ERCP技术及护理课件

ERCP

（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography)概念

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎ERCP适应症一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括：1疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者2胆囊切除或胆管术后症状复发者3临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。4疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者5怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者6原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者ERCP适应症7因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者8因胰胆疾变需行内镜下治疗者9胰腺外伤后疑胰管破裂者10胆管手术疑有误伤者11疑胰腺先天性病变12某些肝脏疾患禁忌症1有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者2有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者3非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期4对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂

ERCP前准备2.病人准备：（1）检查治疗前应签署检查（内镜治疗）同意书（2）术前向病人作好解释工作，做碘过敏试验及抗生素过敏试验（3）上午检查治疗者，前日晚餐后禁食，当日免早餐；下午检查者，早晨可进少量流质，上午8时后禁食（空腹6小时以上）（4）病人穿着要适合于摄片的要求（5）咽部麻醉：以2％的卡因咽部浸润麻醉（6）建立静脉通路检查前注意事项除去假牙、配饰更换手术衣病患需由推床方式送至放射科术后处理1.应用广谱抗生素，以预防胆管及胰管的感染；2.对ERCP后胰腺炎高危人群者预防性给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物；3.禁食1天，卧床休息2-3天；4.术后2-24小时抽血查血清淀粉酶，有升高者酌情使用抑制胰酶分泌的药物并继续复查，直至恢复正常为止；5.注意观察有无发热、黄疸、腹痛等情况检查后注意事项检查后无头晕、呕吐情形则可以恢复进食检查后，因为麻醉剂的作用，会觉得昏睡无力感，改变姿势时需注意安全测量病人生命征象休息2小时后试行喝水.若无吞咽困难.即可恢复正常饮食注意病人是否有发烧及右上腹部疼痛鼓励多喝水.已利显影剂排出观察病人是否有心跳加速.口干.吞咽困难之情形一、术前护理

1心理护理十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、告知手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识如指导患者左侧俯卧位，学会张口呼吸、吞咽等一、术前护理2

术前病情评估

术前评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数3

术前准备患者禁食、禁水6h，穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。检查仪器处于备用状态，必要时在患者右下肢建立一条静脉通道留置。三、术后护理

1

心理护理

医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度2

饮食护理

禁食期间做好口腔护理，如无并发症发生，常规禁食24h后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食3

病情观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录、汇报三、术后护理

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鼻胆管引流管的护理

向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的色、质、量。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，定期更换引流袋5

并发症的观察和护理

术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症

三、术后护理6

出院指导

指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊

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