11版循环系统疾病护理课件

11版循环系统疾病护理11版循环系统疾病护理1一、总论胎心发育一、总论胎心发育2第3周：四室相通，中央有心内膜垫。第4周：中央向上长出原发房间隔。第5～6周：室下隔向上生长，继发房间隔向下生长第7～8周：左右房之间形成卵圆孔，室间隔中央接合处为室间隔膜部。第3周：四室相通，中央有心内膜垫。3一、总论胎儿血液循环一、总论胎儿血液循环411版循环系统疾病护理课件5血压：收缩压=(年龄×2)+80mmHg舒张压=收缩压×2/3心率：新生儿：120-140次/分钟1岁内：110-130次/分钟2-3岁：100-120次/分钟4-7岁：80-100次/分钟8-14岁：70-90次/分钟。小儿血压与心率特点一、总论血压：收缩压=(年龄×2)+80mmHg小儿血压与心率特6CHD病因与预防一、总论

病因外因：宫内感染放射线代谢性疾病宫内缺氧营养素缺乏药物影响

内因：遗传病变染色体畸变CHD病因与预防一、总论病外因：内因：7根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类

分类左向右分流型(潜伏青紫型）室间隔缺损(VSD)房间隔缺损(ASD)动脉导管未闭(PDA)右向左分流型(青紫型)法洛四联症(TOF,F4)大动脉错位(TOA)无分流型(无青紫型)肺动脉狭窄(PS)主动脉缩窄(COA)根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类分类左向右分8心音与听诊心音与听诊9MPAET心音与听诊MPAET心音与听诊1011版循环系统疾病护理课件11VSD发病率及自然闭合率室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的类型，约占25-50%；膜部和肌部的室间隔缺损有自然闭合的可能，一般发生在5岁以下，尤其是1岁以内干下型缺损无自然闭合的可能VSD发病率及自然闭合率12VSD病理解剖及分型Ⅰ型膜周部：最常见，位于室上嵴下方的膜部或膜部周围以及三尖瓣隔瓣后Ⅱ型干下型：位于室上嵴上方的肺动脉或主动脉瓣下Ⅲ型肌肉部：位于肌部VSD病理解剖及分型13膜部缺损膜部缺损14干下型缺损干下型缺损15肌部缺损肌部缺损16RARVLALVRARVLALV17室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄→左心室肥大→主动脉血量↓↑↓↓左房扩大↓全身血量↓↑室间隔缺损处↓肺血↑↓腔静脉↑↓↓肺动脉扩张←右心室扩大←右心房室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄→左心室肥大→主动脉血1811版循环系统疾病护理课件19室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄→左心室肥大→主动脉血量↓↑↓↓左房扩大↓全身血量↓↑室间隔缺损处↓肺血↑↓腔静脉↑↓↓肺动脉扩张←右心室扩大←右心房室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄→左心室肥大→主动脉血20

临床表现(Clinicalmanifestation)

小型缺损多无症状，仅活动后稍感疲乏，生长发育一般不受影响。体检时3〜4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，P2稍增强。临床表现(Clinicalmanifestation)21大型缺损

分流量大，症状及体征均明显:

体循环缺血表现肺循环充血表现肺循环阻力增加时(right-to-leftshunts)

肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑

心脏的物理诊断所见

临床表现(Clinicalmanifestation)

大型缺损分流量大，症状及体征均明显:临床表现(Clini2211版循环系统疾病护理课件2311版循环系统疾病护理课件24心脏体征

心前饱满，心尖博动弥散L3、4收缩期震颤心界扩大

L3、4Ⅲ-Ⅴ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音肺动脉瓣区P2亢进

临床表现(Clinicalmanifestation)

