2022-2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号1

2022-2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.呕吐病因

正确答案:引起呕吐的病因很多。常见有：

1.外邪侵袭：风、寒、暑、湿之邪以及秽浊之气侵犯胃腑，以致胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。

2．饮食不节：饮食过多，或过食生冷油腻、不洁等食物，皆可伤胃滞脾，而致食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。

3．情志失调：恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。

4．脾胃虚弱：因劳倦太过、耗伤中气和久病中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻而引起呕吐，或聚而成饮成痰，积于胃中，当饮邪上逆之时，每能发生呕吐。亦有因胃阴不足，失其润降，引起呕吐。2.泄泻概述

正确答案:泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下为泻。一年四季均可发病，以夏秋多见。3.缺铁性贫血诊断

正确答案:本病包括两个方面：确立是否系缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。典型病例诊断不难，根据有明确的缺铁病因及临床表现：小细胞低色素性贫血；血清铁64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%；血清铁蛋白4.5μG/GHB；骨髓铁染色阴性不难诊断。上述实验指标中以骨髓可染铁及血清铁蛋白测定最有诊断意义，另外铁剂治疗试验是确定本病方法之一。缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5～10日到达高峰，平均达6%～8%，随后降至正常。但如果患者同时存在慢性疾病，或胃肠吸收障碍，此种治疗反应可不明显。4.类风湿关节炎概述

正确答案:类风湿关节炎是一种以周围关节骨质损害为特征的全身性自身免疫性疾病。除关节损害外，心、肺、神经系统等器官或组织也可受累。本病在世界各地均有发病，全世界患病，率平均约为1.4%。我国患病率为0.32%～0.36%。本病是造成社会劳动力丧失的主要疾病之一。5.虚劳病因病机

正确答案:多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴·虚证有六因》所说的"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因"，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复而成为虚劳，或是因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳，而其病性主要为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。6.淋证诊断

正确答案:1．具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临床特征。尚可有各种淋证各自的特征。

2．病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等症。

3．多见于已婚女性，每因劳累过度，情志变化，感受外邪而诱发。

4．结合有关检查，如尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、双肾及膀胱B超、膀胱镜等，可明确诊断。7.胃癌治疗

正确答案:1．手术治疗：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的手段。胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除，切除后分别用BillrothⅠ、BillrothⅡ及Roux-En-Y式重建消化道连续性。目前国内将此手术作为进展期胃癌淋巴结清扫的标准手术。手术效果取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散范围。对那些无法通过手术治愈的患者，部分切除仍然是缓解症状最有效的手段，特别是有梗阻的患者，术后有50%的人症状能缓解。

2．内镜下治疗：早期胃癌可在内镜_F进行电凝切除或者剥离切除术。由于早期胃癌可能有淋巴结转移，故需要对切除的癌变息肉进行病理检查，如癌变累及到根部或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。

3．化学治疗（化疗）

(1)术前化疗：可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈的机会。但也存在耐药克隆较早出现、增加术后并发症的发生率、术后病理分期不精确、过度治疗等问题。

(2)术后辅助化疗：主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。

4．其他治疗生长抑素类似物及COX-2抑制药能抑制胃癌生长。8.咳嗽病因病机

正确答案:1．外感六淫外邪，侵袭肺系多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，多从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有所不同。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，夹有寒、热、燥等邪，并以风邪夹寒者居多。

2．内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致可分为其他脏腑病变涉及于肺，或肺脏自身病变。他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或因饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣；或脾失健运，痰浊内生，上千于肺致咳。因肺脏自身病者常由于肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气逆为咳。从上可知，无论外感或内伤咳嗽，均系肺脏受病，肺气上逆所致。因肺主气，司呼吸。上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，成为"娇脏"，易受内、外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达而产生的一种病理反应。9.内伤发热调护

正确答案:恰当的调摄护理对促进内伤发热的好转、治愈具有积极意义。内伤发热患者应注意休息，发热体温高者应卧床。部分长期低热的患者，在体力许可的情况下，可作适当户外活动。要保持乐观情绪，饮食宜进清淡、富于营养而又易于消化之品。由于内伤发热的患者常卫表不固而有自汗、盗汗，故应注意保暖、避风，防止感受外邪。10.腰椎间盘突出症调护

正确答案:急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后也应卧床休息，推拿后一般卧床2周。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。11.【病例摘要】朱某，女，57岁，工人。于2010年10月9日就诊。

