妊娠合并症妊娠期糖尿病课件

妊娠期糖尿病山西医科大学第一医院产科籍静茹妊娠期糖尿病山西医科大学第一医院产科2概念妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期糖尿病2概念妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠期糖尿病3妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学在美国的发生率为2%～5%。我国GDM发生率以往为1%～5%，近年来有明显的增高趋势，尤其诊断标准降低后发生率明显增加。GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。妊娠期糖尿病3妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学在美国的发生率为2%～5%4妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。

妊娠期糖尿病4妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期5妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠期糖尿病5妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增6糖尿病对孕妇的影响早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。妊娠期糖尿病6糖尿病对孕妇的影响早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流7糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血。易发生糖尿病酮症酸中毒。

GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%。妊娠期糖尿病7糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。8糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%~42%。

易发生流产和早产。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。妊娠期糖尿病8糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%~42%。妊娠9糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。新生儿易发生低血糖。妊娠期糖尿病9糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。妊娠10病史具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄>30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。妊娠期糖尿病10病史具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，11临床表现应警惕糖尿病的可能。

妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征孕妇体重>90㎏本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者妊娠期糖尿病11临床表现应警惕糖尿病的可能。妊娠期糖尿病12（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。（2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。1）空腹血糖（Fastingplasmaglucose，FPG）≥（126mg/dl）。2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥（200mg/dl）。如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥需要次日复测上述1）或2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠的诊断12（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊13糖尿病高危因素肥胖（尤其重度肥胖）一级亲属患2型糖尿病GDM史或大于胎龄儿分娩史多囊卵巢综合征患者早孕期空腹尿糖反复阳性妊娠期糖尿病13糖尿病高危因素妊娠期糖尿病14（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为、、。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。妊娠期糖尿病GDM的诊断14（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所15进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。妊娠期糖尿病OGTT试验方法15进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超16（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。而者，应尽早做75gOGTT。暂不行OGTT。（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT。未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG。妊娠期糖尿病GDM的诊断16（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FP17GDM的高危因素：a）孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。b）家族史：糖尿病家族史。c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。d）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌者（VVC）。妊娠期糖尿病GDM的诊断17GDM的高危因素：妊娠期糖尿病GDM的诊断18处理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：空腹血糖控制在餐前30min：餐后2h：夜间：4.4~6.7mmol/L尿酮体（－）妊娠期糖尿病18处理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：妊娠期糖尿病19基本治疗方案健康教育医学营养治疗运动治疗药物治疗妊娠期糖尿病19基本治疗方案健康教育妊娠期糖尿病20医学营养治疗（是治疗GDM的主要方法）理想的营养治疗目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。GDM患者经饮食治疗3~5天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。妊娠期糖尿病20医学营养治疗（是治疗GDM的主要方法）理想的营养治疗目标21药物治疗胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。妊娠期糖尿病21药物治疗胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM22妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。妊娠期糖尿病22妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同孕前应用胰岛素控制血糖的23妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠32~36周胰岛素用量达最高峰妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血葡萄糖的利用增加有关，加强胎儿监护的情况下继续妊娠妊娠期糖尿病23妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同随妊娠进展，胰岛素需要量24妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg·h静滴。每1~2小时监测血糖一次血糖＞应将胰岛素加入生理盐水当血糖≤，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后可改为皮下注射妊娠期糖尿病24妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0.25孕期母儿监护妊娠早期应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。妊娠期糖尿病25孕期母儿监护妊娠早期妊娠期糖尿病26孕期母儿监护妊娠32周以后应每周产前检查一次。注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测，必要时及早住院。妊娠期糖尿病26孕期母儿监护妊娠32周以后妊娠期糖尿病27分娩期处理分娩时机的选择分娩方式的选择分娩期处理妊娠期糖尿病27分娩期处理分娩时机的选择妊娠期糖尿病28分娩时机的选择原则上GDM孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期后终止妊娠。提前终止妊娠的指征：糖尿病孕妇血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。妊娠期糖尿病28分娩时机的选择原则上GDM孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，29分娩方式的选择糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征剖宫产的指征：巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征