临床表现(Clinicalmanifestation)25VSD的并发症支气管肺炎充血性心力衰竭肺水肿亚急性感染性心内膜炎VSD的并发症26VSDEKGVSD27VSDVSD28VSDVSD29VSDVSD30超声心动图超声心动图31超声心动图超声心动图32VSDVSD33VSD的治疗缺损小者不一定手术治疗中型缺损有症状者，于学龄前期手术治疗大型缺损在6个月内发生难以控制的充血性心力衰竭时或反复患肺炎和生长缓慢，应手术治疗；6个月-2岁的婴儿，虽心力衰竭能控制，但肺动脉压力持续增高应及时手术治疗。VSD的治疗34问题7个月先天性心脏病患儿，患肺炎住院治疗3天后，心脏杂音减轻，此患儿的病情是加重了还是减轻了，为什么？问题7个月先天性心脏病患儿，患肺炎住院治疗3天后，心脏杂音减3511版循环系统疾病护理课件36ASD发病率是小儿CHD的第二位常见类型20-30%自然闭合率部分可能在1岁内闭合，1岁以后自然闭合的可能性极小ASD发病率是小儿CHD的3711版循环系统疾病护理课件38中央型中央型39下腔型下腔型40上腔型上腔型41混合型混合型42ASDASD43第1孔未闭第2孔未闭第1孔未闭第2孔未闭44ASD病理生理ASD病理生理45

46临床表现

(Clinicalmanifestation)

症状(与V.S.D类似)1.体循环供血不足的表现2.肺循环充血表现3.潜在青紫临床表现

(Clinicalmanifestation)47体征1.心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大；位置：2〜3肋间强度：Ⅱ〜Ⅲ/Ⅵ级性质：收缩期喷射性杂音3.肺动脉瓣区P2亢进，固定分裂4.L→R分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音（diastolicmurmur）体征1.心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大；4811版循环系统疾病护理课件49ASDASD50

ASDASD51I导联以S波为主，III导联以R波为主，示电轴右偏，V1、V2呈rsR’，示右束支传导阻滞I导联以S波为主，III导联以R波为主，示电轴右偏，V1、V52R1R2R1R253ASDASD54房间隔缺损房间隔缺损5511版循环系统疾病护理课件56ASD的治疗宜在学龄前期手术治疗也可通过介入性心导管关闭缺损ASD的治疗57问题ASD患者闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，机制是什么？ASDP2亢进伴固定分裂，为什么？问题ASD患者闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，机5811版循环系统疾病护理课件59PDA发病率第三位占15-20%自然闭合率于生后10-15小时内在功能上闭合，多数在生后3个月左右解剖上关闭PDA发病率第三位占15-20%60PDAPDA61PDA病理生理一般情况下，主动脉压力高于肺动脉，不论是收缩期或舒张期血流从主动脉向肺动脉分流分流量大小决定于导管口径粗细和主肺动脉压力阶差左心房和左心室负荷增加，肺动脉高压时，右心室负荷增加肺动脉压力超过主动脉压力时，产生右向左分流，形成下半身青紫，称差异性紫绀。因动脉压力降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征。PDA病理生理一般情况下，主动脉压力高于肺动脉，不论是收缩期62PDAPDA63PDA病理生理PDA病理生理64PDAPDA65临床表现症状（与V.S.D类似）体循环缺血表现肺循环充血表现肺动脉高压时表现体征望诊及触诊的特点听诊的典型特点(双期杂音)周围血管征的特点(毛细血管征、水冲脉、脉压、股A)差异性青紫临床表现66PDA并发症支气管肺炎亚急性细菌性心内膜炎充血性心力衰竭PDA并发症支气管肺炎67PDAPDA68PDAPDA69PDAPDA7011版循环系统疾病护理课件71PDA的治疗PDA的治疗7211版循环系统疾病护理课件73PDA的治疗药物治疗消炎痛PDA的治疗74问题差异性紫绀发生机制？PDA患者何种情况仅出现收缩期杂音？可治疗PDA的药物是什么？问题差异性紫绀发生机制？7511版循环系统疾病护理课件76TOF发病率是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病预后与肺动脉狭窄的程度有关TOF发病率77TOFTOF7811版循环系统疾病护理课件79TOF病理生理肺动脉狭窄是主要的畸形，其部位和程度是决定体肺循环血流量的最重要因素肺动脉狭窄轻者，右心室压力小于左心室压力，则心室水平产生左向右分流或双向分流肺动脉狭窄重者，右心室压力超过左心室压力，心室水平大部分产生右向左分流TOF病理生理80TOFTOF8111版循环系统疾病护理课件82青紫青紫83指端膨大、发绀指端膨大、发绀8411版循环系统疾病护理课件85趾端膨大如鼓槌状趾端膨大如鼓槌状8611版循环系统疾病护理课件87TOFTOF88TOF的并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎TOF的并发症89TOFTOF90心尖上翘心腰凹陷心尖上翘心腰凹陷9111版循环系统疾病护理课件9211版循环系统疾病护理课件93TOFTOF9411版循环系统疾病护理课件95TOFTOF96TOFTOF97问题法洛四联症的四种主要畸形？最重要的是哪种畸形？法洛四联症发生昏厥、抽搐的机制是什么？发生时如何急救？问题法洛四联症的四种主要畸形？最重要的是哪种畸形？98肺动脉狭窄★概述：大多单独存在，少数合并房间隔缺损等心脏畸形。分类肺动脉瓣狭窄肺动脉分支狭窄漏斗部狭窄肺动脉狭窄★概述：大多单独存在，少数合并房间隔缺损等心脏畸形99肺动脉狭窄血液动力学改变

