg。

A、胆碱能危象

B、反拗性危象

C、肌无力危象

D、肺栓塞

E、心衰

F、肺部感染

G、窒息

H、脑疝

正确答案:B

抢救该患者的主要措施是

A、口服吡啶斯的明

B、大剂量肾上腺皮质激素

C、大剂量免疫抑制剂

D、胸腺切除

E、血浆置换

F、气管插管机械通气

G、大剂量免疫球蛋白

H、控制呼吸道感染

正确答案:F,H

有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是

A、主要表现为四肢近端肌无力

B、男性多见

C、多伴发恶性肿瘤

D、下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强

E、颅神经支配区很少受累

F、多伴有植物神经症状

G、新斯的明试验阳性

H、血清AchR抗体（-）

I、盐酸胍治疗症状改善

J、低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降

正确答案:A,B,C,D,E,F,H,I26.对入睡困难者用超短效药物，可选用

A、三唑仑

B、唑吡坦

C、水合氯醛

D、地西泮

E、咪达唑仑

正确答案:A,B,C,E27.上矢状窦血栓形成

A、基底节

B、大脑皮质

C、脑桥

D、大脑半球两侧中线附近

E、小脑中线附近

正确答案:D28.下列哪项是特发性面神经麻痹不应有的表现

A、Bell麻痹

B、耳后部疼痛

C、舌前2/3感觉障碍

D、额纹消失

E、张口时下颌向病侧偏斜

正确答案:E29.男性，27岁，发作性头痛4年。每年春季多发，持续一月左右，其间每日发作2小时左右。今日发生眼眶周围剧痛伴结膜充血，眼睑水肿，有Horner征，其余体检正常。

患者最可能的诊断为()

A、有先兆的偏头痛

B、无先兆的偏头痛

C、颅内动脉瘤

D、丛集性头痛

E、眼肌麻痹性偏头痛

正确答案:D

治疗本病疗效最好的药物为()

A、β-受体阻断剂

B、钙离子拮抗剂

C、5-羟色胺抑制剂

D、肾上腺皮质激素

E、麦角胺制剂

正确答案:D30.下列哪些部位的脑血管病变可能导致纯感觉性卒中：

A、丘脑

B、延髓背外侧

C、内囊后肢

D、放射冠前部

E、额叶

正确答案:A,B,C31.女性，56岁，高血压病史8年、2天前觉右耳后疼痛，1天来口漏，口角向左侧偏斜，右眼不能闭合，右额纹和鼻唇沟消失。

最可能的诊断是

A、耳大神经痛

B、左侧面神经炎

C、右侧面神经炎

D、三叉神经麻痹

E、急性脑血管病，左侧底节区病变

正确答案:C

不正确的是

A、瞳孔散大-动眼神经麻痹

B、Bell现象-面神经炎

C、触发点-三叉神经痛

D、面部痛觉减退-面神经炎

E、眼闭合不全-面神经炎

正确答案:D

面神经炎的早期治疗最重要的是用

A、肾上腺皮质激素

B、维生素B

C、按摩

D、针灸

E、抗胆硷脂酶药物

正确答案:A

治疗不正确的是

A、面神经炎用强地松

B、三叉神经痛用卡马西平

C、重症肌无力用新斯的明

D、震颤麻痹用青霉胺

E、偏头痛用麦角胺咖啡因

正确答案:D32.在慢性脑膜炎中要确诊新型隐球菌性脑膜炎的方法是

A、脑MRI中示肉芽肿块或软化坏死灶

B、肺部X线片中示结核样病灶

C、接触同病患者史

D、脑脊液墨汁涂片找到新型隐球菌

E、伴有颅内高压

正确答案:D33.蛛网膜下腔出血后，可引起一系列颅内、外的病理过程，包括有

A、颅内容量增加

B、交通性脑积水及阻塞性脑积水

C、化学性炎性反应

D、丘脑下部紊乱

E、自主神经功能紊乱

正确答案:A,B,C,D,E34.难治性癫痫在癫痫患者中约占

A、10%

B、45%

C、25%

D、15%

E、30%

正确答案:C35.患者女，56岁。因“四肢麻木和走路不稳6个月，双下肢无力1个月”就诊。患者6个月前无诱因逐渐出现四肢麻木，伴有走路不稳，无上呼吸道感染，无发热、头痛、头晕，言语正常，未予重视。1个月前逐渐出现双下肢无力，大小便正常，症状进行性加重。自发病以来，意识清楚，睡眠正常，1年来体重无明显下降。既往慢性腹泻病史1年。否认烟酒史。无过敏史及传染病史。个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。查体：意识清楚，言语流利，认知功能基本正常；双下肢肌力4级，腱反射(+)，跟膝胫试验不稳；龙贝格征(+)；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉振动觉差，双侧巴宾斯基征(+)。

有助于该患者明确诊断的常规检查有()

A、血常规

B、血维生素B

C、血生化

D、体感诱发电位

E、神经传导速度

F、血叶酸

正确答案:A,B,C,D,E,F