儿童保健科应知应会知识点

儿童保健学知识点一、发育基础：详见《儿童保健学＞体格、神经心理发育，儿童营养与喂养等相关章节一、体格生长：1，生长：是指儿童身体各器官和系统的长大和形态变化，有相应的测量值，是机体量的改变。发育：是细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化口生长和发育两者密不可分，共同表示机体的动态变化。.儿童生长发育的规律及特点：生长发育都遵循一定规律：（1）儿童生长发育是一个连续而有阶段性的过程；（2）各器官系统发育不平衡；（3）儿童生长发育按照由上而下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的有序变化过程；（4）存在个体差异。.体重：是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。青春期前儿童随年龄的增加体重增长速度逐渐减慢，呈一非匀速过程。生后3个月婴儿体重增长约30g/d,3〜4月间体重增长约20g/d,生后3〜4月龄的婴儿体重约等于出生体重的2倍；生后第4〜12个月体重的增长约等于生后O〜4个月体重的增长，即12月龄时体重约为出生体重的3倍（9.5〜10.5kg）,故生后第一年是体重增长最快的时期，为第一个生长高峰口生届第二年体重增加约2.5〜3kg,为出生体重的4倍（12〜13kg）;2岁后至青春前期体重稳步增长，年增长约2〜3kg。体重粗略计算公式：3〜12个月：体重=[月龄+9]/2 1〜6岁：体重二年龄（岁）x2+87〜12岁：体重=年龄（岁）x3+2.身（长）高：代表头部、脊柱和下肢长度的总和。3岁以下小儿测量时应采用仰卧位，故称身长。身高是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标，不易受暂时营养失调的影响。出生时身长平均为50cm,3月龄身长61〜63cm,增长约11〜13Cm;l岁时约为出生时身长的1.5倍，5-77cm。出生后第一年身长增加约25〜27cm,是生后增长最快的时期,生后第二年增长速度减慢，平均年增长约10〜12cm,即2岁时身长为85—87cm02岁后到青春期前每年增长速度较稳定，约5〜7cm。若2岁后身高增长低于5cm,为生长速度缓慢。2岁后身高估计公式：2〜12岁：身高（cm）=年龄（岁）x7十77.头围：为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周径。反映脑和颅骨的发育。2岁以测量最有价值。新生儿的头围平均为34cm;生后3个月增加约6〜7cm,6介月约43cm,1岁时头围约45〜47cm;第二年头围增加约2cm,达47—49cm;到5岁时头围50cm左右；15岁时约53〜54cm,与成人相近。在大脑发育不良时呈头小畸形；头围过大与遗传因素相关，如双亲或双亲之一头大。进行性头围增大常见予脑积水，亦可见于某些遗传、代性疾病，如粘多糖病。.胸围：为平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反应胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育。出生时胸围较头围略小l〜2cm,约32〜33cm;1岁时胸围约等于头围，出现胸围头围生长曲线交叉，1岁后胸围发育开始超过头围。.上臂围：反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育情况々可用上臂围筛查5岁以. 资料. ...下儿童的营养状况，如上臂围＞13.5cm为营养良好，12.5—13.5cm为营养中等，＜12.5cm为营养不良。.体格生长评价：包括生长水平、生长速度以及匀称程度。其目的是了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势，并对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施，以促进其健康成长。. 