左心房血量↓→左心室血量↓→主动脉↑↓肺血量↓全身↑↓

肺动脉狭窄腔静脉淤血、扩张↑↓右室肥厚←三尖瓣相对关闭不全←右房扩大肺动脉狭窄血液动力学改变左心房血量↓→左心室血量↓→100肺动脉狭窄病理生理

与临床表现的关系★缺氧：肺动脉狭窄→肺血↓→气体交换↓★右心肥大：肺动脉狭窄→右心肥厚→右心衰竭。★体循环淤血：右心衰竭→体循环淤血→浮肿，面颊红色。肺动脉狭窄病理生理

与临床表现的关系★缺氧：肺动脉狭窄→肺血101肺动脉狭窄临床表现★症状：早期及轻者无症状肺循环缺血，体循环淤血★体征：重者面颊红色、右心衰竭体征。▲心脏体征：①肺动脉瓣区Ⅱ～Ⅴ全收缩期喷射性杂音：向颈部传导。②肺动脉瓣区第2心音↓③三尖瓣区收缩期吹风样杂音：右心室扩大，相对关闭不全所致。肺动脉狭窄临床表现★症状：早期及轻者无症状102肺动脉狭窄的辅助检查★X线：肺血↓肺纹理↓右心室增大，右心房可增大，肺动脉段膨出(瓣膜型)。★心电图：电轴右偏，右心室增大，右心房可增大，不完全右束支传导阻滞。★超声心动图：右室右房内径↑二维超见肺动脉瓣增厚，活动受限，右室流出道狭小。多普勒彩超显示狭窄部位。★右心导管：右心室压力增高，肺动脉压力下降(正常右室压=肺动脉压)。根据肺动脉到右心室压力变化可将狭窄分型：①瓣膜型,②漏斗部型,③混合型。肺动脉狭窄的辅助检查★X线：肺血↓肺纹理↓右心室增大，右心房103肺动脉狭窄：肺血少，主动脉结小，肺动脉段凸起，心影向两侧扩大。肺动脉狭窄：肺血少，主动脉结小，肺动脉段凸起，心影向两侧扩大104肺动脉瓣狭窄心血管造影：肺动脉瓣开放受限，造影剂从狭窄瓣口射入肺动脉干内→喷射征肺动脉瓣狭窄心血管造影：肺动脉瓣开放受限，造影剂从狭窄瓣口射105肺动脉狭窄心导管压力曲线图心导管头端由肺动脉向右心室撤回时压力改变的图形肺动脉狭窄心导管压力曲线图106治疗要点★防治右心衰竭。★经皮球囊导管扩张术：瓣膜型狭窄。★手术治疗：瓣膜显著增厚、漏斗部型。治疗要点★防治右心衰竭。10711版循环系统疾病护理课件10811版循环系统疾病护理课件10911版循环系统疾病护理课件11011版循环系统疾病护理课件111先心病的治疗原则：（一）

内科治疗：一般治疗并发症的处理青紫型先心病患儿要预防脱水缺氧发作时，宜用β-受体阻滞剂早产儿PDA可试用消炎痛先心病的治疗原则：（一）

内科治疗：112（二）

手术治疗：适应症：分流量大者应尽早进行手术治疗。禁忌症：梗阻性肺动脉高压已形成。相对禁忌症：合并S.B.E时，需抗感染治疗三个月后才能手术。年龄：一般最适宜年龄为4〜5岁（视具体情况而定），国外多主张在新生儿期进行。方法：不同类型，方法选择不一样。（二）

