X线阅片诊断原则课件

X线阅片诊断原则1X线阅片诊断原则1X线阅片原则一、诊断原则二、诊断步骤三、阅片方法及程序四、报告书写五、X线防护2X线阅片原则一、诊断原则2一、诊断原则（一）明辨正常（二）分析异常（三）结合临床（四）综合分析16字原则3一、诊断原则（一）明辨正常16字原则3（一）明辨正常根据解剖根据生理根据成像原理来判断照片上不同密度影是否正常正常胸片4（一）明辨正常正常胸片4小儿胸腺:正常生理表现右中央型肺癌右上肺不张：病理表现5小儿胸腺:正常生理表现右中央型肺癌右上肺不张：病理表现5（二）分析异常根据病理学知识右肺门肿块，阻塞右上支气管并右上肺不张，压迫膈神经致右膈麻痹6（二）分析异常6分析异常1.病变的部位2.边缘及形态3.数目及大小4.密度和结构5.周围情况6.功能变化7.发展变化7分析异常1.病变的部位71.病变的部位：病变有其好发部位右中叶实变：肺炎两上叶实变：结核81.病变的部位：病变有其好发部位右中叶实变：肺炎两上叶实变：骨端关节面下：骨巨细胞瘤9骨端关节面下：骨巨细胞瘤92.边缘及形态：清楚－模糊；圆形－斑片清楚圆形：肿瘤斑片模糊：炎症102.边缘及形态：清楚－模糊；圆形－斑片清楚圆形：肿瘤斑片囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤11囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤11上缘清楚，下缘模糊：炎症“D”字形：包裹性积液12上缘清楚，下缘模糊：炎症“D”字形：包裹性积液123.大小数目：结节－团块(以3cm为界)；多个－单个单个巨大：肿瘤，大于4cm单个小肿块：结核球，小于4cm133.大小数目：结节－团块(以3cm为界)；多个－单个单个巨4.密度及结构：高－低；是否均匀均匀水样密度：囊肿脂肪密度：脂肪瘤不均匀软组织密度及水样密度：肝癌144.密度及结构：高－低；是否均匀均匀水样密度：囊肿脂肪密度：5.周围情况：移位或转移向健侧移位：大量积液向患侧移位：一侧肺不张155.周围情况：移位或转移向健侧移位：大量积液向患侧移位：一侧右pancoast瘤：邻近右侧1~3肋骨破坏16右pancoast瘤：166.功能变化：透视下动态观察透视下观察有无右膈矛盾运动，来诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经176.功能变化：透视下动态观察透视下观察有无右膈矛盾运动，来诊7.发展变化：前后对照比较一周前实变，一周后病灶消失：炎症187.发展变化：前后对照比较一周前实变，一周后病灶消失：炎症1（三）结合临床1.现病史及过去史2.性别和年龄3.籍贯和居住地4.职业史5.临床体征6.其他检查7.疗效观察19（三）结合临床1.现病史及过去史191.现病史及过去史卡波氏肉瘤治疗前后201.现病史及过去史卡波氏肉瘤治疗前后20再次问病史：半年前游泳后呛咳支纤镜取出游泳耳塞（↑）21212.年龄和性别6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合征男性，5岁：血友病222.年龄和性别6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合征男性女性，18岁：卵巢囊肿男性，18岁：骨母细胞瘤23女性，18岁：卵巢囊肿男性，18岁：骨母细胞瘤233.籍贯和居住地肝包虫病243.籍贯和居住地肝包虫病244.职业史煤矿工人：矽肺254.职业史煤矿工人：255.临床体征：牛奶咖啡斑:神经纤维瘤病265.临床体征：266.其他检查脾动脉瘤：平片示左肾上方肿块；CT示血管样强化；超声示无回声，有血流信号27脾动脉瘤：27嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈7.疗效观察28嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈28（四）综合诊断女性，64岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显胸8锥体：胸片病变轻（↑），CT胸椎骨破坏，核素浓集。29（四）综合诊断女性，64岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显29先观察、分析和结合临床影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑后肯定诊断确诊可能诊断提出几个诊断征象诊断提出建议进一步检查诊断包括：部位＋病名＋并发症30先后30二、诊断步骤1.了解病史及检查资料2.了解技术条件及检查方法3.分析图像是正常或异常4.分析异常：部位、征象5.最后作出诊断31二、诊断步骤1.了解病史及检查资料31了解技术条件及检查方法常规胸片：可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏32了解技术条件及检查方法常规胸片：32同上病例胸椎照片：椎间隙变窄；MR扫描：椎体破坏，椎旁脓肿33同上病例33三、阅片注意系统全面观察骨骼：骨髓腔骨皮质骨膜软组织胸部：从左到右、从上到下，肺纵隔心脏胸廓心脏肋膈角重叠处CT/MR：观察每一幅图，平扫、增强、不同系列等对比观察左右对比、上下对比、对侧对比不同时间对比34三、阅片注意系统全面观察34左右对比右侧气胸35左右对比35时间对比：周围型肺癌，11个月后病灶增大36时间对比：周围型肺癌，11个月后病灶增大36四、报告书写查对姓名、性别、年龄、部位、左右、X线号37四、报告书写查对姓名、性别、年龄、部位、左右、X线号3书写格式检查部位、投照体位、造影方法、片号描述：病灶、周围情况、前后变化；用于鉴别的正常表现，如周围型肺癌内无钙化、周围无卫星病灶回答临床的提问其他所见器官情况尽量用规范准确语句38书写格式38准确性语句：输尿管行程；盆腔内节育环；未见异常等不用俗语：眼睛；脚；脑袋；肚子等用语详而不繁、简而不漏右侧上边肺的前段有一个软组织密度的团块状阴影，团块影内可见有点状的钙化阴影最后写诊断：部位