患者于4年前出现全身乏力，伴有反复双下肢抽筋，当地医院检查尿蛋白+++，血肌酐约200μmol/L，尿素氮约12mmol/L，开始多方治疗，无明显效果，后通过服中药汤剂，尿检转阴，且一直未复发，但身体状况却每况愈下，1年前始出现双下肢间断水肿，且感觉明显较别人怕冷，入院前3个月因不小心跌倒一次后，上述症状明显加重。而来就诊。现症见：腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口淡不渴，大便溏，夜尿多。查体：T36.7℃，P89/min，R20/min，BP140/95mmHg。发育正常，营养差，神清语利，查体合作。舌质淡有齿痕，脉象沉弱。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率89/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往高血压病史20年，无肝炎结核病史。否认药物及食物过敏史。辅助检查：尿蛋白(+++)；双肾ECT检查：肾小球滤过率为27ml/min；血肌酐400μmol/L（参考范围：40～133μmol/L）。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：朱某，女，57岁，工人。于2010年10月9日就诊。

主诉：全身水肿4年，加重3个月。

现病史：患者于4年前患者出现全身乏力，伴有反复双下肢抽筋，当地医院检查尿蛋白+++，血肌酐约200μmol/L，尿素氮约12mmol/L，开始多方治疗，无明显效果，后通过服中药汤剂，尿检转阴，且一直未复发，但身体状况却每况愈下，1年前始出现双下肢间断水肿，且感觉明显较别人怕冷，入院前3个月因不小心跌倒一次后，上述症状明显加重。而来就诊。现症见：腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口淡不渴，大便溏，夜尿多。

既往史：高血压病史20年，无肝炎结核病史。

过敏史：否认。

其他情况：无特殊情况。

体格检查：T36.4℃，P94/min，R20/min，BP165/105mmHG。

发育正常，营养差，神清语利，查体合作。舌质淡有齿痕，脉象沉弱。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率89/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢Ⅱ度指凹性水肿。

实验室检查及其他检查：尿蛋白(+++)；双肾ECT检查：肾小球滤过率为27ml/min；血肌酐400μmol/L（参考范围：40～133μmol/L）。

中医辨病辨证依据：根据患者腰瘦痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，中医诊断为水肿。根据患者腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口淡不渴，大便溏，夜尿多。舌质淡有齿痕，脉象沉弱，辨证为脾肾虚证。

病因病机分析：慢性肾衰竭多因慢性肾脏病发展而来，久病脾肾受伤，气化不足、脾主健运，主四肢肌肉，肾主纳气，主温煦固摄，脾肾气虚，不能充养，故乏力少气，面色白无华。健运失常，腐熟无力，气机升降失常，故纳差腹胀，脾虚水谷运化无力，故大便偏稀。肾司二便，便稀的原因与肾虚亦有一定关系。肾气不足，气化不及，故夜尿多，腰膝酸痛。气虚不能化水，水湿内停，故口淡不渴或渴不欲饮，或饮亦不多，舌质淡，有齿痕。脉沉弱为脾肾气虚之象。

西医诊断依据：

1．全身水肿4年，加重3个月。腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿、面色无华、少气乏力、纳差腹胀、口淡不渴、大便溏，夜尿多。

2．腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢Ⅱ度指凹性水肿。

3．辅助检查：尿蛋白+++；双肾ECT检查：肾小球滤过率为27ml/min；血肌酐400μmol/L(参考范围：40～133μmol/L)。

西医鉴别诊断：与急性肾衰竭鉴别。急性肾衰竭表现为少尿（尿量<400ml/D）或无尿（尿量1000ml/D）。处理及时、恰当，肾功能可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死。急性肾衰竭包括下述3种情况：①肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。②肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺增生致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮(BUN)升高。③肾性急性肾衰竭。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质一小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。

诊断：

中医诊断：水肿（脾肾气虚）

西医诊断：慢性肾衰竭

治法：益气健脾补肾。

方药：香砂六君子汤合肾仙汤加减。

党参10G，黄芪50G，白术15G，茯苓30G，木香10G，砂仁6G，薏苡仁20G，山药20G，续断10G，桑寄生30G，杜仲10G，仙灵脾10G，巴戟天10G。

服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。

调护：避风寒，慎起居，忌食辛辣。

西医治疗原则：

1．一般治疗一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定的维持及对症治疗等。其中低蛋白饮食及饮食调养，是最基本、最有效的措施，应根据情况调节应用。中药大黄及其制剂，具有改善健康肾组织的高代谢状态、减轻残余肾单位增生、抑制系膜细胞增殖等作用，故应用后能够延缓慢性肾衰竭的进程。

2．血管紧张素转换酶抑制剂等的作用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等的使用，能降低血压、减轻肾小球硬化、降低蛋白尿等；长期使用碳酸氢钠，可纠正酸中毒、减少氨的形成、改善蛋白质及尿酸代谢等；应用磷结合剂及低磷饮食等，均有利于减缓慢性肾衰竭的发展进程。

