大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件-2

大面积脑梗死的诊断与治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿大面积脑梗死的诊断与治疗大面积脑梗死的诊断与治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿大面积脑梗死的诊断与治疗郑州大学第一附属医院神经内科许予明概念◆尚无统一标准,通常是颈内动脉主干,大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中,大脑前动脉梗死,椎基底动脉主干梗死。◆脑梗死面积直径>5.0cm或梗死波及两个脑叶以上者,或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3的面积各位评委老师大家好，我说的是冀教版七年级英语第二册unit6lesson41“SnowinApril”这一课，我将从以下几个方面谈谈：1说教学理念：冀教版英语教材要求教师要从教学实践者转为教学的研究者，强调task-based的语言学习，采用projectapproach的教学方法，使学生主动学习。2说教材（教材概述、三维目标设立、教学重难点）2.1教材概述：本节课是冀教版七年级英语（下），第六单元的第一课，既是第五单元LiMingGoestoCanada的一个延续，也是学生了解加拿大天气、文化、风俗的一个开端，在五、六两个单元中起着承上启下的纽带作用。2.2三维目标设立：2.2.1cognitionobjectives（1）mastersomewordsandphrases：winter、spring、night、scarf、skate等（2）掌握喜好问答句型：Whatdoyouliketodo？Iliketodosth...（3）学习感叹句句型：whata/an+形容词+名词+主语+谓语！How+形容词/副词+主语+谓语！2.2.2skillobjectives：：提高学生交际，探究能力，培养创新精神。2.2.3sensibilityobjectives（1）引导学生充分认识到必须主动对学习内容练习和实践，主动复习。（2）培养学生的学习英语兴趣，使学生了解加拿大与中国气候的差异，进一步了解异域文化。（3）培养团结协作精神，主动与他人交流。2.3Teachingimportantanddifficultpoints基于以上分析，确定本课重点：2.3.1theusageofsomenewwordsandphrases2.3.2喜好问答句型：Whatdoyouliketodo？Iliketodosth..2.3.3improvestudents'readingskills难点：（1）学习并使用感叹句句型（2）学生根据实际情境需要，运用所学知识，真正开口讲英语。3说教法为了较好地完成本节课教学任务，使学生能在积极参与的情况下学会知识，我采用五种教学法贯穿课堂。3.1情境引入法：为了使学生能在课堂中全身心进入教学情境，我在授课开始，先用多媒体向学生展示一系列加拿大的冬日图片，使学生在感观上感受到冬天，并由感观引起大脑对冬的的回忆，这时，加入一些对应的新单词，让学生将单词和冬天的情景结合起来识记。3.2游戏教学法；用于课前热身和单词巩固，激发学生英语学习兴趣。3.3问题导入法：根据学生的经验常识，提问：Whatdoyouwearonacoldday？Whatdoyouliketodointhewinter？通过提问训练学生对“liketodosth”句型的掌握。和对有关衣服单词的进一步学习，通过提问冬天的下雪时间，使学生了解加拿大与中国气候的不同。3.4讲解法：通过对课文的讲解，使学生能够掌握并运用what引导的感叹句及“liketodosth”句型。3.5多媒体辅助教学。通过教学ppt，给学生以直观印象，辅助学生掌握知识；运用教学录音，训练学生的英语听力。4说学法4.1善于抓住用英语交际的机会，充分感知，积极体验，大胆实践。4.2积极参与，善于合作，培养团队精神。4.3为赢取“英语课堂最佳表现奖”而主动学习。依据：新课程倡导的感知――体验――实践――参与――合作，以及形成性评价。5教具准备：teachingflashcardandaudiotape6说流程设计及依据Step1：在任务活动中warming-up（1）Sing"TheMonthSong"toreviewthemonths（2）Playthevariationof"DressUp"toreviewtheseasons利用游戏教学法，激发学生学习兴趣（3）出示下雪的图片引出并板书课题“Snow！It'swinter”用情景教学法Lead-in，使学生在雪景图片所引起的感官兴奋中引入本节课的课题。（4）提出问题：Whatdoyouwearonacoldday？Whatdoyouliketodointhewinter？使学生初步了解liketodosth.Step2在任务活动中认知（1）通过幻灯片教学新单词，使学生掌握本课生词的读音，拼写和运用，帮助学生从所学单词中找出几组反义词，加以强调训练；（2）Listenaudiotapeandtheanswerthequestions.训练学生的英语听力能力。（3）Playthetapeasthestudentsfollowalongintheirstudentbooks.（4）在学生对课文理解的基础上，抽取出课文中知识点“Whatacold，snowyday！”和“Iliketoskateontheice！”进行详细讲解；对感叹句句型和“liketodosth”句型进行重点训练。Step3在任务活动中巩固，培养学生说英语和合作学习的能力。最终达到听说读写四个方面的能力。（1）Playinpairs.（2）Present.Askvolunteerpairstopractisetheirdialoguesbeforetheclass.评选出最佳的pairs.（3）Homework：writeaparagraphaboutthewinterinyourhometown.4、板书设计7教学效果预测以学生为主体，引导学生独立自主学习，通过反复巩固，学生能将学习的喜好问答句型和感叹句表达应用于实际生活情景中，同时激发的英语学习兴趣。