(整理版)胺碘酮课件

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Perfect?Badgirl?

《我的病人死掉了——论胺碘酮的16种死法》

作者：丁香客四叶虫导语

胺碘酮(可达龙)绝对是个“万人迷”，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人。胺碘酮用法也很简单，先快：头10分钟给药150mg(15mg/min)；后慢：随后6小时给药360mg(1mg/min)；维持：剩余18小时给药540mg(0.5mg/min)。一日口服加静脉总量不超过1200mg，大家用了都说好。是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤（毫无创意的病例），予以150mg胺碘酮加入20ml生理盐水中缓慢静推，然后300mg加入生理盐水50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h.

病人用了胺碘酮死了，惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。Perfect?Badgirl?死法1:

胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h，可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了。

●房颤是一种常见的心律紊乱，绝大多数发生于有心脏病的患者，如风心病、冠心病和高血压病等。慢性心房颤动时，房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一，此种病例75%患者并发脑血管意外。

死法2:

胺碘酮可以加在生理盐水里面吗？不可以！可达龙（盐酸胺碘酮注射液），要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。

●首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。

●其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。死法1:

胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房死法3:

病人用药后，电解质检查结果出来了，低钾血症，诱发室颤了。

●使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）。

死法4:

看原先心电图QT间期明显延长，诱发室颤了。

●胺碘酮有致心律失常作用，且有时致命。致心律失常作用与药物无效可能表现为加重的心脏病情之间的区分很重要，但又非常困难。有条件时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为1~2.5μg/ml,中毒血药浓度1.8~3.7μg/ml以上。

●胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见，且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下。死法3:

病人用药后，电解质检查结果出来了，低钾血症，诱死法5:

看原先心电图预激综合征合并心房颤动，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺。

●如果诊断快室率房颤并预激综合征确切，建议做射频消融手术，这是一个微创手术，不用开刀，成功率在95%左右。药物效果不好，并且存在风险较大。

死法6:

本来就心衰，一用心衰加重。

●静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）。

死法7:

本来血压就低，用完休克了。

死法8:

建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。死法5:

看原先心电图预激综合征合并心房颤动，预激并房颤死法9:

甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。

●甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常。发病率约2%,停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。

死法10:

肝功异常病人，肝衰竭死了。

●建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在治疗期间定期监测。开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内可能出现急性肝损害（包括重度肝细胞损伤或肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害。因此，当转氨酶升高超过正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。死法9:

甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可

死法11:

正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。

●胺碘酮可增加血清地高辛浓度，亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%,如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。死法12:

正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

●通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加。

死法13:

正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。

●胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加。要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）。在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量。

死法11:

正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。死法14:

心动过缓，窦性停搏，心脏骤停。

●胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞、窦房结疾病或高度房室传导障碍，未安置人工起搏器的患者。

死法15:

成人急性呼吸窘迫综合征。

●静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。

死法16:

严重外周静脉炎。

●静脉用药时局部刺激产生静脉炎。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。死法14:

心动过缓，窦性停搏，心脏骤停。

●胺碘酮17:

交叉过敏反应●对碘过敏者也可能过敏

18:

孕妇，哺乳期女性

●

通过胎盘屏障进入胎儿体内，新生儿血中原药及代谢产物为母体血浓度的25%

19:白内障

●

角膜微粒沉着，视神经炎20:

患者服用环孢素

●

增加血药浓度

21:患者服用抗抑郁药

●增加促心律失常危险补充：17:

交叉过敏反应补充：禁用：●甲状腺功能异常或有既往史●碘过敏者●严重房室传导阻滞，双束支传导阻滞●病态窦房结综合征慎用：●孕妇，哺乳女性●窦性心动过缓●Q-T延长综合征●低血压●肝功能不全●肺功能不全●严重充血性心力衰竭●心脏明显增大，尤其是心肌病●白内障●服用免疫抑制剂、抗抑郁药物患者Nolove禁用：NoloveTruelove适用于已引起明显血流动力学障碍的急性快速性心律失常●阵发性房颤48h内药物复律；房颤伴快室率时的室率控制●血流动力学稳定的单形性室速（顽固性室速）