3．替代疗法替代疗法，包括胃肠透析、直结肠透析、腹膜透析、血液透析等，应根据病情及适应指征选用。

4．肾移植治疗肾移植治疗，是治疗慢性肾衰竭终末期的最有效方法之一，要根据适应证应用。12.黄疸-阳黄胆腑郁热证-与萎黄鉴别。

正确答案:

黄疸-胆经郁热证。

治法：清泄胆热。

方剂：清淡汤。

常用药物：大黄、栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜蒌、郁金、元胡、川楝子、黄芩、枳壳、木香、茵陈、田基黄、炒莱菔子、制半夏、芒硝。

与萎黄鉴别：黄疸有目黄，尿不利的症状，而萎黄只是皮肤色黄，尿利。13.胃痛辨证分型

正确答案:1．寒邪客胃：治以散寒止痛。轻症可用局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛。较重者可用良附丸加味。

2．饮食停滞：治以消食导滞。方用保和丸加减。便秘者合用大、小承气汤通腹荡积。

3．肝气犯胃：治以舒肝理气为主。方用柴胡舒肝散为主或沉香降气散。

4．肝胃郁热：治以舒肝泄热和胃。方用化肝煎为主方火盛灼伤胃络吐血者，治以《金匮要略》泻心汤直折其火。

5．瘀血停滞：治以活血化瘀。实证用失笑散合丹参饮加大黄、甘草。虚证可用调营敛肝饮。

6．胃阴亏虚：治以养阴益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤。

7．脾胃虚寒：治以温中健脾。方用黄芪建中汤为主。寒甚者可选大建中汤或理中丸温中散寒。14.【病例摘要】史某，男，37岁，已婚，工人，于2011年11月10日就诊。

患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.2℃，P85/min，R20/min，BP130/85mmHg。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲征（-），肝脾未触及，肝区叩击痛(+)。查血常规：WBC5.5×10/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,TBIL192.1mmol/L。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：史某，男，37岁，已婚，工人，于2011年11月10日就诊。

主诉：巩膜及皮肤黄染3天。

现病史：患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。

既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。

过敏史：无药物过敏史。

其他情况：无特殊情况。

体格检查：t37.2℃，p85/min，r20/min，bp130/85mmhg。

发育正常，营养中等，神疲不振。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。全身皮肤及巩膜黄染，周身浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率85/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦柔软，右上腹部轻微压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征（阴性），肝区叩击痛（阳性）。全腹叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。

实验室检查：wbc5.5×10/l，n55.8%，l44.2%，rbc5.5×10/l，hb167g/l。肝功能：alt587u/l,tbil192.1mmol/l。

中医辨病辨证依据：

中医辨病依据：根据患者全身皮肤及巩膜黄染，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，中医诊断为黄疸。

中医辨证依据：根据患者全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，舌苔厚腻微黄，脉象濡数等，辨为阳黄之湿重于热证。

病因病机分析：夏秋季节，暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而致发病。湿遏热壅致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及巩膜黄染；湿热下注膀胱，则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力；胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。

西医诊断依据：

1．年轻男性，急性起病。

2．临床症状：全身皮肤及巩膜黄染，小便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。

3．查体：t37.2℃，全身皮肤及巩膜黄染，上腹部轻微压痛，无反跳痛，墨菲征（阴性），肝区叩击痛（阳性）。

4．实验室检查：血常规：wbc5.5×10/l，n55.8%，l44.2%，rbc5.5×10/l，hb167g/l。肝功能：alt587u/l，tbil192.1mmol/l。

西医鉴别诊断：本病应与黄疸型传染性单核细胞增多症鉴别。黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著、少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞。二者不难鉴别。

诊断：

中医诊断：黄疸（湿重于热）

西医诊断：急性黄疸型病毒性肝炎

治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

藿香12g，白豆蔻12g，陈皮12g，苍术15g，厚朴15g，半夏12g，茵陈蒿15g，车前子（包）15g，茯苓12g，苡仁20g，黄芩12g。

服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。

调护：

1．消化道隔离。

2．注意饮食卫生。

西医治疗原则：

1．一般治疗卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。

2．抗病毒治疗可用干扰素、拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦等。

3．护肝药物可用水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱。15.小儿肺炎鉴别诊断

正确答案:1．支气管炎：全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干啰音及中粗湿啰音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。

2．急性粟粒型肺结核患儿发病急骤者常伴有高热、寒战，全身不适、气促、发绀等。全身中毒症状，酷似支气管炎，但肺部往往无明显体征，或有细湿啰音，散布于两肺，多在吸气末发现。X线表现也与支气管肺炎有相似之处。根据结核接触史，临床症状、结核菌素试验阳性、血沉增快、痰或洗胃液检到结核杆菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。

