CT和MR在心脏大血管中的应用课件

循环系统X线诊断

循环系统X线诊断

1与二侧肺部形成自然对比观察各房室大小、搏动、肺血管动态仍有限度，需结合临床结合心电图，二维超声心动图与二侧肺部形成自然对比2循环系统检查方法透视：多方位观察形态与功能图像差，无永久记录摄影：后前后（吞钡、加深、远距）左侧位（吞钡、加深）右前斜位（45°）左前斜位（60°）循环系统检查方法透视：多方位观察形态与功能3CT和MR在心脏大血管中的应用课件4CT和MR在心脏大血管中的应用课件5心血管造影右心造影导管置于右房、右室或肺动脉内左心造影导管置于左侧心腔主动脉造影导管置于主动脉瓣上3-5厘米冠状动脉造影导管置于冠状动脉分支心血管造影右心造影导管置于右房、右室或肺动脉内6CT和MR在心脏大血管中的应用课件7CT和MR在心脏大血管中的应用课件8CT和MR在心脏大血管中的应用课件9CT和MR在心脏大血管中的应用课件10核医学超声心动图 心脏大血管的结构与功能 内部血流状态 二维超声心动图（基本方法）

M型超声心动图 多普勒超声心动图：方向、速度、状态核医学11CT检查MSCTEBCTCT检查MSCT12多层螺旋CT的优势更高的空间分辨率更高的时间分辨率扫描速度快后处理功能多多层螺旋CT的优势更高的空间分辨率13多层螺旋CT可提供更多的人体信息

解剖信息生理信息病理信息功能信息多层螺旋CT可提供更多的人体信息解剖信息14多层螺旋CT在心脏方面的应用检测冠状动脉钙化冠状动脉和大血管的CT血管造影心脏的功能评估先天性心脏病的检测多层螺旋CT在心脏方面的应用检测冠状动脉钙化15正常冠脉正常冠脉16正常冠脉正常冠脉17正常冠脉正常冠脉18正常冠脉成像正常冠脉成像19

循环系统MRI检查在常规的自旋回波序列，由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；MRI：实时、非损伤性检查；从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态

循环系统MRI检查在常规的自旋回波序列，由于血流的流空效应20MRI诊断价值大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜片；主动脉瘤，可见主动脉腔扩大，壁薄及瘤内血栓；主动脉的异常，如缩窄和扩张及腔静脉的狭窄和梗阻先天性心脏病：房室间隔缺损、主动脉缩窄、动脉导管未闭和复杂性先天性心脏病心肌病变；心肌梗死、室壁瘤、瘤内血栓形成、特发性心肌病心包病变：心包积液，心包肥厚和心包肿瘤等MRI诊断价值大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜21心脏MR

心脏的形态学心室的功能心肌灌注存活心肌的评估心脏的冠脉造影心脏MR心脏的形态学22心脏MR扫描应用BlackBloodTaggingFastCinePerfusionViabilityCoronaryImagingReal-TimeInteractiveImaging心脏MR扫描应用BlackBloodTaggingFast23CT和MR在心脏大血管中的应用课件24CT和MR在心脏大血管中的应用课件25CT和MR在心脏大血管中的应用课件26心血管正常X线表现心血管正常X线表现27

正位

右缘上为升主动脉或上腔静脉下为右心房左缘上为主动脉球中为肺动脉段下为左心室

正位

右缘上为升主动脉或上腔静脉28CT和MR在心脏大血管中的应用课件29左侧位

前缘上为右室漏斗部及肺动脉主干下为右室前壁后缘上中部为左房下为左室（心后食管前间隙）

左侧位

前缘上为右室漏斗部及肺动脉主干30右前斜位

前缘

上为升主动脉中为肺动脉段下为右室后缘

上为左房下为右房右前斜位

前缘上为升主动脉31左前斜位前缘

上为右房下为右室后缘

上为左房下为左室左前斜位32心胸比率心脏横径（T1+T2）/胸廓最大内径(T)0.5或＜0.5心胸比率33影响心脏形态的生理因素体型横位心、斜位心、垂直心年龄<3岁，心脏比率为0.55>7岁接近成人呼吸体位影响心脏形态的生理因素34垂直心、斜位心、横位心垂直心、斜位心、横位心35CT和MR在心脏大血管中的应用课件36CT和MR在心脏大血管中的应用课件37CT和MR在心脏大血管中的应用课件38心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变39左心室增大X线表现左心室主要向后、向左、向下增大心尖向下延伸相反搏动点上移左心室段延长，园隆并向左扩展左心室增大X线表现左心室主要向后、向左、向下增大40CT和MR在心脏大血管中的应用课件41左侧位

