妊娠合并糖尿病概况课件

妊娠合并糖尿病主讲人：廉德银妊娠合并糖尿病主讲人：廉德银什么是妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM），是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠，对母儿均有较大危害。自胰岛素应用于临床，糖尿病孕产妇及其新生儿死亡率均显著下降。但孕产妇糖尿病的临床过程较复杂，至今母婴死亡率仍较高，必须引起足够重视。什么是妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病（gestational诊断早期诊断的重要性器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与早期处理非常重要。诊断病史与体格检查虽属重要，但可能是阴性的。因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。（1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。（2）经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。病史与体格检查虽属重要，但可能是阴性的。因此有下列情况时，应临床表现

妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。根据妊娠合并糖尿病的病情发展和预后观察，可以将此疾病分为4种类型临床表现

(1)潜在糖尿病此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性(临床)糖尿病。(2)显性糖尿病临床表现(三多一少)，空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。(3)妊娠期糖尿病妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症(妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等)，但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性(临床)糖尿病。(4)糖尿病前期这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症(巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等)。若干年后多数将出现显性(临床)糖尿病。(1)潜在糖尿病妊娠合并了糖尿病，最明显的症状是“三多一少”即：吃的多、喝的多、尿的多，但体重减轻，还伴有呕吐、疲乏无力、体质差。注意不要混同为一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱;由于葡萄糖的异常代谢加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染，而使糖尿病症状进一步加重。妊娠合并了糖尿病，最明显的症状是“三多一少”即：吃的多、喝的糖尿病诊断标准

糖尿病最新诊断标准(1999年WHO标准)糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会的认同，并建议在中国执行。1）糖尿病诊断标准（静脉血浆真糖）：①有糖尿病症状，不需作口服葡萄糖耐量（75g）试验（OGTT），一日内任何时候的血液检查中血糖>11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖>7.8mmol/L（140mg/dl）；②有或无糖尿病症状，空腹血糖不只一次>7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病症状，而血糖未达到上述诊断标准，于过夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；④无糖尿病症状者要求作OGTT，2小时时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），同时1小时时也要≥11.1mmol/L（200mg/dl），或重复一次OGTT，2小时≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）。糖尿病诊断标准糖尿病最新诊断标准(1999年WHO标准)2）糖耐量减低诊断标准：空腹血糖<7.8mmol/L（140mg/dl），OGTT2小时血糖>7.8mmol/L（140mg/dl），但<11.1mmol/L（200mg/dl）。糖耐量减低者，10年后约50%可发展为糖尿病，而且较正常人发生冠心病的机会高，应定期随访。妊娠妇女可采取上述诊断标准，但对孕妇葡萄糖耐量低者应按糖尿病治疗。说明：①有典型糖尿病症状或糖尿病性酮症酸中毒等并发症，空腹血糖>7.2mmol/L（130mg/dl）和（或）餐后2小时>8.9mmol/L（160mg/dl），不必作OGTT即可诊断为糖尿病。

②0.5小时或1小时血糖值选最高者作为1点，其他各时限血糖值分别作为1点，共4点。

③4点中有3点≥上述各时相标准则诊断为糖尿病。

④OGTT中血糖值超过正常均值上限而未达到诊断标准者，称为糖耐量异常。

⑤血糖测定采用邻甲苯胺法（O-toluidineboric，TB法）。妊娠合并糖尿病概况课件(一)确诊为糖尿病：1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/l)应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/l)糖耐量实验2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以确诊为糖尿病。(二)可排除糖尿病：1、如糖耐量2小时血糖140-200mg/dl(7.8-11.1mmol/l)之间，为糖耐量低减;如空腹血糖110-126mg/dl(6.1-7.0mmol/l)为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。2、若餐后血糖<140mg/dl(7.8mmol/l)及空腹血糖<100mg/dl(5.6mmol/l)可以排除糖尿病。(一)确诊为糖尿病：【注释】1、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确诊。2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。3、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标准。4、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。5、以上血糖值为静脉血浆血糖值。如果是指尖全血或静脉全血空腹正常血糖值应该为6.1mmol/L.【注释】实验室检查尿糖测定对初诊孕妇均应作尿糖测定，如果早孕期阴性者，于中、晚期需重复测定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4个月后，孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低。有时血糖值在正常范围内，但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症。在产后泌乳时，还可能发生生理性的乳糖尿。所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。血糖测定：正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，很少超过5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常为3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。血红蛋白A1（HbA1）测定血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标。但其意义不尽相同。血糖浓度反映采血当时的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（总）水平；糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平。在红细胞生存周期时，血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1。HbA发生变化的量是根据平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平约为4%，糖尿病患者可高达20%，但患者治疗控制后，血糖水平可下降。HBA1可再分为HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，测定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均为6%，但在糖尿病妊娠者可上升，随着妊娠进展，糖尿病控制较好时可下降，所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法。Miller（1982）报道HBA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病控制很差。实验室检查治疗措施孕期检查早孕时，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕28周前，每月检查一次；孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院。治疗措施饮食治疗是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。

