重性精神疾病药物的毒副作用及处理课件

重性精神疾病药物的

毒副作用及处理六盘水山城精神病院重性精神疾病防治科阮亚精神药物过量与中毒急诊常见精神药物不良反应精神药物过量与中毒临床表现苯二氮卓类中毒轻度中毒：嗜睡、乏力、倦怠、肌张力降低、眼球震颤、构音困难和共济失调等严重者出现昏睡、昏迷、呼吸抑制临床表现抗精神病药物中毒氯丙嗪、氯氮平中毒：意识障碍、低体温、低血压、心动过速、呼吸急促、瞳孔缩小、癫痫发作氟哌啶醇和奋乃静中毒：轻度意识障碍、烦躁不安、急性锥体外系反应如动眼危象、角弓反张和扭转痉挛等，中毒1周后可出现黄疸及肝脏功能损害。临床表现三环类抗抑郁药物中毒较抗精神病药严重，顿服1.5~2.0g可致严重中毒，顿服2.5g可致死表现为意识模糊（谵妄或昏迷）、激越性兴奋、共济失调、腱反射亢进，可有癫痫发作伴口干、瞳孔散大、心率加快、尿潴留、肠麻痹、体温升高等抗胆碱能反应心脏毒性反应：各类传导阻滞、心律失常、心力衰竭或心脏骤停新型抗抑郁药物安全性好诊断具有顿服超量精神药物的病史目前临床表现上述中毒症状胃内容物、血、尿中可检测出精神药物或其代谢产物予以毒扁豆碱1~2mg静注若意识清醒片刻，有助于三环类抗抑郁药物中毒诊断处理一般处理：意识清醒：催吐：温开水500~600ml有明显意识障碍者不宜催吐洗胃：服药6h内最好，温开水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃吸附：洗胃后胃管注入10~20g调成糊状的活性炭处理透析治疗：对症与支持：纠正休克、治疗脑水肿、气管切开、呼吸机辅助呼吸、抗心律失常或心力衰竭、抗感染、抗癫痫发作、升压药治疗低血压（氯丙嗪中毒禁用肾上腺素）、解毒和保肝治疗（静滴葡萄糖醛酸内酯600~800mg和大剂量维生素C）处理抗胆碱酯酶药物的应用：应用于三环类抗抑郁药物中毒毒扁豆碱1~2mg或新斯的明1~2mg静滴，治疗心脏并发症，无效可10分钟后重复仍无效，苯妥英钠250mg缓慢静脉注射毒扁豆碱——中枢作用较强新斯的明——对骨骼肌作用较强急诊常见精神药物不良反应急性肌张力障碍：哌嗪类和丁酰苯类药物常见发生于治疗初始24h内，男性青少年多见表现：个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后斜、动眼危象、角弓反张、牙关紧闭等，伴有焦虑、烦躁及心率加快、出汗等自主神经症状持续几分钟到几小时，易误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病静坐不能发生于用药后第2~3周表现：双腿的一种强烈的不自主感，患者感到身不由己的被驱动感，如刚躺着又想坐、坐着又想走常伴有明显的焦虑或紧张情绪，易产生自杀念头容易误诊为精神症状加重，若加药反应更明显静坐不能的处理立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，10min后可缓解预防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日阿普唑仑0.4mg或普萘洛尔10mg，3次/日换药排尿困难抗胆碱能作用强的药物易出现抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌舒张，使其收缩作用相对增强所致男性>女性，尤前列腺疾病者处理：肌注毒扁豆碱1~2mg或新斯的明0.5~1mg减药或换药麻痹性肠梗阻抑制肠壁平滑肌的收缩腹胀、停止排气、排便、肠鸣音消失，腹痛不明显要排除其他原因所致的机械性肠梗阻腹部X片可诊断处理：停药；禁食；胃肠减压；对症处理。使用新斯的明要慎重直立性低血压阻断外周肾上腺素受体多发生在治疗初期，突然转换体位发生头晕、眼花、心慌，晕厥查体：面色苍白、脉速、血压降低直立性低血压的处理立即平卧，头低足高位Bp持久不升，苯肾上腺素10mg肌注，或去甲肾上腺素0.5~2mg加入5%葡萄糖液或生理盐水100ml内静脉滴注不宜用肾上腺素，会使血压更低嘱患者改变体位时动作要缓慢换药皮疹氯丙嗪、卡马西平较多见治疗的1~4周在颜面、躯体四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹：严重者出现剥脱性皮炎、光敏性皮炎处理：过敏性皮疹：停药或换药；扑尔敏4mg，2-3次/日剥脱性皮炎：停药，皮质激素光敏性皮炎：可自行缓解，避免暴晒恶性综合征剂量过大或加药过快，氟哌啶醇最常见治疗初期持续高热、肌肉僵直、吞咽困难及明显的自主神经症状如心动过速、出汗、排尿困难、血压升高等严重：意识障碍、大汗虚脱、呼吸困难，死亡白细胞增高、肌酸磷酸激酶升高粒细胞缺乏症外周血象的粒细胞少于2×109/L，而且中性粒细胞≤50%氯氮平发生率最高处理：立即停药；升白细胞药物：惠尔血，皮质激素或输入白细胞；单独安置在消毒间预防感染，予以抗生素控制感染。药源性癫痫氯丙嗪、氯普噻吨、氟哌啶醇、氯氮平、甲硫达嗪、三环类抗抑郁药物、锂盐临床表现：大发作—治疗最初几周内或快速加药时局限性发作—锂盐中毒或丁酰苯类快速加药癫痫持续状态—三环类抗抑郁药物、锂盐治疗时5-羟色胺综合征单胺氧化酶抑制剂和其他5-羟色胺阻断药合用时容