早产儿体格生长评价注意点：应按胎龄40周矫正后评价，一般身长40月龄、头围18月龄、体重24月龄后不再矫正。.体格生长指标：1）年龄别体重：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。2）年龄别身高（身长）：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。3）身高别体重：与同性别、同身高儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。4）体重指数：又称体块指数（BMI）,代表体型匀称性。体重指数的计算公式如下：体重（Kg）/身高2（m2）。国际上推荐为确定肥胖的最适用指标。小儿BMI值在第85百分位与第95百分位之间为超重，超过第95百分位为肥胖。.理想标准：选择的人群样本是生活在最适宜的环境中，有合理安排的膳食和喂养，能得到足够的热能和营养素，有良好的生活条件，并得到良好的卫生服务，在这样环境中生活的儿童，体格发育状况较理想，以此所测得的数值制定的标准作为理想标准，如目前的WHO标准即为理想标准。.体格生长评价方法：1）标准差法：适用于正态分布状况，是我国儿童保健工作中常用的评估方法，均值加减2个标准差包含95.4%的总体，按此制定出五等级评估（下、中下、中、中上、上）和六等级评估（下、中下、中一、中+、中上、上）。2）百分位法:适用于正态分布和非正态分布，是近年来世界上常用来评估体格生长的方法，从P3至P97包含了全样本的95%。当变量值不完全为正态分布时，百分位法比标准差法能更准确地反映实际数值。.与标准值法相比，数值分布更为细致，准确性更高。3）标准差的离差法（Z评分法）：川偏离标准差的程度来反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。Z分=（测量值一同年龄同性别参考标准中位数）/参考标准的标准差。4）曲线图法：按年龄的体重、按年龄的身长（高）或按年龄的头围将不同时间系统的数值测量绘制成曲线，目前普遍应用的生长发育图就是一种曲线图，将定期和系统测量所得各个儿童的体格测量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。.前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时对边的Llr点迮线火约为1.5〜2.Ocm,随菥颅骨的发育前卤稍为增大，6个月以后逐渐骨化而变小，多数儿玳作1,--1.5妙cjJ介，部分儿m在2岁左右闭合。.后卤是两块顶骨和枕骨形成的三角形间隙，…小州Il〜rIJ介戚少J2lYfjId小，-f相：小jii6〜8周完全闭合。颅骨骨缝在出生时稍分JI:,113一一z1个JJl|、J）己一个门J合。.面骨、鼻骨及下颌骨在婴儿期较颅坩发・•・r7.迟，IIJDLi,m邮较小，颅骨较大状。.牙齿发育是骨发育成熟的一个指标。人■牛计20个乳爿：和32个恒牙。生后4〜10个月乳牙开始萌出，出牙时间的个体差异较人，迟，iiJ'jio〜12个月，13月龄后仍未萌芽为萌牙延迟，全副乳牙约在3岁出齐。.骨龄：是指骨骼的年龄，可反映个体儿晰发。仃水平和成熟程度。目前国外制定骨龄标准的方法有图谱法、计分法和重点标志观察法。资料..男性的性发育主要表现为长毛（阴毛、腋毛、胡须），声音变粗，喉结突起锋：女性的性发育主要表现为乳房发育、阴毛生长和腋毛生长。二、神经心理发育心理发展包括认知（感觉、知觉、语言、记忆、思维、想象等）、情感、意志和个性。认知是基础，情感和意志是行为的动力。儿童心理发展的基础是神经系统的生长发育。视觉：儿童双眼视觉发育的关键期是从出生后儿个月开始，一直延续到6・8岁，最关键时期在1-3岁。听觉：足月新生儿听觉的灵敏度已相当好，表现出对强烈声音出现反应，1个月出现听觉的集中，3个月能感受发声的不同方位并向声源转头，4个月起能分辨成人的声音。皮肤的感觉包括痛觉、触觉、温度觉和深度觉。