3．干酪性肺炎：这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生，X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液化区域，甚至透光的空洞。结合病史、结核菌素试验等，易与支气管肺炎鉴别。

4．支气管异物：有异物吸入史，或有呛咳史。临床轻、重不一，病程长短不等。病程迁延有继发感染者可反复发热、咳嗽、肺部可闻及湿啰音与肺炎相似，有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断，但确诊靠纤维支气管镜检。

5．毛细支气管炎：与急性肺炎很相似，但本病以喘憋为主。两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿啰音。重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性肺气肿改变，少数病儿有少许斑点状阴影。16.特发性血小板减少性紫癜处理原则

正确答案:1．一般治疗：出血严重者应注意休息。血小板于20×10/l，应严格卧床，避免外伤。应用止血药物及局部止血。

2．糖皮质激素一般情况下为首选治疗。

3．脾切除

适应证：①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效；②泼尼松维持量每日需大于30mg;③有糖皮质激素使用禁忌证；cr扫描脾区放射指数增高。

4．免疫抑制药治疗：不宜作为首选。

5．其他的治疗达那唑为合成雄性激素，与糖皮质激素有协同。作用机制与免疫调节及抗雌激素有关。

6．急症处理适用于：①血小板低于20×10／l;②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。

(1)血小板悬液输注。

(2)静脉注射丙种球蛋白。作用机制与fc受体封闭、抑制自身抗体产生，单核-吞噬细胞系统免疫廓清干扰及免疫调节等有关。

（3)血浆置换。

(4)大剂量甲泼尼龙可通过抑制单核-吞噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用。17.黄疸阴黄与阳黄

正确答案:阳黄之人，阳盛热重，平素胃火偏旺，湿从热化而致湿热为患。由于湿和热常有所偏盛，故阳黄在病机上有湿重于热或热重于湿之别。火热极盛渭之毒，如热毒壅盛，邪入营血，内陷心包，多为急黄。阴黄之人，阴盛寒重，平素脾阳不足，湿从寒化而致寒湿为患。同时阳黄日久或用寒凉之药过度，损伤脾阳，湿从寒化亦可转为阴黄。此外常有因砂石、虫体阻滞胆道而导致胆汁外溢发黄者，病一开始即见肝胆症状，其表现也常以热证为主，属于阳黄范围。阳黄起病急，病程短，黄色鲜明如橘子色，发热口渴，便秘溲赤，一般预后良好；阴黄起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，病势缠绵。18.心房颤动治疗

正确答案:①对于新发性病例，努力寻找原发疾病和诱因，做相应的处理。最初的治疗目标为减慢心室率。应用洋地黄、β受体阻滞药或维拉帕米，使安静时心室率维持在60～80次／分，轻微活动后心室率加快不超过100次／分，但预激综合征伴房颤时禁用洋地黄；②房颤持续时间短于12个月者，可考虑给予复律治疗，即药物或同步直流电击。可选用的有ⅠA类、ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮和胺碘酮等。除胺碘酮外，这些药物均有致室性心律失常的严重副作用；③慢性房颤患者进行复律治疗能否成功以及复律后能否长久维持受许多因素影响，如房颤病程的长短（病程越长，复律后越难维持）、心房扩大的程度（心房越大，成功率越低）和患者年龄（老年患者成功率较低）；④慢性房颤患者有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞病史、左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者，应给予长期抗凝（华法林或肝素）或抗血小板治疗（肠溶阿司匹林）；⑤许多老年房颤患者的心室率较慢，通常无需应用抗心律失常药物；⑥房颤由病态窦房结综合征所致者，不能复律，因复律后反而招致严重的室上性与室性快速性心律失常或心搏停顿的危险；⑦预防房颤复发，可选用奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮等；⑧发作频繁、心室率很快、药物无效者，可行消融术，同时置入频率应答式心室起搏器。19.痹证调护

正确答案:1．风寒湿痹者室内宜温暖向阳，干燥防潮，注意防寒保暖。热痹者病室宜清爽通风。恶寒发热、关节红肿疼痛，屈伸不利者，应绝对卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。生活不能自理者，要防止压疮的发生。

2．风寒湿痹者中药汤剂宜热服，用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。热痹者汤剂宜偏凉服。注意用药后效果及反应。

3．饮食宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。风、寒、湿痹宜进食温热性食物，可适当饮用药酒，忌食生冷。热痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。

4．重视精神护理。病程缠绵，反复发病，行动不便，生活质量下降，患者心情忧郁。要经常关心患者，给予心理安慰，并具体解决其不便，减轻其痛苦。说服家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。