心后间隙变窄，甚至消失心后下缘的食管前间隙消失左侧位42左前斜位左心室段向后向下突出室间沟向前下移位左前斜位左心室段向后向下突出43右心室增大X线表现

右心室主要向前、向左、向后增大心尖钝园或上翘，心横径增大心腰平直或隆起，肺动脉段延长相反搏动点下移右心室增大X线表现右心室主要向前、向左、向后增大44CT和MR在心脏大血管中的应用课件45CT和MR在心脏大血管中的应用课件46CT和MR在心脏大血管中的应用课件47左心房增大X线表现左心房向后、右、左、上四个方向增大左心房双弓影心底部双心房影左心缘可见左心耳突出左支气管反抬高，食管右移左侧位：食管向后受压移位左心房增大X线表现左心房向后、右、左、上四个方向增大48CT和MR在心脏大血管中的应用课件49CT和MR在心脏大血管中的应用课件50CT和MR在心脏大血管中的应用课件51右心房增大X线表现右心房主要向右、向前方向增大

右心缘向右扩展膨隆最突出点位置较高右心房增大X线表现52CT和MR在心脏大血管中的应用课件53左前斜位

右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角左前斜位54CT和MR在心脏大血管中的应用课件55心脏普遍增大X线表现后前位：心影向两侧增大，横径明显增宽，各房室轮廓消失，多数伴肺循环改变。心脏普遍增大X线表现56CT和MR在心脏大血管中的应用课件57心包炎干性心包炎湿性心包炎缩窄性心包炎心包炎干性心包炎58CT和MR在心脏大血管中的应用课件59CT和MR在心脏大血管中的应用课件60肺循环的改变

由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，在诊断心脏病时有重大意义肺充血—肺动脉高压肺郁血—肺静脉高压肺血减少—肺内侧支循环肺水肿—间质性、肺泡性

肺循环的改变

由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，61肺充血

肺动脉，血流量增多常见于左向右分流的先心：如室缺、房缺、导管未闭X线表现肺动脉段隆起两侧肺门影增大，肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗透视下可见肺舞蹈长期充血可引起肺动脉高压肺充血

肺动脉，血流量增多62CT和MR在心脏大血管中的应用课件63肺郁血肺静脉回流受阻常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭X线表现肺门阴影模糊、增大肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影肺野透明度减低严重时可见间隔线（KerleyB线）肺郁血肺静脉回流受阻64CT和MR在心脏大血管中的应用课件65肺血减少

肺内血流量减少，多由右心排血受限所致常见于肺动脉狭窄，法四，Ebstein畸形X线表现右下肺动脉横径变小肺纹理变细，稀疏肺透明度增加侧支循环

肺血减少

肺内血流量减少，多由右心排血受限所致66CT和MR在心脏大血管中的应用课件67肺水肿毛细血管压升高引起液体渗入肺间质和肺泡X线表现间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗出影，范围不一，吸收快肺水肿毛细血管压升高引起液体渗入肺间质和肺泡68CT和MR在心脏大血管中的应用课件69CT和MR在心脏大血管中的应用课件70CT和MR在心脏大血管中的应用课件71CT和MR在心脏大血管中的应用课件72CT和MR在心脏大血管中的应用课件73风湿性心脏瓣膜病属于结缔组织病，是获得性心脏病中常见的一种，以青、少年发病居多，女性多于男性累及心包、心肌、心内膜本病与溶血性链球菌感染有关，其病变反复发作是造成风湿性心脏瓣膜病的重要致因风湿性心脏病（Rheumaticheartdisease）风湿性心脏瓣膜病属于结缔组织病，是获得性心脏病中常见的一种，74在瓣膜损害中，以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。临床表现为心悸、气短、胸痛及咯血等查体以二尖瓣面容，心尖部舒张期隆隆样杂音为特征，可触及震颤在瓣膜损害中，以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。75二尖瓣狭窄（mitralstensis）

左心房增大—肺郁血—右室增大二尖瓣狭窄左室血流量减少左室、主动脉萎缩二尖瓣狭窄（mitralstensis）左心房增大—肺郁76X线表现为肺淤血，肺动脉段凸出、左房、右室增大，主动脉结缩小其中左房增大是二尖瓣狭窄定性诊断的依据超声波检查对本病诊断优于X线检查

