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文档简介

工程建设重大质量安全事故快报表单*□质量 *□安全事故基本信息序 号 *事故发生时间*天气气候*发生地域类型*事故发生部位

*事故发生地点市 区*发生区域类型*事故类型事故简要经过原因初步分析工程概况*工程名称*工程类别工程规模（平方米延米）结构类型工程性质本工程第几次事故开工日期

*工程专业工程造价（万元）*形象类型计划竣工日期基本建设程序履行情况

□立项 □用地许可证 □计划许可证 □招标投标□施工图审查 □施工许可证 □质量监督 □安全监督负责该工程安全生产监管单位*建设单位名称勘察单位名称设计单位名称*监理单位名称监理总监姓名

资质证书编号注册证书编号施工总承包

资质等级资质等级名称资质证书编号法定代表人专职安全人员姓名本年度第几次事故

资质等级 企业性质号号号号企业注册地 市 专业施工分包单位*名称法定代表人专职安全人员姓名本年度第几次事故

资质等级

企业性质号号号号企业注册地 市 区劳务承包*名称资质等级资质证书编号*名称资质等级资质证书编号法定代表人项目经理姓名专职安全人员姓名本年度第几次事故企业性质号号号号企业注册地 市区事故人员伤亡情况*死亡人员数量（人）*重伤人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施工伤亡人员情

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