骨关节炎的危害

骨关节炎与类风湿关节炎

Osteoarthritis(OA)and

RheumatoidArthritis（RA）王欢中国医科大学二院骨科骨性关节节炎的定定义以关节软软骨完整整性受损损，软骨骨下骨和和关节边边缘骨赘赘形成相相关的一一组异质质性疾病病－美国风风湿病学学院(1986)骨关节炎炎(OA)的危危害世界上最最常见的的关节病病随着年龄龄增大患患病率迅迅速上升升65岁以以上人群群大多数数受影响响75岁以以上人群群80%%受影响响病残在美国50岁以以上男性性中，OA是仅次于于缺血性性心脏病病导致工工作能力力丧失的的第二位位原因膝骨关节节炎：发发达国家家中年以以上人群群慢性致致残的主主要原因因AdaptedfromBrandtKD.OsteoarthritisIn:FauciAS,MartinJB,BraunwaldEetal,eds..Harrison’sPrinciplesofInternalMedicinc.14thed..NewYork:McGraw--Hill,1998:1935-1941;;CooperC.Osteoarthritisandrelateddisorders..In:KlippelJH,DieppePA,eds..Rheumatology.2nded.London:Mosby,1998::2.0-2..8.1-1骨关节炎炎(OA)的危危害目前，美美国约有有2000万OA患者，估估计至2020年，发发病人数数将上升升到4000万万65岁以以上老年年人中，，70％％有OA症状，，其中46％不不同程度度地丧失失关节功功能和劳劳动能力力每年门诊诊病人700万万，住院院病人300万万平均每个个患者每每年治疗疗费用为为＄2655美国风湿湿病学会会（ACR）63届年年会，1999年11月关节炎对对社会经经济的危危害*各种类型型关节炎炎AdaptedfromYelinE,CallahanLFArthritisRheum1995;38((10)):1351-1362;;ScottDLetalBrJRheumatol1998;37(5):546--554;BadleyEMJRheumatol1995;22(1,suppl43)::19--22..加拿大：：40亿亿加元((1986年))年化费费美国：650亿亿美元((1992年))医疗费费用及工工作损失失英国：3亿2千千万英镑镑(1997/1998年)计算所得得年化费费1-221世纪的前前十年是是骨与关关节病的的时代肌肉骨骼骼痛是寻寻求医疗疗帮助的的第二位位常见原原因，各各国每年年为此而而投入的的大量医医疗经费费。英国1998年一年在在此的直直接经济济支出达达16.32亿英镑，，如果加加上非正正式的支支出和生生产损失失则高达达106..68亿英镑[1]。21世纪的前前十年是是骨与关关节病的的时代，，这个问问题的圆圆满解决决也就提提到了日日程上来来。TheBurdenofMusculoskeletalConditionsAttheStartoftheNewMillennium..AWHOandBJD((BoneandJointDecade,2000～2010Workshop..January13--15th,2000..Geneva,Switzerland..1-1NormaljointNormaljoint::RangeofMotion3demantionsmotionNormaljoint骨关节炎炎(OA)-normalNormalcartilageTheextremepositionsofthefemoralheadinwalkingshowthatthereisabandofunusedcartilageattheanteriorandposterior.Normaljoint——cartilageProteoglycanaggregate蛋白多糖糖浓度下下降蛋白多糖糖大小和和聚合度度改变胶原纤维维大小和和编织度度的改变变基质大分分子合成成与降解解速率增增加OA骨关节炎炎(OA):原发性（（特发性性）：病病因不明明，可能能与遗传传因素有有关继发性：：代谢性性，解剖剖异常，，创伤，，炎症性性病变，，骨坏死死，先天天发育异异常骨关节炎炎(OA):生物力学学特征关节软骨骨张力、、压力和和剪力特特征改变变软骨液体体通透性性改变，，水分增增加，过过度肿胀胀软骨下骨骨硬化骨关节炎炎(OA):组织学特特征进行性关关节软骨骨退变，，软骨面面碎裂，，软骨细细胞成簇簇生长，，潮线被被血管破破坏修复过程程，关节节周围反反应性增增生，骨骨赘生成成晚期软骨骨剥脱，，软骨下下骨硬化化，局部部坏死，，囊性变变TheclinicalPresentationofOAMechanicalsymptomsGradualandprogressivedeterioratingLackofinflammatoryfeaturesFailuretorespondsignificantlytoanti-inflammatorytherapyInvolvementonlyofmechanicallystressjointsRadiographicevidenceofjointspacenarrowingandosteophytesPresenceofcrepitusonphysicalexam骨关节炎炎(OA)OA的症状疼痛特点点：慢性性，进行行性加重重，运动动后加重重，反复复发作关节僵硬硬：晨僵僵，“胶胶着现象象”关节活动动度下降降，活动动受限关节肿胀胀，变形形，各种种畸形功能下降降继发性滑滑膜炎骨关节炎炎(OA):受累关节节常见：PIP关节，DIP关关节，第第一腕掌掌关节，，第一MP关节节，髋关关节，膝膝关节，，颈椎和和腰椎少见：2－4MP关节节，腕关关节，肘肘关节和和肩关节节OA的体征Heberden结节和Bouchard结节软组织肿肿胀骨性肥大大关节及关关节周围围压痛关节摩擦擦感及弹弹响关节活动动度下降降屈曲挛缩缩和畸形形骨关节炎炎(OA)骨关节炎炎(OA)放射学特特征软组织肿肿胀骨质增生生，骨赘赘形成，，游离体关节周围围钙化软骨下骨骨硬化和和囊性变变关节面不不平整关节间隙隙变窄骨关节炎炎(OA)骨关节炎炎(OA)骨关节炎炎(OA)骨关节炎炎(OA):疼痛的原原因软骨下骨骨骨内压压增高，，微骨折折软骨剥脱脱，软骨骨下骨外外露，磨磨损关节边缘缘骨赘的的牵拉关节囊肿肿胀，滑滑膜炎肌肉痉挛挛骨关节炎炎(OA)骨关节炎炎(OA)骨关节炎炎(OA):总结OA是一组由由软骨退退变引起起的疾病病某些情况况下会有有滑膜炎炎存在严重程度度与滑膜膜炎无关关疼痛起源源于各种种部位骨关节炎炎的非药药物疗法法宣教社会支持持减轻体重重(按需需)有氧运动动理疗职业疗法法AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11)::1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11)::1541-15462-3骨关节炎炎(OA):骨关节炎炎(OA)骨关节炎炎药物治治疗的目目标缓解疼痛痛及相关关症状减轻关节节僵硬及及肿胀维持关节节功能减少病残残/提高高生活质质量AdaptedfromDieppePA.Managementofosteoarthritis.In:KippelJH,DieppePA,BrooksPMetal,,eds.PracticalRheumatology.London:Mosby,1995::160-164;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11)::1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11)::1541-1546;ScottDLetalBrJRheumatol1998;37(5):546--554.2-1美国风湿湿病学会会：骨骨关节炎炎治疗指指南(1995)非药物疗疗法对乙酰氨氨基酚((可用至至1g/次，每日日4次))无效：改改用小剂剂量布洛洛芬(可可用至400mg/次，每日日4次))或非乙乙酰化水水杨酸制制剂无效：增增加NSAID到最大剂剂量(如如患者有有上消化化道出血血或溃疡疡危险因因素，合合用米索索前列醇醇)无效：手手术/关关节灌洗洗AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11)::1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38((11)):1541--1546.UGI==uppergastrointestinal2-2NSAIDs作作用机制制：Vane((韦恩))学说AdaptedfromVaneJRNatureNewBiol1971;231::232-235.4-2介导疼痛、炎症、发热反应和胃肠道保护花生四烯酸CO2HCOXNSAIDs前列腺素NSAIDs作作用机制制：目前前假说AdaptedfromPaulusHE,BulpittKJ.In::Klippel;elJH,,ed.PrimerontheRheumaticDiseases.11thed.Atlanta:ArthritisFoundation,,1997;;422-426;RobinsonDRJRheumatol1997;24(suppl47)::32--39;;VaneJR,,BottingRMInflammRes1995;44:1-10.4-3COX-2

诱导型前列腺素花生四烯酸CO2HCOX-1

结构型前列腺素

介导疼痛、炎症和发热反应NSAIDs保护胃粘膜止血作用已经上市市的昔布布类药化化学结构构式TrademarkofMerck&&Co.,,Inc.,,WhitehouseStation,NJ,,USAOOSOOH3C4-6NNCF3SOONH2CH3赛来昔布布罗非昔布布，默沙沙东昔布类环环氧化酶酶抑制剂剂作用原原理AdaptedfromHawkeyCJLancet1999;353::307-314.4-5CoxibCOX--1同工酶COX--2同工酶胃肠道保保护前列列腺素120位位精氨酸酸花生四烯烯酸未受受阻没有侧袋袋通道较COX--1宽花生四烯烯酸受