不伴有QT间期延长的多形性室速

未能明确诊断宽QRS室速●心肺复苏：无脉性室速；室颤，多次电击除颤无效时Truelove适用于已引起明显血流动力学障碍的急性快速性●Ⅰ类—钠通道阻滞药ⅠA类；ⅠB类；ⅠC类●Ⅱ类—β肾上腺素受体阻断药●Ⅲ类—钾通道阻滞药选择地延长复极过程的药延长APD及ERP●Ⅳ类—钙拮抗药●其它类：腺苷等WhoamI?Amiodarone●Ⅰ类—钠通道阻滞药WhoamI?AmiodaroneIV

VSOral●IV：更多表现为Ⅲ类药物之外的作用●Oral/Long-termI.V：表现为Ⅲ类药物的作用DoublefacesIV特点●高度脂溶性：胺碘酮制成静脉制剂需要助溶剂（聚山梨醇酯），助溶剂本身具有降低血压和负性肌力的心血管活性作用。

●抗甲状激素作用弱：静脉给药时间短，类甲减样心血管作用不明显●去乙基胺碘酮蓄积少：具有与原药相同的作用，半衰期更长●快速起效：足够剂量时，30min内●延迟的III类作用：给药最初仅轻度钠阻滞+β阻滞+钙阻滞作用。●负性肌力作用：β阻滞+钙阻滞作用+助溶剂的叠加●降低外周阻力：具有舒张血管作用，降低外周阻力，降低血压IVVSOralDoublefacesIV特点HowtoloveIV

常规用法心肺复苏用法使用时机/VF/无脉VT，连续3次电除颤无效者，给予肾上腺素后首次负荷量150mg/次，间隔10min可追加150mg300mg/次推注速度10min内快速维持量第一个24h，前6h1mg/kg，后18h0.5mg/kg/Note●药物副反应：尖端扭转型室速或室颤（<1%）、低血压（<16%）、心动过缓(Atropine?)、心脏停搏、新发室速、房室阻滞、心衰等●给药期间连续监测心率、心电图、QT间期、血压、电解质●高度脂溶性，再分布，血浆中药物浓度下降较快●肝脏细胞色素P450系统代谢，粪便排泄，几乎不经肾脏清除HowtoloveIV常规用法心肺复苏用Character

整体电生理作用：延长动作电位时程胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞INa、IKs的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞ICa-L、Ito、IKl的敏感性又低于正常心肌细胞电生理作用主要表现：●抑制窦房结和房室交界区的自律性●减慢心房、房室结和房室旁路传导●延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期●延长旁路前向和逆向有效不应期。Character

整体电生理作用：延长动作电位时程独特的药理特性：复极后不应期Personality独特的药理特性：Personality在房颤治疗中，《房颤指南》对静脉用胺碘酮做了明确定位及建议：●对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律●对于伴中等结构功能异常的患者，使用伊布利特和维纳卡兰，如果无效，可以考虑静脉用胺碘酮●对于无器质性心脏病的患者，复律时有更多的药物可供选择，如Ⅰc类的药物：普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰，如果无效，同样可以考虑静脉用胺碘酮AF在房颤治疗中，《房颤指南》对静脉用胺碘酮做了明确定位及建议：

●WPWSyndrome：系胚胎发育过程中心房与心室之间形成了1条或数条异常的传导旁路，冲动可经其下传，提前兴奋心室的一部分或全部，使部分心室肌提前激动，并经常会引起室上性折返性心动过速●(1)典型预激综合征EKG

(2)不典型预激症候群EKG：马氏预激综合征；间歇性预激；隐匿性预激●

WPW综合征伴AF达11-39％(明显高于普通人群0.5-2％)

●对心房、心室额心脏特殊传导纤维均有抑制作用，故有较强的抗颤作用，可用于各种原因引起的快速心律失常，尤其是对预激综合征所引起的快速心律失常静注胺碘酮可能会促进激动经旁路下传，有使心室率加快甚至引发室颤的潜在危险AF+WPWsyndrome?●WPWSyndrome：系胚胎发育过程中心房与心室之●第八版《内科学》刺激迷走神经方法；无效，可采取药物方法，首选腺苷，腺苷无效可改静脉注射钙拮抗剂，若患者有心衰、低血压时，则不用钙拮抗剂；其它选择：洋地黄类药物、β受体拮抗剂、普罗帕酮、升压药；非药物手段包括食管心房调搏术、直流电复律●第14版《实用内科学》首先去除诱因（包括心衰、心梗、缺氧、电解质紊乱、药物中毒等）；其次物理治疗；再次药物治疗，首选腺苷、维拉帕米；若无效，可改用普罗帕酮、胺碘酮、西地兰等●《内科急症治疗学》可选用的药物包括腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂、洋地黄、升压药等●《2013心律失常紧急处理中国专家共识》首选维拉帕米和普罗帕酮；腺苷起效快，作用消除迅速；地尔硫卓、β受体阻滞剂有效；上述药物无效或者伴有器质性心脏病，尤其存在心衰时，或存在上述药物禁忌症时，可应用胺碘酮、洋地黄类药物；食管心房调搏适用所有室上速患者●《2008胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》室颤、无脉室速、持续性室速、房颤等，并未把室上速列为常用指征，但也提出了：胺碘酮终止房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）有效，但应选择疗效更快或毒性更小的药物*************************************************************************************************胺碘酮相对安全，可使用但一般情况不是首选，除非患者有使用其它他药物禁忌，或者有心衰、器质性心脏病PSVT?●第八版《内科学》PSVT?Summary●多重机制：钾通道+钠、钙通道+β受体

