多囊卵巢合征共20张课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。多囊卵巢合征多囊卵巢合征61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。多囊卵巢合征第三节

多囊卵巢综合征

(polycysticovariansyndrome,PCOS)又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征，以闭经、不育、多毛和肥胖为临床特征，病理生理改变是雄激素过多和持续无排卵。《新课程标准》指出：要把学生看作学习的主体、发展的主体。真正以学生发展为本，培养他们的创新精神和实践能力，学习方式的改革是重要手段，或者叫必经之路。新课程《纲要》明确指出：教师在教学过程中应与学生积极互动，共同发展，要处理好传播知识与培养能力的关系，注重培养学生的独立性和自主性，引导学生质疑、调查、探究，在实践中学习，促进学生在教师指导下主动地富有个性地学习。随着教育改革的不断深入，要求教师不仅要教会学生常规的思考方法，更需要培养学生的创造性思维能力。教法应顺应潮流（社会、学生实际），同时教师教法也是百花齐放，百家争鸣，仁者见仁，智者见智。目前，无论哪种教学模式，老师都喜欢预设许多具体的问题，让学生在教学中去探究学习，其目的是怕学生脱离目标去学习，如《女娲造人》的探究品味中设计：“在书中找出女娲喜悦的句子，读一读，注意运用了什么描写方法。”老师该不该围绕目标预设许多具体问题，是否怕学生脱离目标去学习，笔者在教学中有如下一些体会：一、教师方面1．教育理念应改变不同的老师带出来的学生为什么效果不一样？我觉得老师的引导关键是对学生思维的训练与开拓，让学生燃烧起智慧的火花。这个引导，首先就需要老师有一个全新的理念，有一个灵活的思维，解决问题力求创新求异。学生是学习的主体，教师的教，应给学生一种理念：善于观察，思考问题，勇于创新，有一套学习的方法，一套解决问题的基本方法，解决问题的一种潜在的创新意识。2．思维方式应转变过去，是老师点评，老师讲清楚了，要求到位了，学生能完成作业了，就觉得心安理得，处处老师主动，老师不放心学生，个案设计以老师为中心，整体感知、合作探究、拓展延伸都是围绕老师的思维转。那么，我们为什么不能在学生已有的知识架构、已有的学习模式中，通过温故而知新，让他们从文本中去自主合作学习、去发现并设计问题呢？老师为什么不可以作为一位倾听者呢？有专家指出：老师每堂课点评的时间不得超过八分钟，老师们，请把学习主动权还给学生们吧！如：《女娲造人》――学生根据个人情况掌握好生字、词；收集相关的文学常识；学生独立自主学习，说说你感知了什么；合作探究中你们发现了哪些问题？你们有哪些问题需要与全班同学分享的？你觉得文本中哪些知识可以应用于生活和写作之中？3．设计理念应改变个案设计，不应站在教师的角度，我该说哪些，而是心中应明白，本课学生需要哪些知识导向、构建哪些知识体系、学会哪些技能技巧，然后在学生积极主动学习中去关注、引导他们如何发现问题、解决问题、形成技能的。4．正确处理好老师的“导”老师头脑中是一个知识库，只有学生的知识出现错误时，你才给他们纠正；老师是一盏导航灯，只有学生远离了目标或文本太深，学习感到迷茫时，你可以给他们拨正方向。千万不要在学生未充分、主动学习文本前，就将自己预设好的问题教给学生去讨论、去合作探究。二、学生方面1．交给学生训练创新思维的一套方法遇到某种现象，看到某个题目，及时调动头脑中积累的知识，想一想该如何解决（爱动脑、爱观察）搜集相关信息、资料，找出与自己解决问题的异同（爱搜集、爱比较）。在原作者观点上加以修改、补充（爱整理）。放在生活中去体验、完善（爱生活、爱体验）。形成书面材料，成为自己的东西（爱写作）。隔一段时间再回头来看，不断修改、补充、提高。（爱反馈、重提高）。2．学习过程中的主动权交给学生学生必须明白：我是在为自己的生存发展而学习。学生在自觉主动地学习过程中，个性才会得到张扬，学习方法、学习习惯、目标定位、学习潜能、创新思维才能得以体现，老师正可以利用此机会对学生因材施教。