X线表现为肺淤血，肺动脉段凸出、左房、右室增大，主动脉结缩小77X线表现

左心房增大右心室增大心腰突出肺郁血左心室和主动脉缩小食管左心房段压迹、右移X线表现

左心房增大78CT和MR在心脏大血管中的应用课件79CT和MR在心脏大血管中的应用课件80CT和MR在心脏大血管中的应用课件81CT和MR在心脏大血管中的应用课件82女性40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤.女性40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。83CT和MR诊断作用显示瓣膜情况观察瓣膜运动情况作定量分析CT和MR诊断作用显示瓣膜情况84高血压性心脏病（hypertension）心脏呈主动脉瓣型左心室增大主动脉扩张、延长、迂曲主动脉瓣关闭不全，高血压高血压性心脏病（hypertension）85CT和MR在心脏大血管中的应用课件86心包积液

pericardialeffusion

病因：结核球、风湿性、化脓性、病毒性积液引起心房与腔V压上升→静脉回流受阻心室舒张及充盈受阻→排血量减少心包积液

pericardialeffusion

病因：结87X线表现<300cc，心影无明显改变中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状大量积液心影呈球状上腔V扩张心搏消失肺纹减少X线表现88CT和MR在心脏大血管中的应用课件89CT和MR在心脏大血管中的应用课件90左心室背侧和左心房左侧伸展至右心室和右心房心包腔呈不对称环带状液体密度12～40HuCT表现左心室背侧和左心房左侧CT表现91心包内可见条状均匀异常信号病灶在T1W为低信号，T2W为高信号心肌信号无异常，心脏形态无异常

浆液性和出血性

MR表现心包内可见条状均匀异常信号MR表现92CT和MR在心脏大血管中的应用课件93CT和MR在心脏大血管中的应用课件94CT和MR在心脏大血管中的应用课件95缩窄性心包炎临床：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄，则依部位不同而症状不同。X线表现：

心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液，右房大

心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所致

心包钙化占12.3%~15.6%,呈蛋壳、带状，特称“盔甲心”

缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强

上腔静脉增宽,有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连缩窄性心包炎临床：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄，则依部96房间隔缺损

atrialseptaldefect缺损多在第二孔（继发孔）第一孔（原发孔）少见病理左房→右房、右室，肺动脉房间隔缺损

atrialseptaldefect缺损多在97X线表现

右房、右室增大肺动脉段扩张，搏动增强肺充血，后期右出现肺动脉高压左房不增大，左室主动脉变小X线表现

右房、右室增大98CT和MR在心脏大血管中的应用课件99CT和MR在心脏大血管中的应用课件100CT和MR在心脏大血管中的应用课件101CT和MR在心脏大血管中的应用课件102CT表现

右房、右室增大肺动脉段扩张房间隔中断或无房间隔CT表现

右房、右室增大103法洛氏四联症肺动脉狭窄（漏斗部）室间隔缺损（膜部）主动脉骑跨右心室肥厚法洛氏四联症104在儿童期紫绀型心脏病中最常见，临床表现为气急和蹲踞现象。查体于胸骨左缘2-4肋间可闻及响亮的收缩期杂音，可触及震颤,肺动脉第二音减弱或消失x线表现为靴型心、肺血减少、心脏增大及升主动脉增宽和右移位。超声和心血管造影诊断价值大在儿童期紫绀型心脏病中最常见，临床表现为气急和蹲踞现象。105X线表现

心腰凹陷，心尖园钝，上翘右心室增大左心室缩小，左心房无改变肺门缩小，肺纹纤细，呈网状主动脉增宽X线表现

心腰凹陷，心尖园钝，上翘106CT和MR在心脏大血管中的应用课件107CT和MR在心脏大血管中的应用课件108CT表现

右心室增大左心室缩小，左心房无改变左右肺动脉变细，肺纹纤细主动脉扩张，位于主肺动脉右后方CT表现

右心室增大109

室间隔缺损右心室肥厚，心腔扩大右室流出道狭窄，主动脉骑跨MR表现

室间隔缺损MR表现

110法洛氏四联症法洛氏四联症111CT和MR在心脏大血管中的应用课件112夹层动脉瘤由于动脉的内膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多数的内膜剥离由于局部薄弱引起，引起局部薄弱的原因有结缔组织异常和动脉炎，动脉硬化和梅毒也是引起动脉壁薄弱的常见原因CT特别是螺旋CT增强扫描对夹层动脉瘤的诊断意义重大。其特征性表现为发现腔内的内膜瓣。一般假腔内血流较缓慢，并常常位于侧后方夹层动脉瘤（aorticdissection）夹层动脉瘤由于动脉的内膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多数的内113临床表现突发的剧烈腰背痛心率增快、呼吸困难、晕厥心包填塞、休克、猝死临床表现突发的剧烈腰背痛114影像学诊断X线X线造影：内膜破口、双腔、分支受累、主动脉瓣超声：内膜、血栓、流速CT：内膜内移、双腔、受累情况MR：内膜、真假腔、动态观察、并发症影像学诊断X线115夹层动脉瘤DeBakey分类方法DeBakey分类I型病变波及升主动脉，主动脉弓和降主动脉并延至腹主动脉远端；II型侵犯升主动脉,主动脉弓；III型侵犯降主动脉（至锁骨下动脉分叉处）。（甲型和乙型）夹层动脉瘤DeBakey分类方法DeBakey分类116CT和MR在心脏大血管中的应用课件117CT和MR在心脏大血管中的应用课件118CT和MR在心脏大血管中的应用课件119CT和MR在心脏大血管中的应用课件120女性，70岁，诉急性剧烈胸痛