8教学反思（教后说）总之，本节课，我始终坚持“任务型”教学的策略，以学生为学习主体，以任务为中心，在运用语言完成任务的过程中学习，体会和掌握语言。自始自终贯穿了以交际为目的的原则（在做中学，学中用）.在教学过程中，关注学生的生活实际和生活体验，提倡学生参与、体验、独立思考、合作探究，让学生在任务中了解知识、学习知识、掌握和应用知识，从而实现教学目标激发学生的创作兴趣，对于点燃学生创新的火花至关重要。实际教学中，可从以下方面入手：1在阅读教学中挖掘创作激情阅读教学是让学生在阅读中了解文章内容，理解作者所要表达的思想情感，领会文章美妙意境，从而得到语言文字的训练和作文能力的培养。在教学中，要注意挖掘文章的精华部分，引导学生欣赏，激发学生创作热情。2在观察中培养学生的创作意识没有生活，一切只能是个人的胡思乱想。生活是写作的源泉。自然界中，天地宇宙、山水花木、飞禽走兽、生活中的人和事都是写作的题材。如果对这些熟视无睹，一写作文就感到“无米下锅”，那就根本谈不上创新了。因此，教师应在平时就注重引导学生在生活中注意观察、分析、养成良好的观察习惯。2.1让学生在生活中观察，养成良好的观察习惯，激发创新精神在教学中，我经常布置学生课余注意观察周围的人和事，积累写作素材。上写作指导课时，学生兴趣盎然，纷纷把自己的观察所得告诉我：有观察人物的、有观察景色的，更有甚者，竟然有学生观察了不同人物吵架的情形，福楼拜曾经在指导莫泊桑写作的过程中说过：站在门口，看着门前走过的马车夫，一百个马车夫就有一百个特点，这样，写一百篇作文也不难啊！3给学生展示自己能力的机会“好表现”是学生的天性。我们应给他们表现的机会，让他们有一种成功的体验。而这种成功感更能激发学生的创作动力。可以通过以下几个途径来实现：一是可以把学生的好作文选送到学校红领巾广播台；二是编写班级优秀作文选，把有创新意识的学生作文编入，发给学生和家长留念；三是选出最优秀的学生习作向报纸杂志投稿。这样做，学生有了展示自己能力的机会，心里充满了成功的喜悦。在老师、家长和同学们的赞扬声中得到了力量，因而会激起一股强大的创作动力。4培养学生的自信心学生的表达方式和技巧也有差异。我们在教学中不能按照自己的意愿把学生框死，要让学生有自己独立的作文思路和表达方式，一旦发现学生习作有新意就要加以肯定和鼓励。对于那些作文能力较低的学生，教师要给予启发引导，尤其要注意培养他们的自信心，保护学生的自尊心，这样才能开发思维能力，激发创作积极性。总之，作文教学不是一成不变的。如何培养学生的创新意识和创新能力，教师要根据学生实际，因人施教。从学生的知识水平和心理特点出发，从点滴细微之处入手，把功夫用在实处，充分激发他们的创作热情和创作动力，培养良好的思维品质。一句话，只有尽可能地使学生想写、要写，他们才有可能把作文写好、写新，学生的创新能力才能提高。大面积脑梗死的诊断与治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适大面积脑梗死的诊断与治疗郑州大学第一附属医院神经内科许予明大面积脑梗死的诊断与概念◆尚无统一标准,通常是颈内动脉主干,大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中,大脑前动脉梗死,椎基底动脉主干梗死。◆脑梗死面积直径>5.0cm或梗死波及两个脑叶以上者,或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3的面积概念流行病学◆发病率:占所有缺血性中风的3%到15%是造成高死亡率与重度残障的主要原因。◆死亡率可从17%到80%。与梗塞范围有很密切关系,若是整个中大脑动脉范围(completeMCa的梗塞,死亡率在20%至25%,伴病情恶化可达42%到70%流行病学三、病理生理机制-脑水肿◆细胞毒性水肿:脑缺血缺氧后钠、钾氯离子泵的能量ATP很快耗损,泵功能衰竭,细胞内钙、钠、氯化物与水潴留,而导致细胞水肿,细胞内液的渗透压于细胞外液◆血管源性脑水肿:由于细胞膜离子泵失灵、缺血缺氧持续存在,则血脑屏障被破坏,形成血管源性脑水肿。三、病理生理机制-脑水肿脑水肿发生时间◆脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生,24小时后最为明显,缺血性水肿72小时达高峰,并由病灶区向脑实质区和临近区扩展,水肿持续时间一般在3~4周脑水肿发生时间脑水肿的影像学表现◆早期:水肿半球向对侧推移,新近的国际研究报导,对于脑出血患者来说,MRI显示中线推移以10mm为界,中线移位5mm以下,有90%的生还机会;5-10mm的脑水肿患者挽救生命的机会达到75%以上;然而,中线移位超过10mm的患者生还机会很小,大约10%这一研究不仅代表了脑出血的脱水治疗新观点对其他性质的脑水肿脱水治疗和预后也有很大的指导意义。脑水肿的影像学表现四、临床表现◆颈内动脉主干,大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中:病灶对侧完全偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,语言障碍,向病灶对侧凝视麻痹◆椎基底动脉主干:意识障碍,四肢瘫和多数脑神经麻痹附:OCSP分类方案四、临床表现◆症状可进行性加重,原因:脑水肿(2-5天)、脑疝、梗塞范围扩大、出血性梗塞,癫痫发作、其它内科并发症。◆加重的征象:意识障碍,伴瞳孔变化及其它脑疝之征象◆症状可进行性加重,原因:脑水肿(2-5天◆完全性MCA伴或不伴大脑前动脉ACA梗死继发的大面积脑水肿会导致严重的中线移位,并导致颞叶沟回疝称为`恶性大脑中动脉综合症〃、既往报告中死亡率高过80%,新近报道接近50%◆完全性MCA伴或不伴大脑前动脉ACA梗死五、影像学CT:排除脑出血及其它脑部病变外,确定梗塞范围大小,指导预后之判断五、影像学大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件_2大面积脑梗死的诊断与治疗共53张课件