（1）总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：[身高（cm）-100]×0.9=标准体重（kg）。根据标准本重及工作性质。

估计每日所需总热量：休息者每日每公斤给予热量105～126kJ（25～30kcal）；

轻体力劳动者126～146kJ（30～35kcal）；

中度体力劳动者146～167kJ（35～40kcal）；

重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。

孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加，肥胖者酌减，可减至每日5020kJ（1200kcal）以内，使病人体重下降到正常标准以下5%左右，常可使本病得到满意控制。饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重0.8～1.2g，孕妇、乳母宜增加至1.5～2.0g/kg体重，脂肪每日每公斤体重0.6～1.0g，其余为糖类。糖类约占饮食总热量的60%，蛋白质约占12%～15%，脂肪约占30%，其中饱和脂肪酸应少于总热量的10%，胆固醇摄入量应少于每日300mg。然后将上述热量及营养成分转化为食谱，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。早孕时进一般饮食已足够，妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日约为150～250g之间。

（2）植物粗纤维：糖尿病食谱中宜加入适量植物粗纤维如麦麸、玉米麸、南瓜粉、海藻多糖等。对轻型患者长期食用可控制病情，使葡萄糖耐量试验（OGTT）有所改善。饮食治疗药物治疗

糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。口服降糖剂致畸的看法虽未肯定，但这类药物能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，尤其是有长效作用的氯磺丙脲，故妊娠期不宜采用口服降糖剂。当饮食控制失效时，最好应用胰岛素以控制血糖水平。早孕后胰岛素的用量进行性增加，达足月时往往需增加50%～100%。糖尿病孕妇控制血糖水平很重要，因为糖尿病酮症酸中毒很危险，常致胎儿死亡，故应使孕妇血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。药物治疗

糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患妊娠合并糖尿病应该如何护理一、心理护理糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大。妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症发生率达25%，尤其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇。通过多种形式的健康教育，告知孕妇在妊娠期间严格控制血糖，加强监测，使母儿预后较好，且保持积极乐观的情绪，以有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。二、药物治疗护理胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇唯一的治疗药物。因为它不透过胎盘，对母婴均安全。通过教育、指导使孕妇及家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性，掌握剂量、注射部位，每日有序更换，观察注射部位有无硬化。讲解注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应，若出现这种情况，应即进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。

妊娠合并糖尿病应该如何护理一、心理护理三、专科护理孕期护理孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎儿死于宫内。在孕期应加强母儿监护，严密监测尿糖、血糖变化。准确核对孕周，教会孕妇自测胎动，若胎动频繁或减少，应立即就医。孕期应进行超声检查、胎心监护，了解胎儿宫内发育情况。产时护理孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖波动较大，胰岛素具体用量不易掌握，产程中应严密监测血糖变化，临产后应设专人护理，严密观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。妊娠合并糖尿病若胎儿发育正常，无产科指征，应尽量阴道分娩，减少手术产，且尽量缩短产程。因疾病本身不是剖宫产手术指征，但大部分胎儿偏大，常伴宫缩乏力，故剖宫产率较高。（1）产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。糖尿病控制良好的孕妇，妊娠的并发症，例如先兆子痫、羊水过多和早产的发生率就不致升高。胎儿产前监护包括腹部扪诊及常规超声测胎儿双顶径以了解胎儿生长。在孕16周胎体用超声检查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非压迫试验（NST），以及进行B超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等。计划分娩前48小时测定L/S比值。

（2）终止妊娠的问题：

①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠；

②胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度，一般认为需要在37周左右终止妊娠。有报道认为属于White分类A级无并发症者可等待足月自然分娩。

（3）分娩方式：糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩。因为产程超过16小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能。分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩。如果糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有相对性头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，引产失败者应考虑剖宫产。四、产后护理糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。预防感染，注意个人卫生，保持外阴皮肤清洁。