嗅觉：新生儿嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。知觉：足人对葺f物各种属性的综合反映。2•3岁时已出现最初的空间知觉和时间知觉。运动发育的规律：由上至下；由近至远；由泛化到集中、由不协调到协调；正向的动作先于反向的动作。— 8.语言发育必需借助：听觉、发音器官和大脑功能正常。2〜3岁是儿童语言发展的快速阶段，也是语言表达的关键期。.1岁左右的婴幼儿有意注意一般不超过15秒；2〜3岁注意力能集中10〜12分钟。学龄前儿童有意注意稳定性增加，但无意注意仍占优势。5〜7岁能较好控制自己注意力的时间约为15分钟，7〜10岁20分钟左右，10〜12岁可达25分钟，12岁以后能达30分钟。.气质：是个体对体、外刺激以情绪反应为基础的行为方式，是个性心理特征之一。气质是与生俱来的，受遗传控制，不易随环境改变。气质主要表现在心理活动的强度（惰绪、意志）、速度（操作、适应）、稳定性（情绪、注意）、灵活性（反应性）及心理活动的指向性（向与外向、兴趣）等。.性格：是人对客观现实稳定的态度和习惯的行为方式，是具有核心意义的心理特征。.信度：是衡量测验方法是否合理、是否稳定可靠、是否能测出所要了解问题的重要指标。.效度：检验测试结果是否达到测验目的，也是鉴定测验方法效果的指标。.智龄（MA）:是指儿童的智力发育达到某个年龄的水平，可用心理测验测定。.发育商（DQ）:婴幼儿是处在中枢神经系统和感知、运动、语言发展迅速而更趋完善的时期，因此要用发育测验来评价其神经心理的发展，了解被测儿童神经心理的发展所达到的程度。结果用发育商（DQ）表示：DQ=发育年龄/实际年龄X100。.心理测验方法包括：智力（发育）量表、成就测验、神经心理测验和人格测验四类。资料.其中儿童智力测验量表依其用途和作用可分为筛查量表和诊断量表。.国常用的儿童心理测验方法：1)筛查性测验(丹佛发育筛查测验；口口5「绘人测验；图片词汇测验，PPVT;学前儿童能力筛查)2)诊断性测验(贝利婴幼儿发育量表(BSID);Gesell发育量表(GDS);斯坦福・比奈量表；韦氏学前儿童智力量表(WPPSI);韦氏儿童智力量表(WISC)。.对儿童行为的适应性行为评定有：1)Brazelton新生儿行为评定量表(NBAS)2)Achenbach儿童行为筛查量表(CBCL)3)儿童人格问卷(PIC)4)Conners父母症状问卷(PSQ)5)婴儿，初中学生社会生活能力量表(SM)三、儿童营养与喂养、营养性疾病. 膳食营养素参考摄入量(dietaryreferenceintakes)简称DRIs,包括四项容：平均需要量(estimatedaveragerequirement,EAR):指某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某种营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体对该营养素的需要。2)推荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI):指可以满足某一特定性别、年龄和生理状态群体中绝大多数个体需要量的摄入水平。3)适宜摄入量(adequateintake,AI):是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。4)可耐受最高摄入量(tolerableupperintakelevel,UL):是平均每日可以摄入该营养素的最高量。儿童热量消耗主要用于：基础代、生长发育、活动、食物特殊动力作用及排泄。一般认为基础代所需占50%、体力活动和生长为35-40%、10%以排泄中丢失、食物特殊动力作用占5%。儿童处于不断生长发育的过程中，体格的快速增长、各组织器官的增大及功能成熟都需要消耗能量。因此，这部分能量所需是儿窳所特有的。不同年龄三类产热性营养素的比例也不同。…舣而青，婴幼儿时期猛白质、碳水化合物和脂肪产热占总能量的比例为goA,〜l50/,、45%〜55.