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外科护理学第三十三讲主讲教师：张美玉东南大学远程教育第三十章

颅内压增高病人的护理

一概述颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高.第一节颅内压增高颅内压的形成颅内压的调节二病因可分两大类(一)颅腔内容物的体积或量增加

1脑体积增加

2脑脊液增多

3脑血流量增多(二)颅内空间或颅腔容积缩小

1颅内占位性病变

2先天性畸形

3大片凹陷性骨折1、与颅内压增高的相关因素（3）病变的部位（4）伴发脑水肿的程度（5）全身性疾病如尿毒症、肝昏迷、毒血症、酸碱平衡失调等，可引起继发性脑水肿，高热也可以加重颅内压增高的程度。2、颅内压增高的后果（1）脑血流量减少脑血流量=脑灌注压/脑血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压（2）脑疝五辅助检查1CT2MRI3X线4脑血管造影5腰椎穿刺

六

诊断及处理原则1.诊断2.对原发疾病的处理3.对于原因不明或暂时不能解除病因者处理A. 脱水治疗B. 激素治疗C. 过度换气D. 冬眠低温治疗E. 手术七护理评估

1健康史2身体状况

1）症状和体征2）辅助检查3心理社会状况

九、护理措施

（一）一般护理1体位2吸氧3饮食与补液4病情观察5生活护理（二）防止颅内压骤然升高的护理

1休息

2保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理；

3避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠；

4协助医师及时控制癫痫发作（三）症状护理

1高热2头痛3躁动4呕吐（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；（五）激素治疗的护理（六）辅助过度换气的护理（七）冬眠低温治疗的护理第二节脑疝

当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。解剖概要脑疝病因及分类二临床表现：

（一）小脑幕切迹疝1.颅内压增高2.进行性意识障碍3.瞳孔改变4.运动障碍5.生命体征变化（二）枕骨大孔疝三、处理原则：（一）病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去除病因。（二）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。第三节冬眠低温疗法

冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。一、适应症1.中枢性高热、原发性脑干损伤或严重脑挫裂伤的病人。2.脑血管病变所致的脑缺氧以及鞍区和脑室内手术后高热及自主神经功能紊乱的病人。3.各种原因引起的严重脑水肿导致颅内

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