降低气管插管非计划拔管率-QCC

SafetyLoop

降低气管插管非计划拔管率

重症监护室QCC成果发布2022/10/191一丝不苟苟精益求精精持续改善善永无止境境2020-02-082品管圈概概况成立时间：2011年5月小组类型：攻关型活动时间：2011年5月-2011年12月活动次数：N次2020-02-083++圈长：李宜活动计划、决策，分配圈员任务

A护士：文献查询B护士：资料汇总C护士：原因分析D护士：资料收集E护士：活动指导F护士：活动记录G护士：活动实施H护士：活动实施I护士：活动实施J护士：活动实施品管圈成成员分工工2020-02-084主题选定定说明:6个主题分分别依照照重要性性、迫切切性、圈圈能力以以及上级级政策予予以评分分2020-02-085主题选定定降低气管管插管非非计划拔拔管率衡量指标标：每月ICU气管管插管的的意外拔拔管率监测气管管插管非非计划拔拔管人次次拔管率％％=××100％监测气管管插管累累积总人人次2020-02-086研究背景景根据文献献报道国外研究显示：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的3％~16％国内报道道：非计计划性拔拔管发生生率占所所有气管管拔管患患者的4％~15.5％据文献报报道：非非计划拔拔管发生生率占所所有气管管拔管死死亡率的的25％％2020-02-087主题选定定理由管道护理理质量直直接关系系到疾病病的转归归及生命命安全非计划性性拔管的的发生率率是衡量量ICU质量的的重要指指标之一一全面提高高重症监监护患者者的护理理质量，，提高护护理人员员的安全全意识、、责任心心，使非非计划(意外)拔管的发发生率降降低到最最低限度度，确保保患者安安全2020-02-088活动计划划拟定((甘特图图)5W1H地点：ICU2020-02-089现况调查查(数据收集集)调查对象：2011年1月-11月调查时间间：2011年12月1—15日调查人员员：小组组成员调查内容容：气管插管管人数及及气管插插管非计计划拔管管调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内内科、神神经外科科调查结果果（详见见表）：：2020-02-0810对象：2011年1月--11月月时间：2011年12月1日-15日方法：文文献查阅阅、数据据收集116例例UEX29例2011年1-11月UEX总数116例例文献查阅阅【1】张张运香，，ICU气管插插管患者者非计划划性拔管管（UEX）的的防护进进展，国国外护理理学杂志志，2010,,29（（10））：1441--1444.【2】沈沈犁，UEX的的研究进进展(J),中中华护理理杂志..2006,41（1）：68-70.【3】钱钱淑清，，ICU病人UEX的的原因分分析与防防范(J).护护理研究究.2005,,19（（313）：480--481.现况调查查2020-02-0811圈员统统计计2020-02-08122011年1--11月月非计划划拔管例例数分布布情况护理操作不当缺乏有效的导管固定及肢体约束