5．做好卫生宣教和出院指导。嘱患者注意防风寒、防潮湿。出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。根据病情和体质，配合保健操、太极拳、气功等活动，要量力而行。需继续服药者，注意药后反应，如有不适，及时就医。20.消渴诊断

正确答案:1．凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情较重。

2．初起可"三多"症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀盲、疮痈等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

3．查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。必要时查尿酮体、血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。21.问二便

正确答案:询问大小便的情况，不仅可以直接了解消化功能和水液的盈亏与代谢情况，也是判断疾病寒热虚实的重要依据。

问二便应注意询问二便的排便次数、性状、颜色、气味、时间、便量以及排便时的感觉和兼有症状，为整体辨证提供重要依据。

1．大便异常

(1)便次异常

1)便秘：大便数日一行，燥结难下。大便秘结，兼见脐腹胀满、高热口渴，为热结大肠，腑气不通。大便秘结，燥如羊屎，数日一行，兼见口干舌燥，为肠燥津亏，传道失职。大便秘结，兼见腹胀，胃脘、腹部冷痛，为寒凝胃肠，腑气不通。

2)泄泻：大便一日数行，粪质稀薄，甚至呈现水样大便。泄泻，大便稀薄，兼见纳差腹胀、乏力神疲，为脾虚水湿不运，下注肠道。泄泻，腹痛便溏，兼见口腻纳呆、脘腹胀满，为寒湿困脾，水湿下渗大肠。久泻、久痢，或五更泄泻，兼见畏寒肢凉，腰膝、下腹冷痛，为脾肾阳虚，水谷失于温运腐熟。泄泻，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，为肝郁脾虚，气滞湿阻。

(2)便质异常

完谷不化：即大便中含有未消化食物，新起者属食滞胃肠，久病者属脾虚、肾虚。

溏结不调：即大便时干时稀，为肝郁脾虚，气滞湿阻。

大便先干后稀：为脾气虚弱，运化失司。

大便脓血：见于痢疾或肠癌，为湿热疫毒交阻肠道，肠络受阻。

便血：首先需分清远血与近血。远血，便血色暗红紫黑，或大便黑如柏油，见于胃脘部位病变的出血。近血，便血鲜红，或血附大便表面或滴出，见于直肠、肛门部位病变的出血。

(3)排便感异常

肛门灼热：为大肠湿热，热迫直肠。

里急后重：为湿热痢疾，湿热内阻，肠道气滞。

排便不爽：泻下黄糜而黏滞不爽，为湿热蕴结大肠，传道不利。

腹痛欲便而排出不爽：为肝郁脾虚，肠道气滞。

腹泻不爽，大便酸腐臭秽：为食积化腐，肠道气机不畅。

(4)大便失禁大便失控，滑出不禁，甚至便出而不自知。常因久病正虚、年老体衰、脾虚气陷以及脊柱损伤所致。

2．小便异常

(1)尿次异常新病小便频数，并见尿急、尿痛、小便短赤，为湿热蕴结膀胱，见于淋病类疾病。久病小便频数，色清量多，夜间尿多，为肾阳虚或肾气不固，膀胱失约。

(2)尿量异常

尿量增多：尿次、尿量皆明显超过正常量、次。小便清长量多，为肾阳虚，不能蒸化水液，水津直下膀胱。多尿、多饮，形体消瘦，为消渴病。

尿量减少：尿次、尿量皆明显少于正常量次。尿量减少，兼见口燥咽干，为热盛、腹泻、汗吐伤津，化源不足。尿量减少，兼见畏寒肢冷、心悸、浮肿，为心肾阳虚，水液内停。

(3)排尿感异常

尿道涩痛：兼见尿频、尿急、小便短赤，为湿热蕴结膀胱；兼见排尿困难，或有血尿，为结石或瘀血阻滞尿路。

余溺不尽：兼见乏力神疲、腰膝酸软，为肾阳亏虚，肾气不固。

小便失禁：小便不能控制而自行溢出。多因肾气亏虚，下元不固，膀胱失约，或因腰脊受损，气机失常所致。若神昏中小便失禁，多因邪陷心包，心神失其主宰作用。

遗尿：成人或小儿在睡眠中不自主地排尿。多因禀赋不足、肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致。22.脑梗死概述

正确答案:脑血栓形成是急性缺血性脑血管病的一种常见类型，是引起脑梗死的重要原因。血栓形成使颅内或颅外动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、坏死软化，造成局限性的神经系统功能丧失。23.脑梗死处理原则

