妊娠与铁课件

妊娠与铁1妊娠与铁1营养性铁缺乏是世界上最常见的单一营养素缺乏性疾病全球21.5亿居民不同程度铁缺乏(WHO)背景营养不良铁缺乏2背景营养不良铁缺乏2体内缺铁有一个发展的过程，分为三个阶段：储存铁耗尽(ID)↓缺铁性红细胞生成(IDE)↓缺铁性贫血(IDA)

铁缺乏症是上述三个阶段的总称。缺铁早期，实验室发现机体已有缺铁，但尚无贫血，称为隐性缺铁（包括ID和IDE），缺铁到后期发展为缺铁性贫血。即使在发生贫血以前，铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害，其重要性甚至超过缺铁性贫血本身。3体内缺铁有一个发展的过程，分为三个阶段：3中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查中华血液学杂志2004年11月第25卷第11期中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组组别人数铁减少缺铁性贫血铁缺乏症例数患病率%例数患病率%例数患病率%孕妇3591152842.668719.1221561.7孕早期151860539.91469.675149.5孕中期114444438.822719.867158.6孕晚期92947951.631433.879385.4育龄妇女3721128134.456215.1184349.5表1孕妇及育龄妇女铁减少、缺铁性贫血、铁缺乏症患病率中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查中华血液学杂志2004年

妊娠期血容量的改变妊娠期血容量的改变铁需求量－－增大在所有的矿物质代谢中，妊娠对铁的相对需求量最大正常妊娠对铁的总需求量1000mg

300mg→胎儿和胎盘500mg→母亲血红蛋白生成200mg→丢失6铁需求量－－增大在所有的矿物质代谢中，妊娠对铁的相对需求量最《妇产科学》第7版

主编乐杰，副主编谢幸等2011年9月微量元素：

除了铁，几乎所有的微量元素均可在平时的食物中得到补充。妊娠期贫血的诊断标准:WHO标准:Hb<110g/L及细胞比容<0.33为妊娠期贫血。缺铁性贫血病因:妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。孕期需铁约1000mg。孕妇每日需铁至少4mg,每日饮食中含铁10~15mg，吸收率仅为10%，即1~1.5mg，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。7《妇产科学》第7版

主编乐杰，副主编谢幸等208从食物中获得的铁与从储存中调动的铁的总和，通常不能满足妊娠的生理需要。无贫血的孕妇：妊娠后半期血清铁蛋白↓---储铁耗尽妊娠期---铁的缺口8从食物中获得的铁与从储存中调动的铁的总和，通常不能满足妊娠9血液丢失单胎正常分娩后的一周内丢失孕期增加的红细胞量的1/2双胎、多胎及手术分娩丢失更多9血液丢失缺铁性贫血对孕妇的影响易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病贫血性心脏病，分娩时易发生心力衰竭产时产后即使失血不多，易发生休克易并发产褥感染对胎儿影响：早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎WHO资料：40%的孕妇死亡与贫血有关（Viteri1994）每年约50万孕产妇因贫血死亡10缺铁性贫血对孕妇的影响易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾影响智能发展—铁缺乏对儿童当前智能发展的防碍和远期智能危害都非常显著，且常常是不可逆转的终身性损害；据联合国儿童基金会报告：缺铁性贫血儿童智商较正常儿童平均低9个点。精神行为障碍：缺铁儿童表现有情感淡漠、烦躁不安或精神不振、不合群、不开心、易激惹等行为偏差。影响儿童生长发育和运动能力发展：儿童铁缺乏时常有体格发育迟缓，运动能力下降、肌肉软弱、易疲劳、耐力差等。明显降低儿童学习质量:注意力不集中、损害听觉、视觉传导、降低记忆力、降低推理能力等。铁缺乏症对婴幼儿及儿童的影响重大而深远：儿童铁缺乏症及缺铁性贫血防治进展中华儿科杂志2008年7月第46卷第7增加有毒重金属的吸收，如铅、镉等，增加慢性铅中毒的危害性。降低机体免疫功能：铁缺乏儿童细胞、体液免疫功能降低，感染易感性增加，主要表现为反复呼吸道感染迁延不愈。11影响智能发展—铁缺乏对儿童当前智能发展的防碍和远期智能精神行认知能力评分年龄ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转Goodironstatus,n=67,Hb≽12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb≼10.0g/dL，或者Hb较高，但治疗时间超过3个月12认知能力评分年龄ArchPediatrAdolescMPediatrics.2000Apr;105(4):E51

婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题社交退缩躯体诉述焦虑/沮丧社交问题思考问题注意力问题破坏行为攻击行为内在问题外在问题N=48N=11413Pediatrics.2000Apr;105(4):E5孕妇和乳母是造成我国婴幼儿缺铁的源头人群

孕妇铁缺乏婴幼儿铁缺乏少女铁缺乏源头14孕妇和乳母是造成我国婴幼儿缺铁的源头人群

孕妇铁缺乏婴幼儿铁美国CDC预防缺铁指南三级预防一级预防:

在第一次产前检查开始口服低剂量补充铁(30mg/d)

提倡孕妇吃富铁食物和可促进铁吸收的食物低铁饮食的孕妇具有IDA的另外危险因素:指导这些孕妇优化其饮食中铁摄入。二级预防：筛查贫血三级预防：诊断和治疗以60-120mg/天铁剂的口服剂量治疗贫血。当Hb浓度或Hct恢复正常，减少铁剂量至30mg/天15美国CDC预防缺铁指南三级预防15儿童营养性疾病管理技术规范

中华人民共和国卫生部

2012-05-0216:03:46

卫办妇社发〔2012〕49号

4．预防（1）饮食调整及铁剂补充1）孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400g/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。16儿童营养性疾病管理技术规范

中华人民共和国卫生部www妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和IDA的定义：世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（Hb）浓度<110g/L

时，可诊断为妊娠合并贫血指南推荐：推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110g/L。推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20μg/L。推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb

浓度<110g/L。2014年中华医学会围产医学分会17妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和IDA的定义：妊娠期铁缺乏和IDA的诊断㈠临床表现IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。

铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。18妊娠期铁缺乏和IDA的诊断㈠临床表现18妊娠期铁缺乏和IDA的诊断㈡实验室检查1.血常规2.血清铁蛋白：是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。

建议有条件的医疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。贫血患者血清铁蛋白<20ug/L时应考虑IDA。血清铁蛋白<30ug/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。19妊娠期铁缺乏和IDA的诊断㈡实验室检查19妊娠期铁缺乏和IDA的诊断㈢铁剂治疗试验小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。如果铁剂治疗2周后Hb水平升高，提示为IDA。20妊娠期铁缺乏和IDA的诊断㈢铁剂治疗试验20妊娠期铁缺乏和IDA

的处理一般原则铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。口服铁剂一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效，通常2周后Hb水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30ug/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30ug/L，可予口服铁剂。为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。补充元素铁≥200mg/d时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。21妊娠期铁缺乏和IDA

的处理一般原则口服铁剂21产科处理孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。在产前诊断和治疗IDA可减少产时输血机会。患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb。

Hb<100g/L的无症状产妇，产后补充元素铁。

100-200mg/d，持续3个月,治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。22产科处理孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。在产前诊断和治妊娠期铁缺乏和IDA

的预防推荐4-1：所有孕妇在首次产前检查时检查外周血血常规，每8-12周重复检查血常规。推荐4-2：建议血清铁蛋白<30ug/L的孕妇口服补铁。推荐4-3：不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定