肺结核护理措施课件

肺结核

第七节肺结核目的和要求

了解肺结核的发病机制；熟悉其病因、临床分型、辅助检查、护理评估、预防、治疗要点；掌握肺结核病人的临床表现、常用护理诊断及其护理措施。1、肺结核(PulmonaryTuberculosis)：由

结核分枝杆菌引起的肺部的慢性传染病2、流行病学：全球范围内流行。一、概述

（一）病因:1、结核杆菌（1）特性：抗酸杆菌、生长缓慢对外界抵抗力强，对热和消毒剂敏感；结核菌菌壁成分:脂质、蛋白质、多糖类参与致病性和免疫反应

二、病因和发病机制结核结节：脂质引起单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润；过敏反应：蛋白质引起中性粒细胞及单核细胞浸润；免疫反应：多糖类参与。二、病因和发病机制2、感染途径：主要是呼吸道(飞沫、尘埃)、其次消化道。传染源：排菌的肺结核患者的痰液。感染结核菌后一定致病吗?二、病因和发病机制(二)发病机制:免疫力：细胞免疫变态反应:结核菌侵入人体后4-8周，对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应。

二、病因和发病机制结核菌数量、毒力、机体免疫力及变态反应.外围：类上皮细胞成层状排列和包绕周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合肺结核病（结核结节）

五、临床表现(clinicalmanifestation)临床表现全身症状呼吸系统表现并发症结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、体征自发性气胸脓气胸、支气管扩张、肺心病肺结核最常见症状

3、咯血(hemoptysis)1)定义：喉以下呼吸道和器官出血经口咳出。2)分型：痰中带血、少量咯血(<100ml/d)、中等量咯血(100-500ml/d)、大量咯血（>500ml/d或300-500ml/次）硬结病灶浸润性病灶干酪样病变空洞六、实验室及其他检查1）方法：1:2000OT或PPD液0.1毫升(5单位)，左前臂屈侧中部皮内注射，48~72h测量皮肤硬结的直径。六、实验室及其他检查3)结核菌素试验的意义阴性：无结核菌感染；不能排除结核感染。阳性：曾有结核感染，并不一定现在患病。强阳性：活动性结核病2年内结素反应从<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上，认为有新感染。

六、实验室及其他检查A、变态反应尚未建立；

B、免疫抑制如应用皮质激素或营养不良等

临床表现痰结核菌检查X线检查七、诊断要点

七、诊断要点肺结核类型病变范围及空洞部位痰菌检查活动性及转归第2、4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野。右侧在横线上，左侧在横线下。无病变（-），空洞以“0”痰菌阳性（+）或阴性（-），以“涂”、“集”、“培”，无痰或未查七、诊断要点-鉴别诊断（一）肺癌1、中央型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别2、周围型肺癌与结核球鉴别（二）肺炎1、肺炎球菌肺炎与干酪性肺炎鉴别2、支原体肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺炎与浸润型肺结核鉴别12化学药物治疗对症治疗手术治疗八、治疗要点1.原则：早期、联用、适量、规律、全程。2.目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。(1)药物：异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、链霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）、对氨水杨酸钠（PAS，P）

八、治疗要点(2)化疗方法疗程:标准:12-18个月

短程:6-9个月用药:间歇：每周用药3次

两阶段：前1-3个月，每天用药（强化阶段），后3次/w用药（巩固阶段）

八、治疗要点1、异烟肼（Ｈ）机制：抑制结核菌DNA的合成，并阻碍细胞壁的合成。杀菌力强，通过血脑屏障用法：成人4-8mg/kg/d，小儿5-10mg/kg/d不良反应：周围神经炎、中枢神经损害、肝脏损害等八、治疗要点3、链霉素（Ｓ）：广谱氨基甙类抗生素机制：抑制结核菌核糖体蛋白，阻碍蛋白质的合成不良反应：第8对颅神经损害、肾功能损害、过敏反应。用法：0.75~1.0gimqd八、治疗要点4、吡嗪酰胺（Ｚ）机制：杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌；不良反应：偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害。用法：0.5gtidpo八、治疗要点5、乙胺丁醇（E）：抑菌剂与其它药物联用，延缓细菌耐药性的产生，25mg/kgqdpo，偶有胃肠不适、球后视神经炎。6、对氨基水杨酸（P）干扰细菌叶酸代谢，延缓细菌耐药，8~12g/d分2~3次口服，胃肠道反应八、治疗要点（四）化疗方案1、初治方案A、初治涂阳方案2S(E)HRZ/4HR或2HSP(E)/10HP(E)B、初治涂阴方案2SHRZ/2H2R2或3H2R2Z2/2H2R2粟粒性肺结核、有明显空洞用涂阳方案；八、治疗要点二、对症治疗（一）毒性症状：有效抗痨治疗1~2周消失;高热:(干酪性肺炎、急性粟粒性肺结核)有效抗痨治疗同时，加糖皮质激素(糖皮质激素无抑菌作用，对已形成的胸膜肥厚及粘连无作用)八、治疗要点（二）咯血

少量咯血：对症治疗、酌情应用止血药物；中等或大量咯血：1、药物：垂体后叶素(收缩小动脉、子宫平滑肌)不良反应：注射过快引起恶心、便意、心悸、面色苍白等八、治疗要点2、内镜下3、手术4、预防窒息:窒息是咯血致死的主要原因八、治疗要点1、知识缺乏结核病治疗、传染、预防的知识2、营养失调低于机体的需要量与机体消耗增加、食欲减退有关3、潜在并发症咯血九、护理诊断1、基础护理：饮食（高蛋白1.5-2.0g/kg.d、高热量、高维生素，补充足够水份）、病情观察（窒息）2、心理护理：十、护理措施3、用药护理：化疗药物严格按疗程、遵医

SM（耳窝听N）EMB（视N类）消化道反应―PAS、PZA、RFP

肝损―INH、RFP、PZA、PAS肾损―SM

咯血者垂体后叶素缓慢静脉注入十、护理措施副作用4、症状体征的护理：咳、痰、血

咯血：大量咯血者平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧或患侧卧位。先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。

十、护理措施