心脏赘生物课件

心脏赘生物一、概念赘，多余而无用。广义：泛指附着在心瓣膜或心内膜的异常物。狭义：单指感染性心内膜炎心脏瓣膜及心内膜上形成的细菌性团块物。二、分类细菌性感染性立克次体真菌性肿瘤性非感染性血栓性三、常见疾病细菌性心内膜炎多发生在已有器质性病变的心脏和人工瓣膜置换后等。近年来发生于原无心脏病变者日益增多，尤其见于长期接受经静脉治疗者。

细菌性心内膜炎

临床与病理细菌性赘生物由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞、细菌组成。体积庞大，质地松脆，灰黄或浅绿色，易破碎脱落。常引起受累瓣膜关闭不全、瓣周及瓣叶脓肿、腱索断裂等。赘生物一旦脱落可引起栓塞和脓肿。

真菌性心内膜炎临床与病理真菌性赘生物体积较细菌性赘生物大，质脆易脱落，容易并发大血管栓塞。文献报道，不经手术治疗的真菌性心内膜炎68%～85%可出现危及生命的栓塞事件，明显高于细菌性心内膜炎。感染性心内膜炎瓣膜赘生物是感染性心内膜炎特征性的病理变化。主要发生于房室瓣的心房面及主动脉瓣的心室面。最常见受累瓣膜为二尖瓣和主动脉瓣。静脉药瘾者赘生物主要侵犯右心系统。风湿性心内膜炎病理与临床赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死。赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、缩短，最后形成慢性心瓣膜病。三、常见疾病Libman-Sacks心内膜炎

1924年，Libman和Sacks首次对SLE瓣膜性心脏病进行了描述，又称特征性疣状心内膜炎。心脏瓣膜受累是最常见的表现，包括瓣膜团块即Libman—Sacks疣状赘生物形成，瓣膜增厚、反流和狭窄。瓣膜钙化较少见。

Libman-Sacks心内膜炎病理与临床Libman-Sacks心内膜炎的疣状赘生物呈黄褐色或粉红色，单个似豌豆状或多个聚集呈球状紧密黏附于心内膜。多发生在顺血流方向的瓣膜表面上，尤其常发生在二尖瓣后叶与左室后壁的隐窝之间，很少附着在腱索、乳头肌、心房或心室壁的内膜上。三、常见疾病无菌性血栓性心内膜炎

多见于恶性肿瘤病人，也可见于急性败血症、烧伤、留置肺动脉插管、弥漫性血管内凝血以及艾滋病患者。有报道说在发现恶性肿瘤患者的尸检中，该病发生率是0.3％～9.3％。引起该病的恶性肿瘤中以腺癌最常见，包括肺、胰腺、前列腺、乳腺和结肠腺癌。患者DIC的发生率是18％～71％无菌性血栓性心内腹炎病理与临床瓣膜赘生物常累及二尖瓣及主动脉瓣，亦可累及三尖瓣。赘生物通常不小于3mm，而且是多发的；多为接触面瓣叶受累。显微镜下示赘生物由血栓构成，是非细胞性的。乳头状纤维弹性瘤病理与临床纤维弹性瘤多数直径小于10mm，瘤体为乳突状，90%以上有茎或称小蒂，大体标本表现形态不同，不规则球形瘤体较多，个别伸长成条带样。瘤体内部是多叶柄样结构，如同海葵样的外观，外面覆盖着凝胶状物质和一层微细的绒毛。乳头状纤维弹性瘤显微镜检每个叶柄中心是纤维弹性瘤的核心，为致密弹性蛋白，外围黏液瘤样组织层，覆盖着胶原组织，其上包绕一层内皮细胞。纤维弹性瘤具备活动性，对周围侵犯较小，但常有严重的栓塞后果，发生致命的心、脑血管意外。四、超声表现感染性赘生物与非感染性赘生物的超声表现很相近，因此不能单纯靠声像图来加以鉴别。最重要的就是要结合病史和临床表现进行诊断，尽可能准确地提示临床。四、超声表现感染性赘生物超声特点赘生物呈团块状或不规则的“蓬草”或“绒毛”状略高回声，随瓣膜活动可见摆动。因高速血流的冲击，出现振动或与瓣膜活动不一致的摆动是赘生物的典型特征，新鲜的赘生物回声松散，活动度大。赘生物机化后回声增强，随瓣叶活动显得僵硬、无浮动感。真菌性赘生物常较细菌性赘生物大，三尖瓣赘生物往往大于二尖瓣和主动脉瓣赘生物，常见于静脉滥用药物者。感染性赘生物二尖瓣赘生物多发生于前叶或其腱索，舒张期瓣叶开放，赘生物进入左室，收缩期返回左房，瓣叶活动不受限。主动脉瓣赘生物常附着于主动脉瓣叶的心室面，于心室舒张期脱垂进入左室流出道，心室收缩期朝向主动脉运动。三尖瓣赘生物在收缩期朝向右心房运动，舒张期向右心室运动。感染性赘生物赘生物使瓣膜破坏或腱索断裂，可出现瓣膜过度活动、不规则活动，瓣膜脱垂或瓣膜出现“连枷”样改变。瓣膜损害严重致瓣膜关闭不全，反流明显时，心腔可见扩大。赘生物部位的瓣膜处可探及五彩镶嵌的反流信号，可显示反流分布范围和反流面积。取样容积置于赘生物所在瓣口，可探测到反流频谱。

主动脉瓣赘生物二尖瓣前叶瓣尖见米粒样高回声附着CDFI显示收缩期大量反流信号沿二尖瓣后叶左房外侧壁运行达房顶非感染性赘生物肿瘤性赘生物典型的超声心动图特点为均匀的叶状回声光团，有蒂可活动，随血流而呈高频振荡。血栓性赘生物最大的特点就是变化很大，尤其是在抗凝治疗之后，赘生物会明显变小甚至消失。五、鉴别诊断瓣膜脱垂或腱索断裂黏液瘤瓣膜钙化二尖瓣前后叶对合良好，未见裂隙，在前叶下方见一弧形高回声，该高回声上尚可见小裂隙。二尖瓣赘生物、二尖瓣前叶根部既往形成脓肿二尖瓣脱垂二尖瓣前叶于收缩期脱入左房侧，前后叶尚能正常对合。二尖瓣“城墙波”样改变舒张期黏液瘤进入左室堵塞二尖瓣口，造成二尖瓣的相对狭窄。疾病鉴别要点赘生物黏液瘤形态不规则，团块状、蓬草状、绒毛状等，表面不光滑或毛刺状圆形或椭圆形分叶状、葡萄状、菜花状等，表面光滑内部回声不均匀较均匀附着部位多附于心瓣膜上，亦可发生于腱索、乳头肌、和室壁内膜多附于房间隔上，少数在房室瓣环心房面活动度随血流及瓣膜活动而摆动随心动周期往返于房室之间瓣膜受累情况可引起受累瓣环脓肿、瓣膜破损、腱索断裂等，引起瓣膜脱垂，关闭不全瓣膜完好赘生物与黏液瘤的鉴别瓣膜钙化多见于老年性退行性瓣膜病或风心病患者，表现为瓣膜增厚，回声增强，形态规则，位置固定，瓣膜活动不同程度受限。其中老年性退行性瓣膜病病变主要发生在瓣环和瓣叶基底部，很少累及游离缘，一般瓣叶交界处也不发生粘连融合。重度者可累及大部或整个瓣环及其邻近组织，也可累及瓣体部甚至瓣缘。风心病瓣膜钙化则相反，主要累