%、350/o〜45%;年长儿为10%〜15%、55%〜60%、25%〜30%。动物性食物，如鱼、肉、Ifr类的蛋r质利川率较高，与乳蛋类相仿，均为优质蛋白质。豆类蛋白质富含赖氨酸，其利川价格较其他植物高，也称优质蛋白质。人体不能合成的不饱和脂肪酸为必需脂肪酸，如亚油酸(LA)、亚麻酸(LNA)。亚油酸资料.在体可转变成亚麻酸和花生四烯酸(AA),故亚油酸是最重要的。亚麻酸分为0c.亚麻酸和丫一亚麻酸。0c-亚麻酸包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。海洋哺乳动物、深海鱼和鱼油富含EPA和DHA。动物性食物，如蛋黄、肉、肝、脏也含DHA和AA。根据双键的位置和功能分为co-6和-003系列，亚油酸和花生四烯酸属0)-6系列，亚麻酸、DHA、EPA属co-3系列。人体除了碳、氢、氧、氮以外的元素统称为矿物质，包括常量元素和微量元素，占人体总重量0.01%以上者称常量元素，占体重0.01%以下杆称微+秆元素。VitD缺乏性佝偻病为缺乏VitD引起体钙磷代片似，：町敏乍长删的坩组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。佝偻病激期的骨骼体征：：<6个月婴儿，’IIJ'见I'lljl-;i,软化仆征(乒f己感)：>6个月婴儿，可见方颅、手(足)镯、肋串珠、肋软骨沟、鹏胸、()，…jl!、X形腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP增高。m25-《)11)1)、I,25-《)1'1)2D显著降低。骨X线片长骨干骺端增宽，临时钙化带消失，』八毛刷状或们：II状，卞；，骺软骨盘加宽>2mm。VitD缺乏性佝偻病治疗：目的为控制病。nli及防I-7骼畸形，治疗原则以口服为主，强调个体化给药。剂量为2000〜4000U/cl,1个J」八彳改为400U/d。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，VitD15-30万U/次，肌注，1〜3个月后VitD再以400U/d维持。用药1个月后随访。VitD缺乏预防：婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周摄入VitD400U/d至2岁。，’I1.j山：儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD800〜1000U/d,3个月后改为400U/d。儿童贫血诊断标准：新生儿Hb<145g/L; 1〜4月Hb<90g/L;4〜6月Hb<IOOg/L6月〜6岁Hb<IIOg/L 6〜14岁Hb<120g/L.缺铁性贫血外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)<80fI,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<3IOg/L.缺铁性贫血治疗应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁2〜6mg/kg,分2〜3次餐间服用；I司时口服维生素C促进铁吸收。在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。.缺铁性贫血疗效判断：补铁3〜4d后网织红细胞开始升高，7〜10d达高峰，2〜3周后降至正常。补铁2刷后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20g/L以上。资料..早产儿和低出生体重儿贫血预防：提倡母乳喂养，但应根据胎龄、出生体重选择合适的强化喂养方式。早产儿应从2〜4周龄开始补铁，剂量2〜4mg/(kg-d)元素铁，直至l周岁，所补充的铁元素应包括食物及其他含有铁元素的制剂。.锌缺乏或不足时可导致儿童生长迟缓、免疫功能下降以及神经心理发育异常等。