＋病名＋并发症；一病一诊断如：右上肺前段周围型肺癌并纵隔淋巴结转移39准确性语句：输尿管行程；盆腔内节育环；未见异常等39注意事项：按科室规定的格式字迹规范清楚、复印留底不得涂改审核签名40注意事项：40谢谢41谢谢41X线阅片诊断原则42X线阅片诊断原则1X线阅片原则一、诊断原则二、诊断步骤三、阅片方法及程序四、报告书写五、X线防护43X线阅片原则一、诊断原则2一、诊断原则（一）明辨正常（二）分析异常（三）结合临床（四）综合分析16字原则44一、诊断原则（一）明辨正常16字原则3（一）明辨正常根据解剖根据生理根据成像原理来判断照片上不同密度影是否正常正常胸片45（一）明辨正常正常胸片4小儿胸腺:正常生理表现右中央型肺癌右上肺不张：病理表现46小儿胸腺:正常生理表现右中央型肺癌右上肺不张：病理表现5（二）分析异常根据病理学知识右肺门肿块，阻塞右上支气管并右上肺不张，压迫膈神经致右膈麻痹47（二）分析异常6分析异常1.病变的部位2.边缘及形态3.数目及大小4.密度和结构5.周围情况6.功能变化7.发展变化48分析异常1.病变的部位71.病变的部位：病变有其好发部位右中叶实变：肺炎两上叶实变：结核491.病变的部位：病变有其好发部位右中叶实变：肺炎两上叶实变：骨端关节面下：骨巨细胞瘤50骨端关节面下：骨巨细胞瘤92.边缘及形态：清楚－模糊；圆形－斑片清楚圆形：肿瘤斑片模糊：炎症512.边缘及形态：清楚－模糊；圆形－斑片清楚圆形：肿瘤斑片囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤52囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤11上缘清楚，下缘模糊：炎症“D”字形：包裹性积液53上缘清楚，下缘模糊：炎症“D”字形：包裹性积液123.大小数目：结节－团块(以3cm为界)；多个－单个单个巨大：肿瘤，大于4cm单个小肿块：结核球，小于4cm543.大小数目：结节－团块(以3cm为界)；多个－单个单个巨4.密度及结构：高－低；是否均匀均匀水样密度：囊肿脂肪密度：脂肪瘤不均匀软组织密度及水样密度：肝癌554.密度及结构：高－低；是否均匀均匀水样密度：囊肿脂肪密度：5.周围情况：移位或转移向健侧移位：大量积液向患侧移位：一侧肺不张565.周围情况：移位或转移向健侧移位：大量积液向患侧移位：一侧右pancoast瘤：邻近右侧1~3肋骨破坏57右pancoast瘤：166.功能变化：透视下动态观察透视下观察有无右膈矛盾运动，来诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经586.功能变化：透视下动态观察透视下观察有无右膈矛盾运动，来诊7.发展变化：前后对照比较一周前实变，一周后病灶消失：炎症597.发展变化：前后对照比较一周前实变，一周后病灶消失：炎症1（三）结合临床1.现病史及过去史2.性别和年龄3.籍贯和居住地4.职业史5.临床体征6.其他检查7.疗效观察60（三）结合临床1.现病史及过去史191.现病史及过去史卡波氏肉瘤治疗前后611.现病史及过去史卡波氏肉瘤治疗前后20再次问病史：半年前游泳后呛咳支纤镜取出游泳耳塞（↑）62212.年龄和性别6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合征男性，5岁：血友病632.年龄和性别6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合征男性女性，18岁：卵巢囊肿男性，18岁：骨母细胞瘤64女性，18岁：卵巢囊肿男性，18岁：骨母细胞瘤233.籍贯和居住地肝包虫病653.籍贯和居住地肝包虫病244.职业史煤矿工人：矽肺664.职业史煤矿工人：255.临床体征：牛奶咖啡斑:神经纤维瘤病675.临床体征：266.其他检查脾动脉瘤：平片示左肾上方肿块；CT示血管样强化；超声示无回声，有血流信号68脾动脉瘤：27嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈7.疗效观察69嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈28（四）综合诊断女性，64岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显胸8锥体：胸片病变轻（↑），CT胸椎骨破坏，核素浓集。70（四）综合诊断女性，64岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显29先观察、分析和结合临床影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑后肯定诊断确诊可能诊断提出几个诊断征象诊断提出建议进一步检查诊断包括：部位＋病名＋并发症71先后30二、诊断步骤1.了解病史及检查资料2.了解技术条件及检查方法3.分析图像是正常或异常4.分析异常：部位、征象5.最后作出诊断72二、诊断步骤1.了解病史及检查资料31了解技术条件及检查方法常规胸片：可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏73了解技术条件及检查方法常规胸片：32同上病例胸椎照片：椎间隙变窄；MR扫描：椎体破坏，椎旁脓肿74同上病例33三、阅片注意系统全面观察骨骼：骨髓腔骨皮质骨膜软组织胸部：从左到右、从上到下，肺纵隔心脏胸廓心脏肋膈角重叠处CT/MR：观察每一幅图，平扫、增强、不同系列等对比观察左右对比、上下对比、对侧对比不同时间对比75三、阅片注意系统全面观察34左右对比右侧气胸76左右对比35时间对比：周围型肺癌，11个月后病灶增大77时间对比：周围型肺癌，11个月后病灶增大36四、报告书写查对姓名、性别、年龄、部位、左右、X线号78四、报告书写查对姓名、性别、年龄、部位、左右、X线号3书写格式检查部位、投照体位、造影方法、片号描述：病灶、周围情况、前后变化；用于鉴别的正常表现，如周围型肺癌内无钙化、周围无卫星病灶回答临床的提问其他所见器官情况尽量用规范