手术治疗：113（三）

介入治疗：蘑菇伞（Amplazer）蚌壳型堵塞装置（Lock）双伞堵塞等装置(Rashkind)（三）

介入治疗：114先天性心脏病患儿的护理1.健康史：母妊娠早期感染史、接触射线、用药史，疾病史，患儿临床表现。2.身体状况：生长发育、紫绀、杵状指、心脏杂音、呼吸、心率等。3.心理社会状况：活动、学习、心理。护理评估先天性心脏病患儿的护理1.健康史：母妊娠早期感染史、接触射线115常见护理诊断与合作性问题1.活动无耐力：与体循环血少或血氧饱和度低有关。2.营养失调：与喂养困难、体循环血少、组织缺氧有关。3.生长发育差：与体循环血少或血氧饱和度低有关。4.有感染危险：与肺血过多、心内膜损伤有关。5.潜在并发症：心力衰竭、SBE、脑血栓。6.焦虑：担心预后、手术。常见护理诊断与合作性问题1.活动无耐力：与体循环血少或血氧饱116预期目标1.活动量满足基本生活所需。2.营养能满足生长发育需要。3.先心病的患儿不发生感染。4.不发生并发症或已处理好。5.家长已有常识与心理准备。预期目标1.活动量满足基本生活所需。117护理措施1.建立合理的生活制度：休息、严重者卧床。2.供给充足营养：高蛋白、维生素、能量。3.预防感染：避免受凉，小手术用抗生素。4.注意观察病情，防止并发症：注意缺氧发作、脑血栓、心力衰竭的表现。5.心理护理：消除紧张心理，取得配合。6.健康教育：疾病与护理常识、定期复查。护理措施1.建立合理的生活制度：11811版循环系统疾病护理11版循环系统疾病护理119一、总论胎心发育一、总论胎心发育120第3周：四室相通，中央有心内膜垫。第4周：中央向上长出原发房间隔。第5～6周：室下隔向上生长，继发房间隔向下生长第7～8周：左右房之间形成卵圆孔，室间隔中央接合处为室间隔膜部。第3周：四室相通，中央有心内膜垫。121一、总论胎儿血液循环一、总论胎儿血液循环12211版循环系统疾病护理课件123血压：收缩压=(年龄×2)+80mmHg舒张压=收缩压×2/3心率：新生儿：120-140次/分钟1岁内：110-130次/分钟2-3岁：100-120次/分钟4-7岁：80-100次/分钟8-14岁：70-90次/分钟。小儿血压与心率特点一、总论血压：收缩压=(年龄×2)+80mmHg小儿血压与心率特124CHD病因与预防一、总论

病因外因：宫内感染放射线代谢性疾病宫内缺氧营养素缺乏药物影响

内因：遗传病变染色体畸变CHD病因与预防一、总论病外因：内因：125根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类

分类左向右分流型(潜伏青紫型）室间隔缺损(VSD)房间隔缺损(ASD)动脉导管未闭(PDA)右向左分流型(青紫型)法洛四联症(TOF,F4)大动脉错位(TOA)无分流型(无青紫型)肺动脉狭窄(PS)主动脉缩窄(COA)根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类分类左向右分126心音与听诊心音与听诊127MPAET心音与听诊MPAET心音与听诊12811版循环系统疾病护理课件129VSD发病率及自然闭合率室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的类型，约占25-50%；膜部和肌部的室间隔缺损有自然闭合的可能，一般发生在5岁以下，尤其是1岁以内干下型缺损无自然闭合的可能VSD发病率及自然闭合率130VSD病理解剖及分型Ⅰ型膜周部：最常见，位于室上嵴下方的膜部或膜部周围以及三尖瓣隔瓣后Ⅱ型干下型：位于室上嵴上方的肺动脉或主动脉瓣下Ⅲ型肌肉部：位于肌部VSD病理解剖及分型131膜部缺损膜部缺损132干下型缺损干下型缺损133肌部缺损肌部缺损134RARVLALVRARVLALV135室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄→左心室肥大→主动脉血量↓↑↓↓左房扩大↓全身血量↓↑室间隔缺损处↓肺血↑↓腔静脉↑↓↓肺动脉扩张←右心室扩大←右心房室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄→左心室肥大→主动脉血13611版循环系统疾病护理课件137室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄→左心室肥大→主动脉血量↓↑↓↓左房扩大↓全身血量↓↑室间隔缺损处↓肺血↑↓腔静脉↑↓↓肺动脉扩张←右心室扩大←右心房室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄→左心室肥大→主动脉血138