正确答案:1．急性期治疗

(1)调整血压。

(2)溶栓治疗。

(3)抗凝治疗。

(4)血液稀释疗法。

(5)血管扩张药。

(6)防治脑水肿。

(7)抗血小板聚集药。

(8)钙拮抗药。

(9)脑代谢活化药。

(10)中医药治疗。

2．恢复期治疗：主要为康复治疗。24.缺铁性贫血鉴别诊断

正确答案:根据病史、症状、小细胞低色素性贫血、骨髓红系统增生、细胞外铁消失、细胞内铁减少或消失、血清铁蛋白减少、血清铁降低、总铁结合力增高、铁饱和度下降等，缺铁性贫血诊断不难。但确诊后必须查明缺铁原因，并需与下列疾病鉴别：

1.慢性感染所致的贫血：一般为正细胞正色素性贫血，但亦可为轻度低色素性。血清铁也是低的，但血清总铁结合力不增高反而降低，由于铁的利用不良，铁粒幼细胞亦可明显减少（但不完全消失），但由于贮存铁增多，骨髓含铁血黄素颗粒明显增多，一般可查出明确的感染灶，如呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、结核病，真菌感染等。

2.球蛋白生成障碍性贫血：是由于构成血红蛋白的珠蛋白肽链合成减少所致，有家族史，为不同程度的小细胞低色素性贫血，血片中见较多靶形细胞，血清铁、骨髓含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，血红蛋白电泳异常。

3．铁粒幼细胞性贫血：是由于幼红细胞线粒体内酶的缺乏，铁利用不良，不能合成血红素，因而有血红蛋白合成障碍，所以也有低色素性贫血，但血清铁增加，总铁结合力降低，骨髓内含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，并出现特殊的环形铁粒幼细胞，有诊断意义。25.便秘诊断

正确答案:1．大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。

2．常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮以及汗出，气短乏力，心悸头晕等症状。

3．发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。

4．纤维结肠镜等有关检查常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。26.诊舌的注意事项

正确答案:1)光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射舌面，光照的强弱与色调常常会影响正确的判断。更应避免有色光线照射影响舌苔的颜色。

2)饮血和药物的影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。如进食后由于口腔咀嚼的摩擦、自清作用而舌苔由厚变薄；多喝水可使舌苔由燥变润；刚进辛热食物，舌色偏红；多吃糖果、甜腻食物，舌苔变厚，口味酸腻；服用大量镇静剂后，舌苔厚腻；长期服用某些抗生素，可以产生黑腻苔或霉腐苔。由于服用某些食物或药物而使舌苔着色，称为"染苔"。染苔可以在短时间内自然退去，或经揩舌除去，一般染苔多不均匀地附着于舌面，与病情亦不相符。如发现疑问可询问病人的饮食、服药情况，或用揩舌的方法予以鉴别。

3)口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些因素引起的舌象异常，都不能作为机体的病理征象，应加以鉴别，避免误诊。27.肺炎诊断

正确答案:1．临床表现

(1)症状：患者常有受凉、淋雨、疲劳、精神刺激、病毒感染、酗酒病史，半数有数日上感的先驱症状，起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温多在数小时内可升到39～40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部和腹部，咳嗽或深呼吸时加重，痰少可带血丝，或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。

(2)体征：急性面容，面颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。当肺炎广泛，通气／血流比值减低，出现低氧血症，可见气急、发绀，有败血症者可见皮肤黏膜有出血点；巩膜黄染；颈有阻力可提示累及脑膜。心率增快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实变时有典型体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音，重症可伴肠胀气，上腹部压痛可由于炎症累及膈胸膜外周，严重感染可伴发休克、dic、ards和神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡谵妄、昏迷等。

2．辅助检查

(1)血象：白细胞多在(10～30)×10/l，中性多在80%，并可见核左移，或胞质内毒性颗粒，年老、体弱、酗酒、免疫低下者的白细胞计数可不增高，但中性比仍高，抗菌药使用前做血培养阳性率20%。

(2)痰涂片：大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌，在细胞内者更有意义，痰培养在24～48小时可以确定病原体。

(3)x线

1)早期肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，近年来典型的肺大叶实变少见，由于肺泡内含有炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。

2)在肺炎消散期x线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较早，呈现"假空洞"征，多数病例在起病3～4周后可完全消散，老年人病灶吸收较慢，也可能为机化性肺炎。28.【病例摘要】张某，男，27岁，教师，2013年6月20日就诊。

患者2个月前曾有上呼吸道感染史。愈后渐觉四肢萎软无力，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。故来诊。经检查确诊为格林-巴利综合征。故收入院。现症见：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。查体：T36.1℃，P87/min，R20/min，BP100/65mmHg。神清语利，精神差，形体消瘦，慢性病容，步履迟缓。双肺叩清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹无压痛，肝脾未及。四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退，病理反射未引出。舌淡，苔白，脉细弱。实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：WBC5.6×10/L,N64%,L36%。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：张某，男，27岁，教师，2013年6月20日就诊。