复极后不应期●多重心血管作用：扩冠+扩管+抗心律失常●多重应用：房性+室性+心肺复苏●QT间期!QT间期!QT间期！●负荷量：临床效果的关键●伴有器质性心脏病或者冠心病的心律失常√“治”“致”心律失常双刃剑Summary●多重机制：钾通道+钠、钙通道+β受体“治”“Thankyou!Thankyou!AmiodaroneDoyouloveme?AmiodaroneDoyoulov

Perfect?Badgirl?

《我的病人死掉了——论胺碘酮的16种死法》

作者：丁香客四叶虫导语

胺碘酮(可达龙)绝对是个“万人迷”，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人。胺碘酮用法也很简单，先快：头10分钟给药150mg(15mg/min)；后慢：随后6小时给药360mg(1mg/min)；维持：剩余18小时给药540mg(0.5mg/min)。一日口服加静脉总量不超过1200mg，大家用了都说好。是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤（毫无创意的病例），予以150mg胺碘酮加入20ml生理盐水中缓慢静推，然后300mg加入生理盐水50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h.

病人用了胺碘酮死了，惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。Perfect?Badgirl?死法1:

胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h，可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了。

●房颤是一种常见的心律紊乱，绝大多数发生于有心脏病的患者，如风心病、冠心病和高血压病等。慢性心房颤动时，房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一，此种病例75%患者并发脑血管意外。

死法2:

胺碘酮可以加在生理盐水里面吗？不可以！可达龙（盐酸胺碘酮注射液），要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。

●首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。

●其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。死法1:

胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房死法3:

病人用药后，电解质检查结果出来了，低钾血症，诱发室颤了。

●使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）。

死法4:

看原先心电图QT间期明显延长，诱发室颤了。

●胺碘酮有致心律失常作用，且有时致命。致心律失常作用与药物无效可能表现为加重的心脏病情之间的区分很重要，但又非常困难。有条件时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为1~2.5μg/ml,中毒血药浓度1.8~3.7μg/ml以上。

●胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见，且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下。死法3:

病人用药后，电解质检查结果出来了，低钾血症，诱死法5:

看原先心电图预激综合征合并心房颤动，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺。

●如果诊断快室率房颤并预激综合征确切，建议做射频消融手术，这是一个微创手术，不用开刀，成功率在95%左右。药物效果不好，并且存在风险较大。

死法6:

本来就心衰，一用心衰加重。

●静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）。

死法7:

本来血压就低，用完休克了。

死法8:

建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。死法5:

看原先心电图预激综合征合并心房颤动，预激并房颤死法9:

甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。

●甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常。发病率约2%,停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。

死法10:

肝功异常病人，肝衰竭死了。

●建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在治疗期间定期监测。开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内可能出现急性肝损害（包括重度肝细胞损伤或肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害。因此，当转氨酶升高超过正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。死法9:

甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可

死法11:

正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。

●胺碘酮可增加血清地高辛浓度，亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%,如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。死法12:

正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

●通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加。

死法13:

正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。

●胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加。要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）。在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量。

死法11:

正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。死法14:

心动过缓，窦性停搏，心脏骤停。

●胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞、窦房结疾病或高度房室传导障碍，未安置人工起搏器的患者。

死法15:

成人急性呼吸窘迫综合征。

●静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。

死法16:

严重外周静脉炎。

●静脉用药时局部刺激产生静脉炎。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。死法14:

心动过缓，窦性停搏，心脏骤停。

●胺碘酮17:

交叉过敏反应●对碘过敏者也可能过敏

18:

孕妇，哺乳期女性

●

通过胎盘屏障进入胎儿体内，新生儿血中原药及代谢产物为母体血浓度的25%

19:白内障

●

角膜微粒沉着，视神经炎20:

患者服用环孢素

●

增加血药浓度

21:患者服用抗抑郁药

●增加促心律失常危险补充：17:

交叉过敏反应补充：禁用：●甲状腺功能异常或有既往史●碘过敏者●严重房室传导阻滞，双束支传导阻滞●病态窦房结综合征慎用：●孕妇，哺乳女性●窦性心动过缓●Q-T延长综合征●低血压●肝功能不全●肺功能不全●严重充血性心力衰竭●心脏明显增大，尤其是心肌病●白内障●服用免疫抑制剂、抗抑郁药物患者Nolove禁用：NoloveTruelove适用于已引起明显血流动力学障碍的急性快速性心律失常●阵发性房颤48h内药物复律；房颤伴快室率时的室率控制●血流动力学稳定的单形性室速（顽固性室速）

不伴有QT间期延长的多形性室速

未能明确诊断宽QRS室速●心肺复苏：无脉性室速；室颤，多次电击除颤无效时Truelove适用于已引起明显血流动力学障碍的急性快速性●Ⅰ类—钠通道阻滞药ⅠA类；ⅠB类；ⅠC类●Ⅱ类—β肾上腺素受体阻断药●Ⅲ类—钾通道阻滞药选择地延长复极过程的药延长APD及ERP●Ⅳ类—钙拮抗药●其它类：腺苷等WhoamI?Amiodarone●Ⅰ类—钠通道阻滞药WhoamI?AmiodaroneIV

VSOral●IV：更多表现为Ⅲ类药物之外的作用●Oral/Long-termI.V：表现为Ⅲ类药物的作用DoublefacesIV特点●高度脂溶性：胺碘酮制成静脉制剂需要助溶剂（聚山梨醇酯），助溶剂本身具有降低血压和负性肌力的心血管活性作用。

●抗甲状激素作用弱：静脉给药时间短，类甲减样心血管作用不明显●去乙基胺碘酮蓄积少：具有与原药相同的作用，半衰期更长●快速起效：足够剂量时，30min内●延迟的III类作用：给药最初仅轻度钠阻滞+β阻滞+钙阻滞作用。●负性肌力作用：β阻滞+钙阻滞作用+助溶剂的叠加●降低外周阻力：具有舒张血管作用，降低外周阻力，降低血压IVVSOralDoublefacesIV特点HowtoloveIV

常规用法心肺复苏用法使用时机/VF/无脉VT，连续3次电除颤无效者，给予肾上腺素后首次负荷量150mg/次，间隔10min可追加150mg300mg/次推注速度10min内快速维持量第一个24h，前6h1mg/kg，后18h0.5mg/kg/Note●药物副反应：尖端扭转型室速或室颤（<1%）、低血压（<16%）、心动过缓(Atropine?)、心脏停搏、新发室速、房室阻滞、心衰等●给药期间连续监测心率、心电图、QT间期、血压、电解质●高度脂溶性，再分布，血浆中药物浓度下降较快●肝脏细胞色素P450系统代谢，粪便排泄，几乎不经肾脏清除HowtoloveIV常规用法心肺复苏用Character

整体电生理作用：延长动作电位时程胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞INa、IKs的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞ICa-L、Ito、IKl的敏感性又低于正常心肌细胞电生理作用主要表现：●抑制窦房结和房室交界区的自律性●减慢心房、房室结和房室旁路传导●延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期●延长旁路前向和逆向有效不应期。Character

整体电生理作用：延长动作电位时程独特的药理特性：复极后不应期Personality独特的药理特性：Personality在房颤治疗中，《房颤指南》对静脉用胺碘酮做了明确定位及建议：●对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律●对于伴中等结构功能异常的患者，使用伊布利特和维纳卡兰，如果无效，可以考虑静脉用胺碘酮●对于无器质性心脏病的患者，复律时有更多的药物可供选择，如Ⅰc类的药物：普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰，如果无效，同样可以考虑静脉用胺碘酮AF在房颤治疗中，《房颤指南》对静脉用胺碘酮做了明确定位及建议：

●WPWSyndrome：系胚胎发育过程中心房与心室之间形成了1条或数条异常的传导旁路，冲动可经其下传，提前兴奋心室的一部分或全部，使部分心室肌提前激动，并经常会引起室上性折返性心动过速●