三、专科护理五、新生儿护理糖尿病孕妇新生儿娩出时应有新生儿专科医生在场，因为这些婴儿常常有窒息，需要吸粘液、气管插管和加压用氧。婴儿应尽量少暴露，注意保暖，以预防体温过低。产时有缺氧，出生时Apgar评分低的婴儿应送重点监护室。隔2小时取毛细管血测血细胞比容和血糖。使血糖维持在2.2mmol/L（40mg/dl）以上。如果血细胞比容>0.70（70%），可经外周静脉抽出5%～10%血液，换入等量的血浆。婴儿出现肌张力减低、四肢躁动、青紫、窒息或惊厥时，应测定血钙、血镁、血糖和血细胞比容。有严重产伤的婴儿，每日分3次给苯巴比妥2.5～5mg/kg，以防严重黄疸。胆红素水平超过170μmol/L时需要进行光疗。

所有新生儿不论孕周及体质量，均按早产儿护理，加强保暖，生后即喂葡萄糖水，密切观察新生儿有无低血糖症状(呈安静昏睡、不易激怒状态)。若口服葡萄糖低血糖未能纠正，应静滴葡萄糖，并监测血糖变化。因新生儿出生后体内大量红细胞破坏，胆红素产生增加，容易发生高胆红素血症，表现为生理性黄疸出现早，黄疸重及消退时间延长，故应常规检查。（出生后1小时喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小时一次，连续24小时，必要时给10%葡萄糖溶液每日60ml/kg，静脉滴注。产后24小时开始哺乳。）

六、健康教育妊娠合并糖尿病者将来患糖尿病机会逐年增加，故产后应控制饮食，调整食物结构，参加积极有益的运动，控制体质量，有助于延缓糖尿病发生，应加强随访与指导。五、新生儿护理发病机理正常人口服葡萄糖引起血液胰岛素水平的升高。空腹胰岛素水平低于179pmol/L（25μU/ml），口服葡萄糖后30分钟，上升达高峰，约为359pmol/L（50μU/ml），以后逐渐下降，在2小时后回到空腹水平。酮症型糖尿病因循环中缺乏胰岛素，口服葡萄糖后不产生反应；但轻度肥胖型糖尿病出现延迟反应，胰岛素可以上升到异常高的水平，说明轻型糖尿病患者胰岛细胞有缓慢但过度的反应。妊娠期糖尿病的敏感性：在妊娠早期口服葡萄糖后，空腹及高峰时的胰岛素水平类似于非妊娠期，但在妊娠晚期空腹及高峰时的胰岛素水平较非妊娠期高。结合妊娠晚期餐后出现高血糖的倾向，显然在孕晚期胰岛素的敏感性下降了，所以妇女在妊娠期要维持正常葡萄糖内环境的稳定，就必须产生和分泌更多的胰岛素。大多数妇女具有充足的胰腺β细胞储备，而少数则成为糖尿病。而已有糖尿病的妇女，对胰岛素敏感性下降，则意味着随着妊娠的进展，外源性胰岛素有时需增加2～3倍。妊娠期胰岛素敏感性改变的原因尚未明了，但是可能由几种因素所造成，包括胎盘胰岛素降解作用，循环中游离皮质醇、雌激素及孕激素水平升高的影响，以及胎盘催乳素（HPL）对胰岛素拮抗作用的结果。发病机理正常人口服葡萄糖引起血液胰岛素水平的升高。空腹胰岛素在妊娠过程中，随着胎儿胎盘的生长，一方面出现胰岛素拮抗作用，另一方面又出现胰岛素分泌亢进的现象，并在产后立即消失。所有这些说明了在妊娠期胰腺活动与胎盘激素（例如HPL、雌激素和孕激素）的水平升高有关。HPL又称人绒毛膜生长激素，在免疫学和生物学上非常类似于生长激素。在正常进食的孕妇中，HPL的分泌率与胎儿胎盘生长曲线相平行，但不随血液循环中葡萄糖的变化而转移。HPL被证实具有促胰岛素分泌与抗胰岛素的双重性能，但HPL主要发挥抗胰岛素的作用。在妊娠期，除了HPL的促胰岛素分泌和抗胰岛素作用外，胎盘雌激素和孕激素也参与葡萄糖-胰岛素内环境稳定的调节。在人和动物实验中观察到，给予雌二醇和孕激素后产生胰岛素分泌过多和胰岛肥大，但两者对葡萄糖的作用却截然不同。给予雌二醇后胰岛素对葡萄糖的反应明显加强并引起血液中葡萄糖水平下降。但给予孕激素却引起胰岛素降血糖作用敏感性的下降，所以孕激素虽然能引起胰岛素成倍增长，但却不能引起葡萄糖水平的改变。这些材料说明雌激素和孕激素都能引起胰岛素分泌，而孕激素具有胰岛素的拮抗作用。妊娠合并糖尿病概况课件并发症

