(课题)肩关节周围炎课件

肩周炎的预防和治疗1肩关节周围炎的预防和治疗叶华昌肩周炎的预防和治疗1肩关节周围炎的预防和治疗叶华昌肩周炎的预防和治疗2一概述1定义肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。肩周炎的预防和治疗2一概述1定义肩周炎的预防和治疗3发病多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。

肩周炎的预防和治疗3发病肩周炎的预防和治疗4

此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。肩周炎的预防和治疗4此病女性发病率肩周炎的预防和治疗5二、病因病机一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。（一）气血不足年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。肩周炎的预防和治疗5二、病因病机肩周炎的预防和治疗6（二）外感风寒湿邪久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。肩周炎的预防和治疗6（二）外感风寒湿邪久居湿地，风雨露宿肩周炎的预防和治疗7三、临床表现本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。（一）疼痛早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。肩周炎的预防和治疗7三、临床表现肩周炎的预防和治疗8（二）功能活动受限由于关节囊及肌肉的粘连，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。肩周炎的预防和治疗8（二）功能活动受限由于关节囊及肌肉的肩周炎的预防和治疗9四检查

（1）搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。

（2）肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。

（3）直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。肩周炎的预防和治疗9四检肩周炎的预防和治疗104.疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～120°a范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。5.冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。肩周炎的预防和治疗104.疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外肩周炎的预防和治疗11影像学检查X线：初期无异常；后期见肱骨大结节附近钙化斑；偶可观察到肩峰和大结节骨质疏松，囊性变。冈上肌腱钙化，可见大结节处密度增高的阴影，肩峰部骨硬化，边缘不规则等变化存在。肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损伤的诊断依据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，肱三头肌长头腱鞘充盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的20－30毫升，下降到3－5毫升。

肩周炎的预防和治疗11影像学检查大结节处密度增高的影像大结节处密度增高的影像肩周炎的预防和治疗13五鉴别诊断（一）冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。（二）肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。（三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。活动受限以肩关节外展、外旋为主，如外展超过60°反而疼痛减轻肩周炎的预防和治疗13五鉴别诊断（一）冈上肌肌腱肩周炎的预防和治疗14辨证治疗治疗原则：舒筋活血滑利关节。治疗方法针灸选穴：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨、中平穴（足三里下1寸）等穴位。选用1～1.5寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次。针灸并用，两周为1疗程。推拿选穴：肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷等穴。手法：滚法、一指禅推法、按、揉、拿、摇、扳、拔伸、搓、抖等法。肩周炎的预防和治疗14辨证治疗肩周炎的预防和治疗15辅助治疗1、中药以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。2、拔罐拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。3、刮痧刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。4、理疗选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。5、穴位注射：在肩部穴位注射当归、川芎、红花等注射液或10%葡萄糖注射液、维生素B1注射液。肩周炎的预防和治疗15辅助治疗肩周炎的预防和治疗16七练功疗法

患者在早晚作内旋、外旋、外展、环转上臂动作，反复锻炼，锻炼时必须缓慢持久，不可操之过急，否则有损无益，不可半途而废，否则前功尽弃。

1、爬墙锻炼是让患者侧面站立靠近墙壁，在墙壁上画一高度标志，以手指接触墙壁逐步向上移动，做肩外展上举动作，逐日增加上臂外展上举度数。

2、滑轮牵拉可在屋柱上装一滑车，挂绳的一端系着患肢，患者以健侧上肢向下牵拉另一端绳子，来帮助患侧关节的锻炼活动。其它如甩手摇肩、扩胸耸肩等。肩周炎的预防和治疗16七练功疗法肩周炎的预防和治疗17

八预防与调护1、甚起居，避风寒，“虚邪贼风，避之有时.”注意局部保暖，防止受凉2、加强锻炼，增强体质。“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼，切忌惧痛不动3、避免长期过度疲劳。肩部出现疼痛不适时，应及早治疗不宜拖延。治疗及康复应在医生的指导下科学的进行，切忌有病乱投医，贻误病情。肩周炎的预防和治疗17八预防与调护肩周炎的预防和治疗18肩关节周围炎的预防和治疗叶华昌肩周炎的预防和治疗1肩关节周围炎的预防和治疗叶华昌肩周炎的预防和治疗19一概述1定义肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。肩周炎的预防和治疗2一概述1定义肩周炎的预防和治疗20发病多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。

肩周炎的预防和治疗3发病肩周炎的预防和治疗21

此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。肩周炎的预防和治疗4此病女性发病率肩周炎的预防和治疗22二、病因病机一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。（一）气血不足年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。肩周炎的预防和治疗5二、病因病机肩周炎的预防和治疗23（二）外感风寒湿邪久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。肩周炎的预防和治疗6（二）外感风寒湿邪久居湿地，风雨露宿肩周炎的预防和治疗24三、临床表现本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。（一）疼痛早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。肩周炎的预防和治疗7三、临床表现肩周炎的预防和治疗25（二）功能活动受限由于关节囊及肌肉的粘连，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。肩周炎的预防和治疗8（二）功能活动受限由于关节囊及肌肉的肩周炎的预防和治疗26四检查

（1）搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。

（2）肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。

（3）直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。肩周炎的预防和治疗9四检肩周炎的预防和治疗274.疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～120°a范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。5.冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。肩周炎的预防和治疗104.疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外肩周炎的预防和治疗28影像学检查X线：初期无异常；后期见肱骨大结节附近钙化斑；偶可观察到肩峰和大结节骨质疏松，囊性变。冈上肌腱钙化，可见大结节处密度增高的阴影，肩峰部骨硬化，边缘不规则等变化存在。肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损伤的诊断依据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，肱三头肌长头腱鞘充盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的20－30毫升，下降到3－5毫升。

肩周炎的预防和治疗11影像学检查大结节处密度增高的影像大结节处密度增高的影像肩周炎的预防和治疗30五鉴别诊断（一）冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。（二）肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。（三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。活动受限以肩关节外展、外旋为主，如外展超过60°反而疼痛减轻肩周炎的预防和治疗13五鉴别诊断（一）冈上肌肌腱肩周炎的预防和治疗31辨证治疗治疗原则：舒筋活血滑利关节。治疗方法针灸选穴：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨、中平穴（足三里下1寸）等穴位。选用1～1.5寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次。针灸并用，两周为1疗程。推拿选穴：肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷等穴。手法：滚法、一指禅推法、按、揉、拿、摇、扳、拔伸、搓、抖等法。肩周炎的预防和治疗14辨证治疗肩周炎的预防和治疗32辅助治疗1、中药以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。2、拔罐拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。3、刮痧刮痧治疗肩周