急性缺血性卒中静脉溶栓流程

急性缺血性卒中静脉溶栓流程急性缺血性卒中静脉溶栓流程急性缺血性卒中静脉溶栓流程资料仅供参考文件编号：2022年4月急性缺血性卒中静脉溶栓流程版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：急性缺血性卒中静脉溶栓流程一、患者入院后关键救治时间点：10分钟：1.接诊医师询问病史，初步判断是否卒中，如发病时间符合静脉溶栓，绿色通道建立，并电话通知神经内科做好溶栓准备；发病时间超过静脉溶栓时间窗，有动脉溶栓机会的，经家属同意立即转送到上级医院治疗。2.急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）。15分钟：电话通知CT室做好准备，并由护士陪同患者行头颅CT检查。25分钟：完成头颅CT检查后直接送到神经内科病房。45分钟：神经内科医师进一步完善病史及神经科查体，进行NIHSS评分；病房护士立即建立静脉通道；尽快完成床边心电图，拿到CT报告及所有血液化验检查。60分钟：家属谈话签字同意，准备溶栓药物rt-PA。 二、静脉溶栓适应症1.年龄≥18岁（发病3~小时的年龄＞80岁为相对禁忌症）；2.发病小时内；3.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；4.患者或家属了解治疗的潜在危险性和效益，签署知情同意。三、静脉溶栓禁忌症1.3月内有重大头部外伤史或过卒中史；2.可疑蛛网膜下腔出血；3.1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；4.既往有颅内出血病史；5.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；6.近期有颅内或椎管内手术7.血压升高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；8.活动性内出血；9.急性出血倾向，包括血小板<100×109，或其他情况；10.48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；11.已口服抗凝药，且INR＞或PT>15s；12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）13.血糖<l；14.CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1/3大脑半球）四、相对禁忌症1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；2.妊娠；3.癫痫发作后出现的神经功能损害症状；4.近2周内有大型外科手术或有严重外伤；昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；5.近3周内的消化道出血和泌尿道出血；6.近3个月内有心肌梗死史；7.严重卒中（NIHSS评分＞25分）（仅针对发病3~小时的患者）；8.口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病3~小时的患者）；9.有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~小时的患者）；四、给药方式1.组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）2.一次用量kg,最大剂量<90mg；3.首先静推10%（一分钟内）4.其余剂量在60分钟内静滴完。五、溶栓后监测及注意事项1.溶栓期间密切监测血压：q15min2小时,q30min6小时，qh直到治疗后24小时。（1）若收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg，增加检测血压的频率，控制血压不超过此水平。（2）若收缩压180~230mmHg或舒张压105~120mmHg，1~2分钟内静脉应用拉贝洛尔10mg，每10~20分钟可重复或加倍用药，直到最大量300mg。血压仍未控制可选用硝普钠。（3）若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，给予静脉泵入硝普钠（kg/min）。2.神经功能评分：（NIHSS评分）：rt-PA输液期间q15min,随后的6小时q30min,直到治疗后24小时q4h。3.凝血功能监测：q6h×24h。4.神经功能恶化，意识水平下降，病情加重，或严重的全身出血，立即停止输注，急查血常规及凝血四项；复查头颅CT，否则24小时后复查CT。5.并发颅内出血可输新鲜冷冻血浆或冷沉淀物，并发上消化道出血再给红细胞输注。4.溶栓24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24