妊娠期糖尿病29分娩方式的选择糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征妊娠期糖尿30分娩期处理（一般处理）注意休息、镇静给予适当饮食严密观察血糖、尿糖及酮体的变化及时注意调整胰岛素的用量加强胎儿监护妊娠期糖尿病30分娩期处理（一般处理）注意休息、镇静妊娠期糖尿病31阴道分娩临产后仍采用糖尿病饮食糖尿病孕妇可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。妊娠期糖尿病31阴道分娩临产后仍采用糖尿病饮食妊娠期糖尿病32阴道分娩产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度血糖大于时监测尿酮体糖尿病孕妇产程不宜过长，否则将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险。妊娠期糖尿病32阴道分娩产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者33剖宫产在手术前一天停止应用晚餐前或睡前长效胰岛素，手术日停皮下注射所有胰岛素，改小剂量胰岛素持续静脉滴注。一般按3~4g葡萄糖加1U胰岛素的比例配制葡萄糖溶液，并按每小时静脉输入2~3U胰岛素的速度持续静脉滴注，每1~2h测血糖1次。妊娠期糖尿病33剖宫产在手术前一天停止应用晚餐前或睡前长效胰岛素，手术日34剖宫产手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖控制在妊娠期糖尿病34剖宫产手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监35产褥期胰岛素的使用产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素仅少数患者仍需胰岛素治疗胰岛素用量至少应减少至分娩前的1/3~1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量多数在产后1~2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平于产后6周~12周行OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿病患者妊娠期糖尿病35产褥期胰岛素的使用产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅36新生儿出生时处理新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。鼓励母乳喂养。妊娠期糖尿病36新生儿出生时处理新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆妊娠合并糖尿病的诊治妊娠合并糖尿病的诊治妊娠合并糖尿病的分类妊娠合并糖尿病的分类孕前糖尿病（PGDM）的诊断符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：孕前糖尿病（PGDM）的诊断符合以下两项中任意一项者，可确诊妊娠期糖尿病（GDM）的诊断尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕24-28周GDM筛查GDM诊断成立75gOGTT试验符合上述条件之一以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)GDM高危因素或资源缺乏地区检查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L<4.4mmol/L正常标准妊娠期糖尿病（GDM）的诊断尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕75gOGTT方法：

检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。75gOGTT方法：

检查时，5min内口服含75GDM高危因素

包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病，GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血糖孕前糖尿病妊娠糖尿病妊娠期任意时间，满足以下一点即可：FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)75gOGTT2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)妊娠期任意时间，满足以下一点即可：FPG：5.1-6.9mmol/l(92-125mg/dl)75gOGTT1h血糖≥10.0mmol/l(180mg/dl2h血糖：8.5-11.0mmol/l(153-199mg/dl)WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血妊娠合并糖尿病患病率不断增加管理的需求不断增加高血糖增加母婴不良结局为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局妊娠合并糖尿病患病率不断增加高血糖增加母婴不良结局为了控制血妊娠合并糖尿病的近期影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大胎儿高胰岛素血症胎儿肺发育成熟延迟产伤早产低血糖新生儿呼吸窘迫综合征妊娠合并糖尿病的近期影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前妊娠合并糖尿病患病率不断增加管理的需求不断增加高血糖增加母婴不良结局为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局妊娠合并糖尿病患病率不断增加高血糖增加母婴不良结局为了控制血妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致产生酮体，影响胎儿神经系统发育低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育——低体重儿（胎儿生长受限）妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要合理管理妊娠合并糖尿病控制血糖，减少巨大儿等不良结局合理的营养，减少低体重儿及胎儿生长受限如何实现？合理管理妊娠合并糖尿病控制血糖，合理的营养，如何实现？妊娠合并糖尿病—及时使用胰岛素避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南饮食控制一周血糖不达标即启用胰岛素治疗（如下图）妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠糖尿病患者妊娠前糖尿病患者如计划妊娠，停用口服降糖药改用胰岛素（如下图）中国2型糖尿病防治指南饮食和运动疗法胰岛素治疗不达标一周检测全天24小时血糖（三餐前后和0点）计划妊娠前停用口服降糖药GDM诊断成立妊娠前糖尿病患者饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标妊娠合并糖尿病—及时使用胰岛素避免使用口服降糖药物，通过饮自我血糖监测

新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者:

每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖自我血糖监测新诊断的高血糖孕妇、血糖控制血糖控制稳定者:

每周应至少行血糖轮廓试验1次不需要胰岛素治疗的GDM孕妇:

每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(FBG)及三餐后2h末梢血糖共4次血糖控制稳定者:妊娠前血糖控制

血糖控制不理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险明显增加，妊娠前后理想的血糖控制可显著降低上述风险计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbAlc<6.5%，使用胰岛素者HbAlc可<7%妊娠前血糖控制

血糖控制不理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐前、夜间及FPG

3.3–5.6mmol/L(60–99mg/dl)餐后2h≤6.7mmol/L(120mg/dl)特殊情况下可测餐后1h≤7.8mmol/L(140mg/dl)餐后血糖峰值5.6–7.1mmol/L(100–129mg/dl)夜间≥3.3mmol/L(60mg/dl)HbA1c<

6.0%HbA1c<

5.5%妊娠早期勿过于严格，避免低血糖妊娠期血糖控制目标无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L餐前、夜间及FPHbAlc水平的测定

糖化血红蛋白

反映取血前2-3个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于GDM初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检测1次。HbAlc水平的测定糖化血红蛋白尿酮体的监测

尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒(DKA)的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。尿酮体的监测尿酮体有助于及时发现孕妇碳尿糖的监测

由于妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平，不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。尿糖的监测由于妊娠期间尿糖阳性并不能真妊娠前药物的合理应用