主诉：四肢萎软无力2个月。

现病史：患者近2个月来，渐觉四肢萎软无力，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。故来诊。经检查确诊为吉兰-巴雷综合征。故收入院。现症见：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏，易汗出。

既往史：2个月前曾有上呼吸道感染史。否认肝炎、结核等传染病史。

过敏史：无药物过敏史。

其他情况：无特殊记载。

体格检查：t36.1℃，p87/min，r20/min，bp100/65mmhg。

神清语利，精神差，形体消瘦，慢性病容，语音低微，步履迟缓。舌淡，苔白，脉细弱。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率87/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹无压痛，肝脾未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。下肢肌力正常。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退，病理反射未引出。

实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：wbc5.6×10/l，n64%，l36%。

中医辨病辨证依据：根据肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。舌淡，苔白，脉细弱等，辨为痿症脾胃虚弱证。

病因病机分析：脾主四肢肌肉，脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养故见肢体萎软无力，麻木，肌肉萎缩；运化无力则纳呆便溏。舌淡，苔白，脉细弱等为脾胃虚弱之象。

中医病证鉴别：痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期失用，亦有类似痿证之瘦削枯萎，但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机，治法也不相同，应予鉴别。

西医诊断依据：

1.2个月前曾有上呼吸道感染史。

2．临床症状：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆，便溏。

3．体征：消瘦，精神差，步履迟缓。心肺未闻及异常。肝脾肋下未触及。四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退。

4．实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：wbc5.6×10/l，n64%，l36%。

诊断：

中医诊断：痿证（脾胃虚弱）

西医诊断：吉兰-巴雷综合征

治法：补中益气，健脾升清。

方药：参苓白术散合补中益气汤加减。

黄芪20g，党参20g，当归12g，白术10g，扁豆15g，山药15g，砂仁（后下）6g，升麻6g，陈皮10g，建曲10g，川芎6g，大枣5枚。

服法：水煎服，每日一剂，每次150ml，每日2次。

调护：

1．饮食宜清淡，富有营养。

2．避风寒、防外感，功能锻炼。29.黄疸诊断

正确答案:1．以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目黄为必具的症状。

2．常伴脘腹胀满、纳呆呕恶、胁痛、肢体困重等症。

3．常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝脏的药物等病史以及过度疲劳等诱因。

4.血清总胆红素、直接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等检查，有助于诊断与鉴别诊断。30.问耳目

正确答案:耳鸣、耳聋、重听多是听觉异常的症状。轻者为重听，重者为耳聋。耳鸣、耳聋可单独出现，也可同时并见，耳聋常由耳鸣发展而来。二者症状虽有不同，但病因病机基本一致。

临床应注意询问其特点、新久、程度及兼症等，作为辨证的依据。

1．耳鸣患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉的，称为耳鸣。耳鸣有虚实之分，一般地说，凡突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证。多因肝胆火盛，上扰清窍所致。若渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证。常是肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。

2．耳聋患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声，谓之耳聋，亦称耳闭。一般耳暴聋者，多属实证。常由肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵而成。若温病出现耳聋，多由邪热蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。凡属实证耳聋，均较易治。久病耳渐聋者，属虚证。多因精气虚衰，不能上充于清窍所致。老年人耳聋者，一般是生理现象，多是精衰气虚之故。

3．重听听力减退，听音不清，声音重复，称重听。日久渐致重听，以虚证居多。常是肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。多见于老年体衰的患者。若耳聋骤发重听，以实证居多。常见原因是痰浊上蒙，或风邪上聋耳窍。

4．目痒指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻则揉拭则止，重者极痒难忍。临床注意询问目痒程度及兼症，以作辨证依据。一般目痒甚者，多属实证。如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感，是肝经风火上扰所致。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。

5．目眩：即视物旋转动荡，如在舟车之上。

(1)目眩兼头晕头胀，面赤耳鸣，腰膝酸软者，为肾阴亏虚，肝阳上亢。

(2)目眩兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻者，为痰湿内蕴，清阳不升。

6．目昏两目昏花、干涩、视物不清，多是气虚、肝血不足、肾精亏耗、日失所养而致。

7．雀目：即一至黄昏视力明显减退，如雀之肓，属肝虚为病。

8．目痛：目或双目疼痛，谓之目痛。目痛剧烈者，多属实证；痛微者，多属虚证。

但临床上实证较多，如目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致；目赤肿痛，羞明眵多者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。若目微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所引起。31.脉象形成的原理

正确答案:脉象是脉动应指的形象。脉象的产生是与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接有关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。具体分析脉象形成的有关因素，主要有以下几个方面：