插管不耐受、不舒适缺乏有效的镇静气道梗阻阻护士晚夜夜班交接班时时7654432020-02-0813要因分分析析医源性因因素患者自身身因素环境因素素自身需求求提高插管不耐耐受不舒舒适患者意识识障碍，，疼痛、舒舒适的改变相关制度度未落实护士不在在患旁宣教力度不够晚夜交接接班不合适的的通气模模式意外拔管管的发生生与时间间段的关关系夜间的计计划外拔拔管率高高于白天天护理操作作不当缺乏有效效的约束束及导管固固定法律法规规违医违规行为法律意识识淡薄护士病区区管理不到到位2020-02-0814改善前柏柏拉图05100202530203040506070809010010改善前柏柏拉图插管不耐耐受、不不舒适累积百分分比现况值15缺乏有效效的导管管固定及及肢体约约束护理操作作不当气道梗阻阻护士晚夜夜班交接接缺乏有效效的镇静静24.1444.8362.0775.8689.6599.992020-02-0815明确重点点经过数据据收集、、统计后后：插管不耐耐受、不不舒适（（占24.14％）缺乏有效效的导管管固定及及肢体约约束（占占44..83％％）护理操作作不当（（62..07％％）以上3个个问题列列为本期期改善重重点2020-02-0816目标值设设定目标值==现况值值—（现现况值x累积百百分比x圈能能力）2020-02-0817目标拟定定非计划拔拔管率降降低：20％~~30％％2020-02-0818目标一目标值==现况值值-（现现况值××累计百百分比××圈员能能力）设定降低低因插管管不耐受受、不舒舒适而发发生缺陷陷的目标标值目标值==7-（7×24.14%×80%）=6024681012现况值缺陷陷例例数目标值762020-02-0819目标二设定降低低因缺乏乏有效的的导管固固定剂肢肢体约束束而发生生缺陷的的目标值值目标值==6-（6×44.83%×80%）=4024681012现况值缺陷陷例例数目标值642020-02-0820目标三设定降低低因护理理操作不不当而发发生缺陷陷的目标标值目标值==5-（5×66.07%×80%）=2024681012现况值缺陷陷例例数目标值522020-02-0821对策拟定定及评价价甘特图2020-02-0822活动后调查2020-02-0823问题一：：插管不不耐受、、不舒适适2020-02-0824目标达成成情况——插管不耐耐受、不不舒适【目标达达成率】】=改进前－－改进后后目标值－－改进前前×100%=7－46－7﹍×100%=300%%【进步率率】=改进后－－改进前前4－7×100%=××100%%=42.86%改进前78246容器选择择不合理理改进前目标值改进后7647642020-02-0825问题二：：缺乏有有效的导导管固定定及肢体体约束2020-02-0826目标达成成情况——缺乏有效效的导管管固定定及肢体体约束【目标达达成率】】=改进前－－改进后后目标值－－改进前前×100%=3－64－6﹍×100%=150%%【进步率率】=改进后－－改进前前3－6×100%=××100%%=50%改进前68246容器选择择不合理理改进前目标值改进后6436432020-02-0827问题三：：护理操操作不规规范2020-02-0828目标达成成情况——护理操作作不当【目标达达成率】】=改进前－－改进后后目标值－－改进前前×100%=5－22－5﹍×100%=100%%【进步率率】=改进后－－改进前前2－5×100%=××100%%=60%改进前58246容器选择择不合理理改进前目标值改进后5215212020-02-0829改善前柏柏拉图05100202530250改善后柏柏拉图插管不耐耐受、不不舒适累积百分分比现况值15缺乏有效效的导管管固定及及肢体约约束护理操作作不当气道梗阻阻护士晚夜夜班交接接缺乏有效效的镇静静5010015020033.3358.3383.3391.6699.992020-02-0830有形成果果11年5-9月月11年10-11月0246810插管不耐耐受、不舒适缺乏有效效的导管管固定及及肢体约约束护理操作作不当7664527664522020-02-0831有形成果果确定ICU十大大安全目目标：预防中心心静脉导导管（CVC））引发的的导管相相关性血血流感染染（CRBSI）提高患者者管道安安全提高危重重症患者者院内转转运的安安全性提高ICU护士士执行抬抬高患者者床头≥≥30°°的依从从性保证危重重症病人人约束安安全提高人工工气道患患者吸痰痰的安全全性严格执行行手卫生生防范与减减少危重重症患者者压疮发发生提高血管管活性药药物使用用的安全全执行危重重症监护护单的使使用2020-02-0832无形成果果团队精神神个人表达达能力创造性思思维QCC手手法运用用责任与荣荣誉工作热情情2020-02-0833预防UEX流程标准化保证危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性向家属解解释约束束的原因因、必要要性、方方法及约约束产生生的不良良后果评估患者者年龄、、意识、、活动能能力、心心里状态态，以及及需要约约束部位位皮肤和和四肢循循环状况况，选择择合适的的约束工工具及约约束方法法使用约束束带时,使患者肢肢体处于于功能位位松紧以以能伸进进一手指指为宜观察局部部皮肤的的颜色和和血液循循环情况况约束前取取下患者者身上可可能会损损伤皮肤肤的物体体在护理记记录单中中真实及及时准确确的记录录约束原原因，时时间，部部位，以以及约束束前皮肤肤的循环环状况根据患者者出现咳咳嗽、听听诊有湿湿啰音、、气道压压力升高高、动脉脉血氧分分压及血血氧饱和和度下降降等指征征，按需需吸痰吸痰后要要进行肺肺部听诊诊，判断断是否吸吸净痰液液。若有有痰液，，隔3～5min，待血氧氧饱和度度回升后后再吸气道内滴滴湿化液液不应常常规使用用，可使使用人工工鼻、加加热湿化化器进行行湿化建议使用用密闭式式吸痰管管