女性，70岁，诉急性剧烈胸痛

121CT和MR在心脏大血管中的应用课件122CT和MR在心脏大血管中的应用课件123冠状动脉粥样硬化性心脏病

Coronaryatheroscleroticheartdisease冠状动脉粥样硬化性心脏病

Coronaryatherosc124临床意义冠心病的发病率不断提高，已成为致死和致残的主要病因之一动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，其演变和发展可引起心脏解剖与功能的改变大多数冠心病起病较为隐匿，常猝然发病，临床表现以梗塞或心律失常为多见，而此时病程已近中晚期，会导致严重后果临床意义冠心病的发病率不断提高，已成为致死和致残的主要病因之125对无症状冠心病的检出具有很高的临床价值，可缓解疾病的发展，减少并发症的发生冠状动脉钙化正是粥样硬化的标志和早期征象之一检出冠状动脉钙化即意味着粥样硬化的存在，对冠心病的测定有重大意义对无症状冠心病的检出具有很高的临床价值，可缓解疾病的发展，减126X线表现－－多无异常主动脉型心影或普大型心影不同程度扩大，尤以左心室为主左心缘搏动减弱或消失左心衰竭时，肺循环出现静脉压升高心肌梗死后综合征：心包炎，胸膜炎和肺炎X线表现－－多无异常主动脉型心影或普大型127心血管造影表现冠状动脉造影和左心室造影冠状动脉分支，管腔和管壁病变痉挛，狭窄及侧枝循环形成左心室射血分数，观察有无并发症及判断瓣膜情况心血管造影表现冠状动脉造影和左心室造影128CT表现平扫见钙化影，坏死肌密度降低增强后坏死肌造影剂蓄积增多缺血心肌收缩期不增厚室壁瘤的形成CT表现平扫见钙化影，坏死肌密度降低129GELightSpeed多层螺旋CT和SUN图像工作站扫描前连接EKG，与图像采集同步记录，MSCT据心率自动调整螺距和球管旋转的速度一次屏气完成扫描扫描范围自心底至心尖部冠状动脉钙化的检测方法GELightSpeed多层螺旋CT和SUN图像工作站冠状130CT和MR在心脏大血管中的应用课件131CT和MR在心脏大血管中的应用课件132CT和MR在心脏大血管中的应用课件133心电门控MSCT为无创伤性检查，且能发现隐匿性疾病MSCT冠状动脉钙化积分是众多诊断冠状动脉心脏病的参数之一，具有很高的诊断价值MSCT无法取代冠脉造影，需结合其他因素综合考虑，对具体病人进行具体分析心电门控MSCT为无创伤性检查，且能发现隐匿性疾病134冠脉MSCT血管造影年轻的冠心病患者，钙化积分常无法反应其病变老年人钙化较多，但可能真正危险的并非那些钙化的斑块检测出软斑块成为临床急需解决的问题冠脉MSCT血管造影年轻的冠心病患者，钙化积分常无法反应其病135扫描方法先注射20ml造影剂以4ml/s的速度注入肘正中静脉，延迟10s在隆突水平进行扫描，计算出主动脉根部强化峰值出现的时间正式扫描，1mm层厚，4排探测器，球管旋转时间为500ms,电影方式扫描；160ml造影剂以4ml/s的速度注入扫描方法先注射20ml造影剂以4ml/s的速度注入肘正中静脉136右侧冠状动脉右侧冠状动脉137CT和MR在心脏大血管中的应用课件138糖尿病患者体检，右冠狭窄糖尿病患者体检，右冠狭窄139左冠状动脉回旋支狭窄左冠状动脉回旋支狭窄140左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块(二)左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块(二)141CTA显示冠脉壁的变化与血管病变的程度有紧密的联系正常情况下冠脉壁约0.1mm无法显示早期冠脉粥样硬化的斑块于增强后显示，边界不甚清晰效果评价CTA显示冠脉壁的变化与血管病变的程度有紧密的联系效果评价142在回顾性选取图像时，只对一个心动周期中一部分图像进行重建扫描需长时间屏气，并非每个病人均能配合由于运动伪影的存在，严重影响右冠的中间段和远端以及左前降支的远端的评估局限性在回顾性选取图像时，只对一个心动周期中一部分图像进行重建局限143对冠状动脉支架的评估可正确显示冠脉支架的位置和解剖形态可评估支架有无明显变形可鉴别支架开通与支架闭塞对评估支架置入后的再狭窄有一定的帮助对冠状动脉支架的评估可正确显示冠脉支架的位置和解剖形态144右冠状动脉支架治疗术后复查右冠状动脉支架治疗术后复查145清晰显示心腔及室壁的解剖结构，因此易于识别室壁瘤及累及的范围CT表现为层面局部室壁膨凸，心腔内附壁血栓所致的充盈缺损，为其直接征象室壁瘤清晰显示心腔及室壁的解剖结构，因此易于识别室壁瘤及累及的范围146CT和MR在心脏大血管中的应用课件147thrombusthrombus148心脏MRILargeFieldofViewHighContrastHighResolution心脏MRILargeFieldofView149主动脉斑块MRIMAGING主动脉斑块MRIMAGING1502DFIESTA2DFIESTA151心脏MR