临床表现(Clinicalmanifestation)

小型缺损多无症状，仅活动后稍感疲乏，生长发育一般不受影响。体检时3〜4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，P2稍增强。临床表现(Clinicalmanifestation)139大型缺损

分流量大，症状及体征均明显:

体循环缺血表现肺循环充血表现肺循环阻力增加时(right-to-leftshunts)

肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑

心脏的物理诊断所见

临床表现(Clinicalmanifestation)

大型缺损分流量大，症状及体征均明显:临床表现(Clini14011版循环系统疾病护理课件14111版循环系统疾病护理课件142心脏体征

心前饱满，心尖博动弥散L3、4收缩期震颤心界扩大

L3、4Ⅲ-Ⅴ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音肺动脉瓣区P2亢进

临床表现(Clinicalmanifestation)

临床表现(Clinicalmanifestation)143VSD的并发症支气管肺炎充血性心力衰竭肺水肿亚急性感染性心内膜炎VSD的并发症144VSDEKGVSD145VSDVSD146VSDVSD147VSDVSD148超声心动图超声心动图149超声心动图超声心动图150VSDVSD151VSD的治疗缺损小者不一定手术治疗中型缺损有症状者，于学龄前期手术治疗大型缺损在6个月内发生难以控制的充血性心力衰竭时或反复患肺炎和生长缓慢，应手术治疗；6个月-2岁的婴儿，虽心力衰竭能控制，但肺动脉压力持续增高应及时手术治疗。VSD的治疗152问题7个月先天性心脏病患儿，患肺炎住院治疗3天后，心脏杂音减轻，此患儿的病情是加重了还是减轻了，为什么？问题7个月先天性心脏病患儿，患肺炎住院治疗3天后，心脏杂音减15311版循环系统疾病护理课件154ASD发病率是小儿CHD的第二位常见类型20-30%自然闭合率部分可能在1岁内闭合，1岁以后自然闭合的可能性极小ASD发病率是小儿CHD的15511版循环系统疾病护理课件156中央型中央型157下腔型下腔型158上腔型上腔型159混合型混合型160ASDASD161第1孔未闭第2孔未闭第1孔未闭第2孔未闭162ASD病理生理ASD病理生理163

164临床表现

(Clinicalmanifestation)

症状(与V.S.D类似)1.体循环供血不足的表现2.肺循环充血表现3.潜在青紫临床表现

(Clinicalmanifestation)165体征1.心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大；位置：2〜3肋间强度：Ⅱ〜Ⅲ/Ⅵ级性质：收缩期喷射性杂音3.肺动脉瓣区P2亢进，固定分裂4.L→R分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音（diastolicmurmur）体征1.心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大；16611版循环系统疾病护理课件167ASDASD168