锌缺乏症最显著的l临床表现是食欲降低、异嗜癖，在皮肤和粘膜的交界处及肢端常发生经久不愈的皮炎。缺锌持续时间较长的患儿，其细胞免疫功能降低，易于感染、反复发作口腔溃疡和脂肪泻并可影响小儿生长速度、智能发育及发育延迟。此外，因影响维生素A的运转还可伴发夜盲症。.血清锌可部分反映人体锌营养状况，但该指标缺乏敏感性，轻度锌缺乏时仍可保持正常。目前建议10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限，10.07umo/L(65ug/dl)。.治疗锌缺乏的口服锌剂量：元素锌1・2mg/(kg.d),疗程1--2个月。如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服，元素锌5-10mg/d。.不同婴儿奶类(每lOOml)主要成分含量11 1每日推荐11营养素111母乳|足月儿配方||足月儿配方||早产儿|||11 1入量 1I L|1奶粉(1段)|1奶粉(2段)|1配方奶| 摄11 1 1111111^S（Kcal）|95Kcal/kg|I L651| 671| 671| 80 |11 1 111111I 蛋白质（g）I1.5〜3g/kg |IL1.11| 1.51| 2.21| 2.0 |11 1 111111||0.3（0-6胃） |I 铁（mg）10.0（6-12月） || 0.03|| 0.8|| 1.0||| 0.8 |资料.

12.0（1-4岁） |। ।।।।।।। 1111111 11.5（0-6月）|1 锌（mg） |8.0（6-12月）|1 1|0.28 |10.5|| 0.71||| 0.6 |1 1||9.0（1-4岁）|I L|11|1||11 1 I11111||300（0-6月）|| 钙（mg） |400（6-12月）||33 |50|| 85||| 70 |||||600（1-4岁）|I L||11||1||||11 1I11111|维生素A（IU）|1324 |I35 |12201| 2331| 210 |11 1I11111|维生素D（IU）|400 |1 |_2.2 |1401| 551| 60 |1 1.门诊常用营养性药物含量及注意事项：1）维生素D滴剂（星鲨）：含维生素D400啦位。用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病等。用法：口服。儿童一日1-2粒。不良反应：长期过量服用，可出现中毒，早期表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口腊干裂、发热、头痛、呕吐、便秘或腹泻、恶心等。2）维生素AD制剂（伊可新）：0-1岁俅粒含维生素A1500单位，维生素D3500单位；1岁以上每粒含维生素A2000lYI.I虹，维生素D3700单位。用于预防和治疗维生素A及D的缺乏症，如佝偻病、夜r『症及小儿予足抽搐症。用法：1次1粒，1日1次。3）胆维丁乳（英康利）：8mll:15rng（含维生素D330万单位），用于婴幼儿缺维生素D性佝偻病.，H服：将本1｛什倒入适量（3〜5倍）的含糖牛奶、豆浆或温开水中服用。一次15-30万单位，并根据病情轻重，可相隔1月再服1次，以每年不超过4支为宜。不良反应：偶见腹泻。资料.注意事项：应在胃肠道功能正常时服用。4）葡萄糖酸钙锌口服溶液（锌钙特）：每瓶含葡萄糖酸钙600mg（相当于钙54毫克）、葡萄糖酸锌30mg（相当于锌可3毫克）、盐酸赖氨酸lOOmg。用于治疔缺钙及缺锌性疾病：如佝偻病、骨质疏松及缺锌引起的儿童生长和智力发育迟缓以及食欲不振等症。用法：婴幼儿每日5—lOml,分2〜3次饭后服。血钙、血锌过高及甲状腺功能亢进者禁用。5）小儿碳酸钙D3颗粒：每袋含碳酸钙0.75克（相当于钙300毫克），维生素D3100单位，用法：儿童，1次1袋，1日1次，或遵医嘱。高钙血症、高尿酸血症禁用。心肾功能不全者慎用。不良反应：暖气、便秘。