3．养成发现问题、设计问题、学以致用的良好习惯老师可根据不同文体，给学生一个学习模式，让学生明确阅读一篇文章该有哪些基本环节，该做哪些基本事情，让学生揣摩老师是怎样从文本中发现设计问题的。然后，老师用大量的文章让学生去自主合作探究学习，鼓励学生广泛阅读文学作品，从作品中发现设计问题。学习中，我让学生将知识与生活、写作结合起来，形成技能技巧。4．学习运用中，要有求异思维如：设计问题新颖、分析问题多角度、构思奇特、选材别致等。《新数学课程标准》强调学生要用数学的眼光，从生活中捕捉数学问题、探索数学规律，以及主动运用数学知识分析生活现象，解决生活中的实际问题。在教学中，教师应注重从学生的生活中抽象出数学问题，从学生已有的生活经验出发，挖掘学生感兴趣的生活素材，以丰富多彩的形式展现给学生。一、数学语言生活化，理解数学苏联数学教育家斯托利亚尔曾说过：“数学教学也就是数学语言的教学。”在教学中，师生的交流主要通过言语，掌握和巧妙地运用生活化和童趣化的数学语言，是每个数学教师必备的基本功。教师的课堂语言是否准确、生动和有趣，会直接影响到学生学习数学的兴趣。数学语言生活化是引导学生理解数学、学习数学的重要手段。如在教学《利息》时，笔者就利用生活化的语言，引导学生思考：“我家里有10000元钱暂时不用，可是现金放在家里又不安全，请你们帮我想个办法，采取什么方法能更好地处理这些钱？”学生们积极开动脑筋，想出了很多办法。这时，笔者趁机引导学生：“选择储蓄是一种理想的处理方式。可是，我还想了解一下关于储蓄的知识，哪位学生能介绍一下吗？”这种生活化的事例立刻调动了学生的兴趣，他们畅所欲言，在不知不觉中就学到了知识，体会到了生活与数学休戚相关。二、数学问题生活化，感悟数学大多数数学教材呈现给学生的基本是抽象化、理性化和标准化的数学模型。教师如果能把这些抽象的知识和生活情境联系起来，不仅能使抽象的问题具体化，激发学生解决问题的热情，而且还使学生切实地感受到数学在生活中的原型，让学生真正地理解数学，从而更加热爱生活、热爱数学。例如学习了比例尺的知识后，教师可以解释为什么能把中国地图画在任意大小的一张纸上；学习了比例的意义和基本性质后，我们可以解释为什么有的顾客买袜子时，只要在自己的拳头上绕一周，就能知道这双袜子是不是适合自己穿。这种生活化的数学问题，能有效地激发学生学习数学的兴趣，培养他们感悟数学的能力。三、数学内容生活化，学习数学在设计教学内容时，教师要有意识地将教材知识与学生的生活实际联系起来。从学生平时生活中看得见、摸得着的事例着手，积极创设可操作的教学内容，寓枯燥的数学知识于学生喜闻乐见的生活活动之中，并以直观、丰富的客观事物为载体，使抽象的数学知识变得生动有趣，拓展和深化教材内容，增强学生对数学的亲切感，激发学生对数学的求知欲。如在教学平面图形的周长和面积时，教师可以让学生给一幅画配上镜框，再给镜框安上玻璃，看看分别需要多长的木条和多大面积的玻璃。听到这个问题，学生的学习兴趣立刻高涨起来。四、生活问题数学化，应用数学在教学中，引导学生寻找生活中的数学问题，是培养学生学习兴趣的最佳途径。比如生活中每时每刻都要用到估算，如每天上学时，要估算到学校的时间；外出旅游时，要估算一下需要准备多少钱等。这些生活中的数学素材能使学生感受到生活中处处有数学，有利于学生形成接纳心理。如笔者让学生记录家里一天的生活开支，制成表格后，再进行各种计算。这样把抽象的知识形象化，有助于学生理解数学知识，同时能用所学的知识来解释生活中的现象，培养了学生收集和处理信息的能力、观察能力和实践能力。将数学教学与生活结合起来，能使学生产生浓厚的学习兴趣，提高学生参与教学的积极性，取得较理想的教学效果。数学来源于生活，并服务于生活，尤其是小学数学知识，基本上都能在生活中找到原型。教师要教会学生把所学的知识应用到生活中，使他们能用数学的眼光去观察生活，去解决生活中的实际问题，使学生感受到我们生活的世界是一个充满数学的世界，从而更加热爱生活、热爱数学。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。多囊卵巢合征多囊卵

