现代-泌尿生理课件

第二节泌尿生理

●尿的生成与排出由肾脏完成包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。

肾脏通过泌尿过程实现排泄功能●排泄：是指机体通过某些器官把体内的代谢产物多余的水分、无机物和进入机体的异物等排出的生理过程。概述●肾脏的排泄作用有：排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物；调节细胞外液量和渗透压；保留体液中的重要电解质，排出氢，维持酸碱平衡。●其它排泄器官：呼吸器官、消化道●肾脏还具有内分泌功能

一、尿的生成过程（一）肾小球的滤过功能（二）肾小管和集合管的重吸收

（三）肾小管和集合管的分泌和排泄

（四）影响尿的生成的因素肾结构示意图●肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。●肾周毛细血管网血压较低，可促进肾小管的重吸收。三个过程血浆在肾小球毛细血管处的滤过（原尿）滤液流经肾小管、集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌和排泄（终尿）

肾小球滤过微穿刺实验证明，肾小球滤过液是血浆的超滤液。

原尿与血浆的区别病理：蛋白尿、血尿一、肾小球的滤过功能●滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。1、滤过的结构基础—滤过膜滤过膜的组成●三层结构●是指物质通过滤过膜的能力大小。●影响因素＊溶质的分子大小＊溶质的带电情况

滤过膜的通透性有效滤过压=肾小球毛细血管血压-

（血浆胶压+肾小囊内压）2、滤过的动力—有效滤过压

(effectivefiltrationpressure)

肾小球毛细血管血压血浆胶压肾小囊内压有效滤过压入球端

45251010出球端

45逐渐加大10逐渐下降微穿刺法测的大鼠肾小球有关压力值(mmHg)

3、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）

单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常成人为125ml/min。GFR=Kf×

PEF●肾小球滤过生成的滤过液进入肾小管后称为小管液●小管液中99%的水、100%的G及不同量的钠、尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、钾等被分泌入小管腔。

（二）肾小管和集合管的重吸收

●重吸收

(reabsorption)

指物质从肾小管液中转运至血液中

●分泌(secretion)

上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。●滤过膜的面积(s)●滤过膜的通透性(k)的变化可致尿液性质出现异常。

（四）、影响肾小球滤过的因素1、滤过膜的面积和通透性滤过系数(Kf)=k×s

●BP在80-180mmHg范围内时，Bpcap相对稳定，GFR基本不变。●BP＜80mmHg时，Bpcap下降，GFR●BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。（二）、有效滤过压1、肾小球毛细血管血压（Bpcap）2、影响肾小管和集合管重吸收、排泌的因素（1）小管液的溶质的浓度小管液的溶质的浓度渗透压水的重吸收尿量增加（渗透性利尿）糖尿病患者：多尿●

定义：是指不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管小管都是定比重吸收，其重吸收率始终为肾小球滤过率的65-67%左右（即重吸收百分率为65-67%的现象。●生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。（2）球-管平衡●由下丘脑视上核和室旁核中的内分泌神经元释放；●作用：（3）抗利尿激素提高远曲小管和集合管对水的通透性增加髓袢升枝粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性●调节因素：体液渗透压、血容量和其他因素●血管紧张素原血管紧张素Ⅰ（十肽）

血管紧张素转换酶

血管紧张素Ⅱ（八肽）血管紧张素Ⅲ（七肽）（4）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统

(renin-angiotensin-aldosterone)肾素血管紧张素酶A肾上腺皮质球状带醛固酮

刺激醛固酮的合成与分泌直接刺激近端小管对NaCl的重吸收使垂体后叶释放ADH增加改变肾小球滤过率

血管紧张素Ⅱ对尿生成的调节作用：保Na+排K+

醛固酮对尿生成的调节一、名词解释1排泄2肾小球滤过作用3肾小球滤过率4滤过膜5有效滤过压6肾小管重吸收7肾糖阈*8