过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶一碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）。6）醋酸钙颗粒：每包含元素钙Ca50.7mg,用于下预防和治疗缺钙引起的各种疾病，肾功能不全、血钙过高者慎用。7）甘草锌颗粒：每袋相当于锌3.6〜4.35mg（|1’草酸25.2mg）,用于由于锌缺乏症引起的儿童厌食异食癖生长发育不良，本品勿与牛奶同服，勿与铝盐钙盐碳酸盐鞣酸等同时使用。8）右旋糖酐铁口服液：每支Sml,含铁元素25mg,右旋糖酐铁为有机高价铁复合物，生物利用度较高而副作用少，用于治疗单纯性缺铁性贫血。9）力蜚能（多糖铁复合物胶囊）：每粒胶囊含元素铁150mg，用于治疗单纯性缺铁性贫血。极少出现胃肠刺激或便秘。血色素沉着症及含铁血黄素沉着症禁用此药。小儿复方四维亚铁散:每包含维生素Bi0.6毫克,维生素B60.6毫克,维生素D2200单位，烟酸8毫克，葡萄糖酸锌4.3毫克，L.赖氨酸盐酸盐200毫克，富马酸亚铁30.8毫克（相当于元素铁10.2mg）,磷酸氢钙301毫克。1岁以下：一次0.5包；1-3岁：一次1包；4-6岁：一次1.5包；7-12岁：一次2包；一日1〜2次。用温开水搅拌后服用，也可掺入牛奶、奶糕、稀饭调服。不良反应：个别患者可见恶心、呕吐或便秘。注意事项：.本品宜在饭后立即服用。2.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。富马酸亚铁混悬液：含富马酸皿铁0.104克（棚当于铁34.5亳克）。不良反应：1.可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。2.本品可减少肠蠕动，引起便秘,并排黑便。五维赖氨酸颗粒：本品为复方制剂，每包5克，每克含盐酸赖氨酸50毫克、维生素B11.2毫克、维生素B20.15毫克、维生素B60.075毫克、烟酰胺2.4毫克、泛酸钙0.15资料.毫克。用于促进小儿、儿童正常发育。1岁以下：一次1包，一日1次；1岁以上；一次1包，一日2次。温水冲服。赖氨肌醇维B12口服溶液：本品为复方制剂，每5毫升含盐酸赖氨酸300毫克，维生素Blz15微克，肌醇50毫克。用于赖氨酸缺乏引起的食欲缺乏及生长发育不良等。婴儿，一次2.5毫升：儿童，一次5毫升，一日2〜3次，用温开水稀释后服用。杞枣口服液：枸杞子、大枣、太子参、海参、珍珠、益智、焦山楂。用于小儿因脾肾虚弱，气血不足所致的神疲乏力，食欲不振，面色无华，记忆力减退等症及对高血铅儿童能促进血铅的排除。口服。每次10|^1,一日2次。四周为一个疗程，或遵医嘱。小儿智力糖浆：有效成份：龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡。棕褐色粘稠液体；管制口服液瓶，气微香，味甜、微辛。每盒装IO支。主治，调补阴阳，开窍益智。用于小儿轻微脑功能障碍综合症。口服，一次10-15|^1,一日3次。四、预防接种.基本概念：⑴自然免疫是指机体通过自然途径如感染病原体后建立的特异性免疫，包括胎儿和新生儿经胎盘或乳汁从埘体状得抗体。人工免疫是通过接种疫苗或注射免疫血清人为地使机体获得特异性免疫。⑵计划免疫是指国家根据传染病的疫情监测及人群免疫水平的调查分析，有计划地为应免瘦人群按年龄进行常规预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。⑶-类疫苗1m即计划免疫使用的疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当按照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。二类疫苗：指根据疾病流行情况、卫生资源、经济水平、实施条件及居民的自我保健要求，由公民自费并且自j愿受种的其他疫苗。.省儿笊艰础免疫程J》I接种途径I接种年龄资料.