第三节

多囊卵巢综合征

(polycysticovariansyndrome,PCOS)第三节

又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征，以闭经、不育、多毛和肥胖为临床特征，病理生理改变是雄激素过多和持续无排卵。又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因性，[病理]

1．卵巢：双侧卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多直径<1cm的囊性卵泡。

2．子宫内膜：表现为单纯雌激素影响。

[病理生理]

1.高雄激素状态：主要是雄烯二酮和睾酮增多，尤其游离睾酮增加；过多的雌激素主要是雌酮(E1)增高，雌二醇(E2)处于卵泡期水平。

2.25％的PCOS出现高催乳激素血症。

3.高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulinresistance)：[病理生理[临床表现]

1．月经失调：闭经、月经稀发或月经过少

2．不孕

3．多毛：阴毛分布常呈男性型，油脂性皮肤及痤疮，四肢体毛较浓密。

4．肥胖：对称性，部分患者发生。

5．黑棘皮症

6．B超显示双侧卵巢增大，包膜增厚，每个卵巢有超过6个以上＜1cm的小卵泡沿卵巢皮质呈车轮状排列。[临床表[内分泌特征]

1．雄激素过多,性激素结合球蛋白(SHBG)减少

2．雌酮过多

3．促性腺激素比率失常：

(1)LH升高

(2)FSH低

(3)LH／FSH>2—3

4．胰岛素过多

[内分泌特征]

[诊断]

1.病史及临床表现突出，即使没有扪及增大的卵巢，也应怀疑PCOS。

2.明确诊断，可行下列辅助检查。

（1）基础体温测定：单相

（2）B型超声检查

（3）诊断性刮宫：月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。未婚者不宜此检查。

（4）腹腔镜：可同时取卵巢组织活检。[[诊断]

（5）激素测定

1)血清FSH值偏低，LH值升高，LH／FSH＞2—3。

2)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍

3）尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高

4)血清雌激素：正常值或稍增高，水平恒定，无周期性变化，El／E2>1。

5)其他检查：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTF)，有条件单位则测定空腹胰岛素水平(正常<20t~mt)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常<150PS／血)。

5)其他检查：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡[鉴别诊断]

1．卵泡膜细胞增殖症：睾酮可高达5．2-6．9nmoL／L，临床和内分泌征象与PCOS相仿但更严重。

2．卵巢男性化肿瘤：睾酮值>6．9nmol／L，男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤，进行性增大，可作B超、CT或MRI定位。

[鉴别[鉴别诊断]

3．肾上腺皮质增生或肿瘤：血清DHEA-S>18．2tnnol／L时，应与肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别。

[鉴别诊断[治疗]

1．一般治疗

肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重，体重下降10ks可减少胰岛素水平40％，减少皋酮水平3．5％，并有可能恢复排卵。

[治疗]

2．药物治疗

(1)抗雄激素

1)口服避孕药

2)醋酸环内孕酮(cyproteroneacetate，CPA)：达英-35(diane-35)，每片含CPA2mg、炔雌醇(EE)35pg，作周期疗法，即于出血第5日起，每日口服1片，连续21日，停药7日后重复用药，共3-6个月。可对抗雄激素过多症状，且能调整月经周期

[[治疗]

3)螺内酯(spironolaetone):50-200mg／d，治疗多毛需要用药6-9个月

4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):长效制剂，有诺雷德、达菲林、易那通等，每四周肌注/皮下注射一支，疗程3-6个月。[治疗]