心肌灌注成像需用快速扫描序列和注射对比剂Wilke等资料表明MR灌注成像显示冠心病病人心肌灌注缺损的敏感性和特异性为82±9%和88±6.8%相应的SPECT探查的敏感性和特异性为84±9%、93.5±9%两者无显著差异心脏MR心肌灌注成像需用快速扫描序列和注射对比剂152MyocardialViabilityStudy心脏短轴Fiesta静止首次通过灌注短轴延迟增强长轴延迟增强MyocardialViabilityStudy心脏短轴153冠状动脉的评估

MR显示左右冠状动脉的质量相近近、中段的显示率为84％超50％狭窄的显示率为83％总的准确率达72％冠状动脉的评估MR显示左右冠状动脉的质量相近154Breath-held(16-18sec)2Dslice(4-5mm)Non-contrastenhanced16x2048to20X4096matrices0.52–0.85mm/in-planepixelresolutionSpiralImagingBreath-held(16-18sec)Spir155要点一、循环系统常用的影像学检查手段二、心血管造影的优势和临床应用三、正常正位心脏摄片的表现四、风心二狭的X线表现五、主动脉夹层的影像学表现六、F4的组成和X线表现要点一、循环系统常用的影像学检查手段156Thankyou!ThankyouThankyou!Thankyou157循环系统X线诊断

循环系统X线诊断

158与二侧肺部形成自然对比观察各房室大小、搏动、肺血管动态仍有限度，需结合临床结合心电图，二维超声心动图与二侧肺部形成自然对比159循环系统检查方法透视：多方位观察形态与功能图像差，无永久记录摄影：后前后（吞钡、加深、远距）左侧位（吞钡、加深）右前斜位（45°）左前斜位（60°）循环系统检查方法透视：多方位观察形态与功能160CT和MR在心脏大血管中的应用课件161CT和MR在心脏大血管中的应用课件162心血管造影右心造影导管置于右房、右室或肺动脉内左心造影导管置于左侧心腔主动脉造影导管置于主动脉瓣上3-5厘米冠状动脉造影导管置于冠状动脉分支心血管造影右心造影导管置于右房、右室或肺动脉内163CT和MR在心脏大血管中的应用课件164CT和MR在心脏大血管中的应用课件165CT和MR在心脏大血管中的应用课件166CT和MR在心脏大血管中的应用课件167核医学超声心动图 心脏大血管的结构与功能 内部血流状态 二维超声心动图（基本方法）

M型超声心动图 多普勒超声心动图：方向、速度、状态核医学168CT检查MSCTEBCTCT检查MSCT169多层螺旋CT的优势更高的空间分辨率更高的时间分辨率扫描速度快后处理功能多多层螺旋CT的优势更高的空间分辨率170多层螺旋CT可提供更多的人体信息

解剖信息生理信息病理信息功能信息多层螺旋CT可提供更多的人体信息解剖信息171多层螺旋CT在心脏方面的应用检测冠状动脉钙化冠状动脉和大血管的CT血管造影心脏的功能评估先天性心脏病的检测多层螺旋CT在心脏方面的应用检测冠状动脉钙化172正常冠脉正常冠脉173正常冠脉正常冠脉174正常冠脉正常冠脉175正常冠脉成像正常冠脉成像176

循环系统MRI检查在常规的自旋回波序列，由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；MRI：实时、非损伤性检查；从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态

循环系统MRI检查在常规的自旋回波序列，由于血流的流空效应177MRI诊断价值大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜片；主动脉瘤，可见主动脉腔扩大，壁薄及瘤内血栓；主动脉的异常，如缩窄和扩张及腔静脉的狭窄和梗阻先天性心脏病：房室间隔缺损、主动脉缩窄、动脉导管未闭和复杂性先天性心脏病心肌病变；心肌梗死、室壁瘤、瘤内血栓形成、特发性心肌病心包病变：心包积液，心包肥厚和心包肿瘤等MRI诊断价值大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜178心脏MR