1I皮注射I皮注射I出生I乙肝疫’凿 I肌注射III出生、1月龄、6月龄 II1 1TI脊髓灰质炎混合疫苗1I口服 I2、3、4月龄ITI百白破疫苗II 1 I肌注射III3、4、5、18〜24月龄 IIITI1II8月龄（麻风疫苗/麻疹疫苗）III麻腮风疫苗I皮下注射 IIIIIIII18〜24月龄（麻腮风疫苗/麻腮疫苗/麻疹疫苗）II1 1TI乙脑 I1减毒活疫I I8月龄、2周岁II1I苗I皮下注射 III疫苗II 1II1 IIITIII1 1 I1灭活疫苗 I1I8月龄、2周岁、6周岁1IA群流脑疫苗II1 1［皮下注射I6〜18月龄接种2剂次，接种间隔3个月1 11 1I甲肝1I减毒活疫1I皮下注射 I18月龄IIII苗II资料.疫苗I I I1I灭活疫苗I肌注射I18月龄、24〜30月龄1A+C群流脑疫苗 I皮下注射I3周岁、6周岁1白破疫苗 I肌注射I6周岁―।3。预防接种禁忌症⑴相对禁忌症是指正患活动性肺结核、腹泻、发热、急性传染病等，待病情缓解，恢复健康后即可接种。⑵绝对禁忌症是指任何生物制品都不能接种，如有明确过敏史者，患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、神经病、精神病、免疫缺陷等。⑶特殊禁忌症是指某一种生物制品特有的，不是所有生物制品都不能接种，如结核病人不能接种卡介苗，有惊厥史小儿不能接种百白破。五、各年龄段保健要点：新生儿期：（1）保暖；（2）喂养指导；（3）皮肤、脐部护理；（4）预防接种、预防感染；（5）疾病筛查：听力、遗传代分泌疾病婴儿期：（1）喂养指导；（2）定期健康检查、视听筛查、口腔保健；（3）预防接种、预防感染；（4）疾病筛查：髋关节发育不良、营养性疾病、食物过敏等：（5）早教指导幼儿期：（1）营养指导；（2）定期健康检查、视听保健、口腔保健；（3）预防疾病与意外；（4）疾病筛查：营养性疾病、感染性疾病等；（5）早教指导学龄前期：（1）营养指导；（2）定期健康检查、视听保健、口腔保健；（3）预防感染性疾病与事故；（4）疾病筛查：营养性疾病、感染性疾病、行为问题等；（5）入学前期指导学龄期：（1）营养指导；（2）走期健康检查、视力保健、口腔保健；（3）预防感染性疾病与事故；（4）疾病筛查：骨骼畸形、营养性疾病、行为问题、学习问题等;（5）法制教育、性知识教育青春期：（1）营养指导；（2）心理教育：（3）性教育；（4）疾病筛查：矮小、月经不调、心理行为问题等六、儿保门诊其他常见问题及体检要点：1. 包皮过长或包茎：是指阴茎在非勃起状态下阴茎头不能外露的情形。新生儿是最佳手术年龄，手术越早做越好，最迟不要超过12岁手术。资料..婴儿期白细胞特点：婴儿时白细胞数维持在ioXi09/IJ左右，8岁以后接近成人水平。出生时中性粒细胞约占0.65,淋巴细胞约占0.30,生后4-6天时两者比例约相等，之后淋巴细胞约占0.60,中性粒细胞约占0.35,至4-6岁时两者比例又相等，以后白细胞分类与成人相似。.外生殖器检查要点：对婴幼儿及儿童的外生殖器应检查其形状、大小、颜色、部位和对称性。应观察尿道口的位置，睾丸是否下降至阴囊或研神：腹股沟部，小刚唇是否可以分开。儿童分泌知识点1、矮小症：身高低于本民族、本地区、同龄、同性别健康儿童的平均身高两个标准差，或第三百分位以下。2、矮小症的病因分类：①家族性矮个、②体质性青春发育期延迟、③染色体异常（唐氏综合症、Turner综合症、猫叫综合症等）④代异常：如先天性代异常、肾小管功能异常等、⑤营养障碍（营养素不足或缺乏，吸收不全综合症）、⑥慢性系统性疾病：骨疾患（软骨营养障碍等）和其它慢性系统性疾患（心血管疾病、消化道疾病等）、⑦宫发育迟缓、⑧分泌疾病：如甲状腺功能低下症、雄激素过剩（性早熟症、肾上腺一性腺综合症等）3、矮小症的初步鉴别诊断：4、性早熟：性发育启动年龄显著提前（较正常儿童平均年龄提前2个标准差以上）。一般认为女孩在8岁、男孩在9岁之前出现性发育征象临床可判断为性早熟。可分为两种，及真性性早熟和假性性，早熟。5、真性性早熟：指出现的性征和个人的性别一致，除了第二性征出现较早外，同时也有性腺的成熟和性功能的表现，即女性有排卵、男性有精予的成熟。