糖尿病酮症酸中毒昏迷为糖尿病急性并发症，当糖尿病患者遇有急性应激情况，例如各种感染、急性心肌梗死、脑血管意外等时，体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。当酮体进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢产物增多使血pH下降，则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病高渗性昏迷糖尿病未及时诊断治疗以至发展至糖尿病高渗性昏迷，此外口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素，甲亢，严重灼伤，高浓度葡萄糖治疗引起失水过多、血糖过高，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水等也可使糖尿病发生高渗性昏迷。并发症糖尿病酮症酸中毒昏迷为糖尿病急性并发症，当糖尿病

糖尿病乳酸性酸中毒乳酸是葡萄糖的中间代谢产物。葡萄糖的分解代谢包括葡萄糖的有氧氧化和葡萄糖的无氧酵解。前者是葡萄糖在正常有氧条件下彻底氧化产生二氧化碳和水，它是体内糖分解产能的主要途径，大多数组织能获得足够的氧气以供有氧氧化之需而很少进行无氧糖酵解；而后者是葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸。

胰岛素低血糖症性昏迷多见于糖尿病Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中、重型。一般由于胰岛素剂量过大，特别当糖尿病孕妇处于呕吐、腹泻，或饮食太少，以及产后期。糖尿病乳酸性酸中毒乳酸是葡萄糖的中间代谢妊娠对糖尿病的影响由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身既具有促进糖尿病形成的作用。但是，在妊娠的不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。随孕周增加，胰岛素拮抗作用逐渐增强，因此胰岛素治疗用量需不断加大，但应注意：1妊娠合并感染时，更易发生胰岛素抵抗，出现高血糖，酮症等：2产程中体力消耗较大，同时进食减少，血糖降低：3临产后紧张及疼痛均可引起血糖较大波动：4产后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素作用效果相对增强：这时均需及时检测血糖值，随时调整胰岛素用量。妊娠对糖尿病的影响由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前妊娠合并糖尿病对母儿影响妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，并与病程演进及血糖控制紧密相关。一、孕妇的影响1.自然流产糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。主要原因有：受孕前后血糖控制不佳，特别见于漏诊及病情严重病例，过高血糖水平导致胎儿发育不良，并发生胚胎死亡；血糖过高，导致胎儿先天畸形，诱发流产。2.妊娠高血压综合征发生率较正常孕妇高4-8倍，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。尤其影响到肾脏血管时发生率高达50%以上。3.感染糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺陷，其趋化性、吞噬能力、杀菌能力等作用均显著降低，因此，糖尿病患者常发生细菌或真菌感染。泌尿生殖系感染发病率高达7%-20%，部分可发展为肾盂肾炎，进而引起早产、败血症、慢性肾盂肾炎等严重病变。妊娠合并糖尿病对母儿影响妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，并4.羊水过多

发病率约为13%-36%，是非糖尿病孕妇的10倍，原因可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖分过高，刺进羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。5.分娩期并发症胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了手术产。此外，糖尿病常见引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。6.酮症酸中毒对母儿影响甚大，孕早期多为饥饿性酮症，对胎儿有一定致畸作用；中晚期大多由于孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生，可加重胎儿缺氧及酸中毒，影响其神经系统发育，母体严重电解质紊乱也可波及胎儿，最终导致胎死宫内。7.早产发生率为10%-25%，羊水过多是主演诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。8.远期影响约50%的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率33%-56%。二、胎儿及新生儿的影响死胎及新生儿死亡死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形，新生儿高胰岛素血症，新生儿呼吸窘迫综合征，电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。4.羊水过多发病率约为13%-36%，是非糖尿病孕妇的12.胎儿畸形胎儿畸形发病率为5%-10%，约为非糖尿病者的2-6倍，且常为多发畸形，常见的畸形有：（1）心血管系统：大血管移位、室间隔缺损、房间隔缺损、单室心、内脏反转、主动脉畸形；（2）中枢神经系统：无脑畸形、脑膨出；（3）骨骼畸形：短尾综合征，脊柱裂；（4）泌尿生殖系统：Potter综合征，多囊肾，双输尿管；（5）消化系统：气管食管瘘、肠道闭锁、其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早期血糖控制不佳有关，但酮体过多，生长调节因子抑制，花生四烯酸缺乏、氧自由基过多等也属危险因素。3.巨大儿发生率高达25%--42%，胎儿体重≥4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上，巨大儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生。4.远期影响母亲患有GDM（妊娠糖尿病）时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机