心脏的形态学心室的功能心肌灌注存活心肌的评估心脏的冠脉造影心脏MR心脏的形态学179心脏MR扫描应用BlackBloodTaggingFastCinePerfusionViabilityCoronaryImagingReal-TimeInteractiveImaging心脏MR扫描应用BlackBloodTaggingFast180CT和MR在心脏大血管中的应用课件181CT和MR在心脏大血管中的应用课件182CT和MR在心脏大血管中的应用课件183心血管正常X线表现心血管正常X线表现184

正位

右缘上为升主动脉或上腔静脉下为右心房左缘上为主动脉球中为肺动脉段下为左心室

正位

右缘上为升主动脉或上腔静脉185CT和MR在心脏大血管中的应用课件186左侧位

前缘上为右室漏斗部及肺动脉主干下为右室前壁后缘上中部为左房下为左室（心后食管前间隙）

左侧位

前缘上为右室漏斗部及肺动脉主干187右前斜位

前缘

上为升主动脉中为肺动脉段下为右室后缘

上为左房下为右房右前斜位

前缘上为升主动脉188左前斜位前缘

上为右房下为右室后缘

上为左房下为左室左前斜位189心胸比率心脏横径（T1+T2）/胸廓最大内径(T)0.5或＜0.5心胸比率190影响心脏形态的生理因素体型横位心、斜位心、垂直心年龄<3岁，心脏比率为0.55>7岁接近成人呼吸体位影响心脏形态的生理因素191垂直心、斜位心、横位心垂直心、斜位心、横位心192CT和MR在心脏大血管中的应用课件193CT和MR在心脏大血管中的应用课件194CT和MR在心脏大血管中的应用课件195心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变196左心室增大X线表现左心室主要向后、向左、向下增大心尖向下延伸相反搏动点上移左心室段延长，园隆并向左扩展左心室增大X线表现左心室主要向后、向左、向下增大197CT和MR在心脏大血管中的应用课件198左侧位

心后间隙变窄，甚至消失心后下缘的食管前间隙消失左侧位199左前斜位左心室段向后向下突出室间沟向前下移位左前斜位左心室段向后向下突出200右心室增大X线表现

右心室主要向前、向左、向后增大心尖钝园或上翘，心横径增大心腰平直或隆起，肺动脉段延长相反搏动点下移右心室增大X线表现右心室主要向前、向左、向后增大201CT和MR在心脏大血管中的应用课件202CT和MR在心脏大血管中的应用课件203CT和MR在心脏大血管中的应用课件204左心房增大X线表现左心房向后、右、左、上四个方向增大左心房双弓影心底部双心房影左心缘可见左心耳突出左支气管反抬高，食管右移左侧位：食管向后受压移位左心房增大X线表现左心房向后、右、左、上四个方向增大205CT和MR在心脏大血管中的应用课件206CT和MR在心脏大血管中的应用课件207CT和MR在心脏大血管中的应用课件208右心房增大X线表现右心房主要向右、向前方向增大

右心缘向右扩展膨隆最突出点位置较高右心房增大X线表现209CT和MR在心脏大血管中的应用课件210左前斜位

右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角左前斜位211CT和MR在心脏大血管中的应用课件212心脏普遍增大X线表现后前位：心影向两侧增大，横径明显增宽，各房室轮廓消失，多数伴肺循环改变。心脏普遍增大X线表现213CT和MR在心脏大血管中的应用课件214心包炎干性心包炎湿性心包炎缩窄性心包炎心包炎干性心包炎215CT和MR在心脏大血管中的应用课件216CT和MR在心脏大血管中的应用课件217肺循环的改变

由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，在诊断心脏病时有重大意义肺充血—肺动脉高压肺郁血—肺静脉高压肺血减少—肺内侧支循环肺水肿—间质性、肺泡性

肺循环的改变

由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，218肺充血

肺动脉，血流量增多常见于左向右分流的先心：如室缺、房缺、导管未闭X线表现肺动脉段隆起两侧肺门影增大，肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗透视下可见肺舞蹈长期充血可引起肺动脉高压肺充血

肺动脉，血流量增多219CT和MR在心脏大血管中的应用课件220肺郁血肺静脉回流受阻常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭X线表现肺门阴影模糊、增大肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影肺野透明度减低严重时可见间隔线（KerleyB线）肺郁血肺静脉回流受阻221CT和MR在心脏大血管中的应用课件222肺血减少