1．心是形成脉象的主要脏器心脏搏动是生命活动的标志，也是形成脉象的动力。脉象的至数与心脏搏动的频率、节律相应，并受心脏气血的影响。心血和心阴是心脏生理活动的物质基础，心气和心阳视作心脏的功能状态。心阳概括了心搏加强，心率加速，气血运行加快，精神情志兴奋等功能状态；心阴概括了心搏减弱，心率减慢和精神情志宁静、抑制等功能状态。

脉为血之府，是气血运行的通道，心与脉在组织结构上互相衔接，形成了人体的血液循环系统；在功能上亦相互依存和协调，故称为"心之合"。脉不仅是运行气血的必要通道，尚有约束和推进血流顺从脉道运行的作用，是气血周流不息，正常循行的重要条件。因此，脉的功能状态能直接影响脉象。

2．气、血是形成脉象的物质基础气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。它们对脉象的影响以气的作用更为重要，这是因为气属阳主动，血液的运行全赖于气的推动，脉的"壅遏营气"则有赖于气的固摄，心搏的强弱和节律亦有赖气的调节。

3．其他脏腑与脉象形成的关系脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与整体脏腑功能的关系亦很密切。肺主气，司呼吸。肺对脉的影响，首先体现在肺与心以及气与血的功能联系上。因为气对血有运行、统藏、调摄等作用，所以肺的呼吸运动是主宰脉动的重要因素。脾胃的功能是运化水谷精微，为气血生化之源，"后天之本"。气血的盛衰和水谷精微的多寡，表现为脉之"胃气"．的多少。肝藏血，即指肝有储藏血液，调节血量的作用。肝主疏泄，可使气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。肝的生理功能失调，可以影响气血的正常运行，从而引起脉象的变化。肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是谓"有根"。32.中风病因病机

正确答案:中风之发生主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。

1．积损正衰：年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致使阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，气血上逆，上蒙元神，突发本病。

2．饮食不节：嗜酒肥甘，饥饱失宜，或形盛气弱，脾虚失运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍。或木旺克土，脾运失司，内生痰浊；或肝火内炽炼液成痰，以致肝风夹杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍，突然昏仆，僻不遂。

3．情志所伤：五志过极，心火暴盛或素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴张，引动心火，风火相煽，气血上逆，心神昏冒，遂至卒倒无知。

4．气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪乘虚人中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，痹阻经络，而致僻不遂。

中风病机总的归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，其中以肝肾阴虚为其根本。此六端在一定条件下互相影响，相互作用而突然发病。有外邪侵袭而引发者称为外风，又称真中风或真中；无外邪侵袭而发病者称为内风，又称类中风或类中。从临床看，本病以内因引发者居多。33.高血压病概述

正确答案:高血压是指在未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmhg(18.7kpa)和（或）舒张压≥90mmhg(12.0kpa)，血压水平的定义和分类如下（表4-1）：

患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压病史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmhg(18.7/12.0kpa)，亦应诊断为高血压。34.【病例摘要】孙某，女，37岁，工人，已婚。2011年11月19日初诊。

既往月经规律5～6天/28～30天，量中等，色红，无血块。末次正常月经2011年10月12日。患者近几月因家事常情志不舒，11月9日起出现阴道流血，量时多时少，时出时止，经色暗有血块，淋漓至今未止，小腹胀痛，未经系统检查及治疗，曾自服云南白药3天无缓解遂来诊。现症见：月经量时多时少，经色暗有血块，小腹胀痛，纳寐可，二便调，舌质紫暗，边有瘀点，苔白，脉涩。既往体健，无肝炎及结核病史，无食物及药物过敏史。平素月经规律，末次正常月经2011年10月12日。带下正常。25岁结婚，孕2产1，工具避孕。无食物及药物过敏史。查体：T36.8℃，P80/min，R21/min，BP120/70mmHg。神志清，精神可。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀斑及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白。心肺（-），腹部（-），神经系统检查未见异常。消毒下妇、科检查：外阴已婚型，阴道畅，见少量血液自宫口流出，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，无压痛，双附件（-）。血常规：白细胞6.9×10/L，红细胞3.0×10/L，血红蛋白110g/L。血β-HCG2.0μg/L。B超：子宫及附件未见异常（子宫内膜0.6cm）。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：孙某，女，37岁，工人，已婚。2011年11月19日初诊。

主诉：月经淋漓不尽11天。

现病史：患者11月9日起出现阴道流血，量时多时少，时出时止，经色暗有血块，淋漓至今未止，小腹胀痛，自服云南白药3天无缓解，未经系统检查及治疗，3日来诊。现症见：月经量时多时少，经色暗有血块，小腹胀痛，纳寐可，二便调。

既往史：既往