ASDASD169I导联以S波为主，III导联以R波为主，示电轴右偏，V1、V2呈rsR’，示右束支传导阻滞I导联以S波为主，III导联以R波为主，示电轴右偏，V1、V170R1R2R1R2171ASDASD172房间隔缺损房间隔缺损17311版循环系统疾病护理课件174ASD的治疗宜在学龄前期手术治疗也可通过介入性心导管关闭缺损ASD的治疗175问题ASD患者闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，机制是什么？ASDP2亢进伴固定分裂，为什么？问题ASD患者闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，机17611版循环系统疾病护理课件177PDA发病率第三位占15-20%自然闭合率于生后10-15小时内在功能上闭合，多数在生后3个月左右解剖上关闭PDA发病率第三位占15-20%178PDAPDA179PDA病理生理一般情况下，主动脉压力高于肺动脉，不论是收缩期或舒张期血流从主动脉向肺动脉分流分流量大小决定于导管口径粗细和主肺动脉压力阶差左心房和左心室负荷增加，肺动脉高压时，右心室负荷增加肺动脉压力超过主动脉压力时，产生右向左分流，形成下半身青紫，称差异性紫绀。因动脉压力降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征。PDA病理生理一般情况下，主动脉压力高于肺动脉，不论是收缩期180PDAPDA181PDA病理生理PDA病理生理182PDAPDA183临床表现症状（与V.S.D类似）体循环缺血表现肺循环充血表现肺动脉高压时表现体征望诊及触诊的特点听诊的典型特点(双期杂音)周围血管征的特点(毛细血管征、水冲脉、脉压、股A)差异性青紫临床表现184PDA并发症支气管肺炎亚急性细菌性心内膜炎充血性心力衰竭PDA并发症支气管肺炎185PDAPDA186PDAPDA187PDAPDA18811版循环系统疾病护理课件189PDA的治疗PDA的治疗19011版循环系统疾病护理课件191PDA的治疗药物治疗消炎痛PDA的治疗192问题差异性紫绀发生机制？PDA患者何种情况仅出现收缩期杂音？可治疗PDA的药物是什么？问题差异性紫绀发生机制？19311版循环系统疾病护理课件194TOF发病率是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病预后与肺动脉狭窄的程度有关TOF发病率195TOFTOF19611版循环系统疾病护理课件197TOF病理生理肺动脉狭窄是主要的畸形，其部位和程度是决定体肺循环血流量的最重要因素肺动脉狭窄轻者，右心室压力小于左心室压力，则心室水平产生左向右分流或双向分流肺动脉狭窄重者，右心室压力超过左心室压力，心室水平大部分产生右向左分流TOF病理生理198TOFTOF19911版循环系统疾病护理课件200青紫青紫201指端膨大、发绀指端膨大、发绀20211版循环系统疾病护理课件203趾端膨大如鼓槌状趾端膨大如鼓槌状20411版循环系统疾病护理课件205TOFTOF206TOF的并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎TOF的并发症207TOFTOF208心尖上翘心腰凹陷心尖上翘心腰凹陷20911版循环系统疾病护理课件21011版循环系统疾病护理课件211TOFTOF21211版循环系统疾病护理课件213TOFTOF214TOFTOF215问题法洛四联症的四种主要畸形？最重要的是哪种畸形？法洛四联症发生昏厥、抽搐的机制是什么？发生时如何急救？问题法洛四联症的四种主要畸形？最重要的是哪种畸形？216肺动脉狭窄★概述：大多单独存在，少数合并房间隔缺损等心脏畸形。分类肺动脉瓣狭窄肺动脉分支狭窄漏斗部狭窄肺动脉狭窄★概述：大多单独存在，少数合并房间隔缺损等心脏畸形217肺动脉狭窄血液动力学改变

左心房血量↓→左心室血量↓→主动脉↑↓肺血量↓全身↑↓

肺动脉狭窄腔静脉淤血、扩张↑↓右室肥厚←三尖瓣相对关闭不全←右房扩大肺动脉狭窄血液动力学改变左心房血量↓→左心室血量↓→218肺动脉狭窄病理生理

与临床表现的关系★缺氧：肺动脉狭窄→肺血↓→气体交换↓★右心肥大：肺动脉狭窄→右心肥厚→右心衰竭。★体循环淤血：右心衰竭→体循环淤血→浮肿，面颊红色。肺动脉狭窄病理生理

与临床表现的关系★缺氧：肺动脉狭窄→肺血219肺动脉狭窄临床表现★症状：早期及轻者无症状肺循环缺血，体循环淤血★体征：重者面颊红色、右心衰竭体征。▲心脏体征：①肺动脉瓣区Ⅱ～Ⅴ全收缩期喷射性杂音：向颈部传导。②肺动脉瓣区第2心音↓③三尖瓣区收缩期吹风样杂音：右心室扩大，相对关闭不全所致。肺动脉狭窄临床表现★症状：早期及轻者无症状220肺动脉狭窄的辅助检查★X线：肺血↓肺纹理↓右心室增大，右心房可增大，肺动脉段膨出(瓣膜型)。★心电图：电轴右偏，右心室增大，右心房可增大，不完全右束支传导阻滞。★超声心动图：右室右房内径↑二维超见肺动脉瓣增厚，活动受限，右室流出道狭小。多普勒彩超显示狭窄部位。★右心导管：