肺内血流量减少，多由右心排血受限所致常见于肺动脉狭窄，法四，Ebstein畸形X线表现右下肺动脉横径变小肺纹理变细，稀疏肺透明度增加侧支循环

肺血减少

肺内血流量减少，多由右心排血受限所致223CT和MR在心脏大血管中的应用课件224肺水肿毛细血管压升高引起液体渗入肺间质和肺泡X线表现间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗出影，范围不一，吸收快肺水肿毛细血管压升高引起液体渗入肺间质和肺泡225CT和MR在心脏大血管中的应用课件226CT和MR在心脏大血管中的应用课件227CT和MR在心脏大血管中的应用课件228CT和MR在心脏大血管中的应用课件229CT和MR在心脏大血管中的应用课件230风湿性心脏瓣膜病属于结缔组织病，是获得性心脏病中常见的一种，以青、少年发病居多，女性多于男性累及心包、心肌、心内膜本病与溶血性链球菌感染有关，其病变反复发作是造成风湿性心脏瓣膜病的重要致因风湿性心脏病（Rheumaticheartdisease）风湿性心脏瓣膜病属于结缔组织病，是获得性心脏病中常见的一种，231在瓣膜损害中，以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。临床表现为心悸、气短、胸痛及咯血等查体以二尖瓣面容，心尖部舒张期隆隆样杂音为特征，可触及震颤在瓣膜损害中，以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。232二尖瓣狭窄（mitralstensis）

左心房增大—肺郁血—右室增大二尖瓣狭窄左室血流量减少左室、主动脉萎缩二尖瓣狭窄（mitralstensis）左心房增大—肺郁233X线表现为肺淤血，肺动脉段凸出、左房、右室增大，主动脉结缩小其中左房增大是二尖瓣狭窄定性诊断的依据超声波检查对本病诊断优于X线检查

X线表现为肺淤血，肺动脉段凸出、左房、右室增大，主动脉结缩小234X线表现

左心房增大右心室增大心腰突出肺郁血左心室和主动脉缩小食管左心房段压迹、右移X线表现

左心房增大235CT和MR在心脏大血管中的应用课件236CT和MR在心脏大血管中的应用课件237CT和MR在心脏大血管中的应用课件238CT和MR在心脏大血管中的应用课件239女性40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤.女性40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。240CT和MR诊断作用显示瓣膜情况观察瓣膜运动情况作定量分析CT和MR诊断作用显示瓣膜情况241高血压性心脏病（hypertension）心脏呈主动脉瓣型左心室增大主动脉扩张、延长、迂曲主动脉瓣关闭不全，高血压高血压性心脏病（hypertension）242CT和MR在心脏大血管中的应用课件243心包积液

pericardialeffusion

病因：结核球、风湿性、化脓性、病毒性积液引起心房与腔V压上升→静脉回流受阻心室舒张及充盈受阻→排血量减少心包积液

pericardialeffusion

病因：结244X线表现<300cc，心影无明显改变中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状大量积液心影呈球状上腔V扩张心搏消失肺纹减少X线表现245CT和MR在心脏大血管中的应用课件246CT和MR在心脏大血管中的应用课件247左心室背侧和左心房左侧伸展至右心室和右心房心包腔呈不对称环带状液体密度12～40HuCT表现左心室背侧和左心房左侧CT表现248心包内可见条状均匀异常信号病灶在T1W为低信号，T2W为高信号心肌信号无异常，心脏形态无异常

浆液性和出血性

MR表现心包内可见条状均匀异常信号MR表现249CT和MR在心脏大血管中的应用课件250CT和MR在心脏大血管中的应用课件251CT和MR在心脏大血管中的应用课件252缩窄性心包炎临床：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄，则依部位不同而症状不同。X线表现：

心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液，右房大

心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所致

心包钙化占12.3%~15.6%,呈蛋壳、带状，特称“盔甲心”

缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强

上腔静脉增宽,有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连缩窄性心包炎临床：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄，则依部253房间隔缺损

atrialseptaldefect缺损多在第二孔（继发孔）第一孔（原发孔）少见病理左房→右房、右室，肺动脉房间隔缺损

atrialseptaldefect缺损多在254X线表现

右房、右室增大肺动脉段扩张，搏动增强肺充血，后期右出现肺动脉高压左房不增大，左室主动脉变小X线表现

右房、右室增大255CT和MR在心脏大血管中的应用课件256CT和MR在心脏大血管中的应用课件257CT和MR在心脏大血管中的应用课件258CT和MR在心脏大血管中的应用课件259CT表现

右房、右室增大肺动脉段扩张房间隔中断或无房间隔CT表现

右房、右室增大260法洛氏四联症肺动脉狭窄（漏斗部）室间隔缺损（膜部）主动脉骑跨右心室肥厚法洛氏四联症261在儿童期紫绀型心脏病中最常见，临床表现为气急和蹲踞现象。查体于胸骨左缘2-4肋间可闻及响亮的收缩期杂音，可触及震颤,肺动脉第二音减弱或消失x线表现为靴型心、肺血减少、心脏增大及升主动脉增宽和右移位。超声和心血管造影诊断价值大在儿童期紫绀型心脏病中最常见，临床表现为气急和蹲踞现象。262X线表现