PGDM如果妊娠前应用ACEI治疗糖尿病肾病，一旦发现妊娠，应立即停用合并慢性高血压者，妊娠期血压控制目标为收缩压110-129mmHg，舒张压65-79mmHg应用二甲双胍的T2DM患者，需考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿意，可在医师指导下继续应用计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使％，使用胰岛素者HbAlc可<7％妊娠前药物的合理应用

PGDM如果妊娠前应用ACEI治疗糖尿妊娠期医学营养治疗GDM的运动疗法药物治疗妊娠期医学营养治疗医学营养治疗(MNT)

MNT治疗目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证母亲和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。医学营养治疗(MNT)推荐营养摄入量(1)每日总能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度，详见表1。表1

孕妇每日能量摄入推荐（基于孕前体重类型）

能量系数

平均能量

孕期体重增长推荐

妊娠中晚期推荐每周（Kcal/Kg)

(Kcal／d)

(Kg)

体重增长(Kg)

低体重

33～38

2000～2300

12.5-18

0.51(0.14～0.58)理想重

30～35

1800～2100

11.5-16

0.42(0.35～0.50)超重胖

25～30

1500～1800

7-11.5

0.28(0.23～0.33)注：孕早期平均体重增加：～2Kg；妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200Kcal/d。推荐营养摄入量(1)每日总能量摄入应基于孕前体重和孕期体重

虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量限制过度(孕早期<1500Kcal，孕晚期<1800Kcal)，尤其，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但平均能量(kcal/d)=能量系数(kcal/kg)×理想体质量(kg)理想体重值=身高(cm)-105体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）膳食能量（kcal）=蛋白质摄入量×4+碳水化合物摄入量×4+脂肪摄入量×91千卡(kcal)的能量相当于千焦(kJ)

平均能量(kcal/d)=能量系数(kcal/kg)×理想碳水化合物

推荐摄入宜占总能量的50%—60%，每日碳水化合物不低于150g，对维持孕期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。碳水化合物推荐摄入宜占总能量的50%—妊娠合并症妊娠期糖尿病课件妊娠合并症妊娠期糖尿病课件蛋白质推荐饮食蛋白质占总能量的15%～20%或以～1.2g/kg体重／d为宜，能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。蛋白质推荐饮食蛋白质占总能量的15%～20%或以～1.2g脂肪推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%～30%。脂肪推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%～30%。餐次合理安排少量多餐，定时定量进餐早、中、晚三餐的能量应控制在10～15%、30%、30%加餐5～10%餐次合理安排少量多餐，定时定量进餐GDM的运动疗法1．每餐后30分钟的中等强度的运动，对母儿无不良影响。2．运动治疗方法：低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，如：步行、原地跑或登楼梯等GDM的运动疗法1．每餐后30分钟的中等强度的运动，对母儿无

3运动的时间：自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动。

4．GDM运动的频率：3～4次／周。3运动的时间：自10min开始，逐步延长至30min，

5．GDM运动治疗的注意事项(1)运动前EKG检查以排除心脏疾患，并需筛查出大血管和微血管的并发症。(2)有以下合并症者视为GDM运动疗法的禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。5．GDM运动治疗的注意事项(1)运动前EKG检查以排除心(3)防止低血糖反应和延迟性低血糖：血糖水平低于／L或高于／L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。(4)运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。(5)避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。(3)防止低血糖反应和延迟性低血糖：血糖水平低于／L或高于／饮食控制要求保证孕妇和胎儿能量需要，尽可能选择低生糖指数的碳水化合物饮食控制的目标是：保证孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖，如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗饮食控制要求保证孕妇和胎儿能量需要，尽可能选择低生糖指数的碳妊娠期可用的胰岛素制剂胰岛素品种CFDA批准的药物超短效胰岛素类似物门冬胰岛素（如：诺和锐）短效胰岛素短效人胰岛素（如：诺和灵R）中效胰岛素重组人胰岛素（如：诺和灵N）长效胰岛素类似物地特胰岛素、甘精胰岛素妊娠期可用的胰岛素制剂胰岛素品种CFDA批准的药物超短效胰岛胰岛素治疗方案：治疗方案：基础胰岛素：适于空腹血糖高的孕妇餐前超短效/短效胰岛素：适于餐后血糖高的孕妇胰岛素联合：基础+餐时——最普遍初始剂量：～0.8U／(kg·d），早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中剂量调整：每次调整观察2-3天，每次增减2-4u或≤全天用量的20％，直至达标妊娠过程中胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰,妊娠36周后稍下降应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量胰岛素治疗方案：治疗方案：口服降糖药在GDM孕妇中的应用胎儿高血糖刺激胎儿胰脏胎儿高胰岛素血症胎儿母亲胎盘胰岛素二甲双胍类血糖磺脲类可能通过胎盘易引发低血糖远期安全性没有追踪观察通过胎盘远期安全性没有追踪观察CFDA目前没有