心腰凹陷，心尖园钝，上翘右心室增大左心室缩小，左心房无改变肺门缩小，肺纹纤细，呈网状主动脉增宽X线表现

心腰凹陷，心尖园钝，上翘263CT和MR在心脏大血管中的应用课件264CT和MR在心脏大血管中的应用课件265CT表现

右心室增大左心室缩小，左心房无改变左右肺动脉变细，肺纹纤细主动脉扩张，位于主肺动脉右后方CT表现

右心室增大266

室间隔缺损右心室肥厚，心腔扩大右室流出道狭窄，主动脉骑跨MR表现

室间隔缺损MR表现

267法洛氏四联症法洛氏四联症268CT和MR在心脏大血管中的应用课件269夹层动脉瘤由于动脉的内膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多数的内膜剥离由于局部薄弱引起，引起局部薄弱的原因有结缔组织异常和动脉炎，动脉硬化和梅毒也是引起动脉壁薄弱的常见原因CT特别是螺旋CT增强扫描对夹层动脉瘤的诊断意义重大。其特征性表现为发现腔内的内膜瓣。一般假腔内血流较缓慢，并常常位于侧后方夹层动脉瘤（aorticdissection）夹层动脉瘤由于动脉的内膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多数的内270临床表现突发的剧烈腰背痛心率增快、呼吸困难、晕厥心包填塞、休克、猝死临床表现突发的剧烈腰背痛271影像学诊断X线X线造影：内膜破口、双腔、分支受累、主动脉瓣超声：内膜、血栓、流速CT：内膜内移、双腔、受累情况MR：内膜、真假腔、动态观察、并发症影像学诊断X线272夹层动脉瘤DeBakey分类方法DeBakey分类I型病变波及升主动脉，主动脉弓和降主动脉并延至腹主动脉远端；II型侵犯升主动脉,主动脉弓；III型侵犯降主动脉（至锁骨下动脉分叉处）。（甲型和乙型）夹层动脉瘤DeBakey分类方法DeBakey分类273CT和MR在心脏大血管中的应用课件274CT和MR在心脏大血管中的应用课件275CT和MR在心脏大血管中的应用课件276CT和MR在心脏大血管中的应用课件277女性，70岁，诉急性剧烈胸痛

女性，70岁，诉急性剧烈胸痛

278CT和MR在心脏大血管中的应用课件279CT和MR在心脏大血管中的应用课件280冠状动脉粥样硬化性心脏病

Coronaryatheroscleroticheartdisease冠状动脉粥样硬化性心脏病

Coronaryatherosc281临床意义冠心病的发病率不断提高，已成为致死和致残的主要病因之一动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，其演变和发展可引起心脏解剖与功能的改变大多数冠心病起病较为隐匿，常猝然发病，临床表现以梗塞或心律失常为多见，而此时病程已近中晚期，会导致严重后果临床意义冠心病的发病率不断提高，已成为致死和致残的主要病因之282对无症状冠心病的检出具有很高的临床价值，可缓解疾病的发展，减少并发症的发生冠状动脉钙化正是粥样硬化的标志和早期征象之一检出冠状动脉钙化即意味着粥样硬化的存在，对冠心病的测定有重大意义对无症状冠心病的检出具有很高的临床价值，可缓解疾病的发展，减283X线表现－－多无异常主动脉型心影或普大型心影不同程度扩大，尤以左心室为主左心缘搏动减弱或消失左心衰竭时，肺循环出现静脉压升高心肌梗死后综合征：心包炎，胸膜炎和肺炎X线表现－－多无异常主动脉型心影或普大型284心血管造影表现冠状动脉造影和左心室造影冠状动脉分支，管腔和管壁病变痉挛，狭窄及侧枝循环形成左心室射血分数，观察有无并发症及判断瓣膜情况心血管造影表现冠状动脉造影和左心室造影285CT表现平扫见钙化影，坏死肌密度降低增强后坏死肌造影剂蓄积增多缺血心肌收缩期不增厚室壁瘤的形成CT表现平扫见钙化影，坏死肌密度降低286GELightSpeed多层螺旋CT和SUN图像工作站扫描前连接EKG，与图像采集同步记录，MSCT据心率自动调整螺距和球管旋转的速度一次屏气完成扫描扫描范围自心底至心尖部冠状动脉钙化的检测方法GELightSpeed多层螺旋CT和SUN图像工作站冠状287CT和MR在心脏大血管中的应用课件288CT和MR在心脏大血管中的应用课件289CT和MR在心脏大血管中的应用课件290心电门控MSCT为无创伤性检查，