6、假性性早熟指仪有笫二性征出现，而无性腺成熟现象，其性征表现可以和个人性别是同性的，也有可能是异性的。7、青春期发育的年龄围及发育征象资料.女孩：10岁左右开始，12・14岁左右月经初潮；发育的主要征象：（1）身高增长加速（2）乳房有硬结、肿痛（3）阴毛出现男孩：12岁左右开始，14-16岁出现第一次遗精；发育的主要征象：（1）睾丸、阴囊增大（2）阴毛、胡须出现（3）身高增长加速8、骨龄：正常儿童的骨化中心随年龄增长按一定时间和顺序先后出现，该年龄简称骨龄，般可通过腕部X片来判断。6-8岁前腕部骨化中心数约为“年龄（岁）+1".9、肥胖症：的严格定义是人体能量代的失衡，即长期能量摄入超过消耗，导致身体脂肪含量过多为特征的慢性疾病。目前常用诊断指标：（1）身高别体熏法：从为体煎超过同年龄、同身高小儿标准体重的20%即可称为肥胖。（2）体煎指数法：在同年龄、同性别儿童的体重指数（BMI）的85百分位与第95百分位之间为超重，95百分位以上为肥胖。10、肥胖病的治疗原则：教育和行为矫正调整饮食的方法运动治疗药物治疗10儿童言语和语言知识点1、语言发育的影响因素（遗传和环境）2、语言发育的分期（前言语阶段、言语发生阶段、幼儿基本掌握口语阶段）3、儿童语言的功能（个体语言、社交语言、部语言）4、婴幼儿语言发育筛查量表：适合于0-36月婴儿语言发育筛查，分为语音和语言表达、听觉感受和理解以及与视觉相关的理解和表达等三个方面。4、语言发育迟缓的诊断标准年龄异常可疑24个月词汇量＜30 词汇量＜5030个月（男）语句结构＜3种 语句结构＜5种（女）语句结构＜5种 语句结构＜8种5、构音障碍的定义及其类型？定义：因发音位置、时间、气流的错误或口腔运动不协调、造成说话时语音不清晰、即口齿不清。类型：舌根音化、舌前音化、不送气化、省略音化儿童早期干预康复知识点l、高危儿指在孕期和（或）分娩过程中存在危险因素，如早产、低体重、围产窒息，持续低资料.氧，颅出血，严重低血糖，严重高胆红素血症等，导致出生后需要观察监护者。高危儿包括：①早产，胎龄＜37周②低出生体重，出生体重＜2500g;③围产期窒息，包括富窘迫和生后Apgar评分0-7分：④新生儿缺血缺氧性脑病⑤新生儿颅出血（III〜IV级）⑥小于胎龄儿，或大于胎龄儿⑦高危产妇（高龄妊娠、妊娠高血压、妊娠糖尿病等）所生的新生儿⑧出生后患病的。如低血糖、重症肺炎、高胆红素血症等。2、早期干预：是针对高危儿进行的一系列刺激和训练活动。通过早期干预的方法，利用大脑早期发育的代偿功能来充分挖掘大脑的潜力，减少高危因素带来的不利后果。使存活的高危儿在体格生长，精神发育，智能发展商得到改善并赶上正常儿童的培养。3、婴幼儿主被动操：主要是通过一些被动和主动的活动，帮助和促进婴幼儿动作的发展和体格的生长发育。注意事项：1.做操时间：在满月后开始做操，时间选在喂奶前后1小时。.做操前，用温和的声音与宝宝说话，使之心情愉快。.做操时，可放轻音乐，音乐的声音以中下音量为宜。.做操时成人的劝作要轻柔，不能用力过猛。.做操时应注意观察孩子有无不良反应。.做操完毕，让孩子躺在床上休息一会。.做操运动量应适当增加，每套操从每次4ael拍，渐增至4,Ic4拍。.做操要持之以恒，每天2次，不能轻易中断。.孩子生病期间停止做操，睡觉前不做。4、0-3月智能训练1.追视红光4.视听训练7.翻身、仰卧到侧卧IO.唱儿歌2.玩红线球5.抓握住带柄的玩8.发音训练3.看视觉训练图形.俯卧举头.听音乐5、4-6月智能训练指导.追视红线球18002.颜色卡片训练.翻身训练 5.照镜子.直立跳跃 8.找红皮球.激发咿呀作语 11.叫名字3.彩色哗吟棒视听训练资料.6.帮宝宝坐起来9.抓握玩具12.藏猫猫6、7-9月智能训练.抓握玩具 2.对敲玩具 3.抓握小糖丸.玩纸.弯腰捡玩具.用水杯喝水.放手.挥手“再见”.练爬认识五官7、10-12月智能训练指导.涂画 2.搭积木4.翻书看图片 5.认识红色7.用小勺吃饭 8.坐盆排便3.拉绳取玩具.学走路.学拍手.用手势表示“”8、物理治疗学是研究和应用自然界及人工制造的各种物理因素作用于人体，并通过人体的神经、体液、肉分泌等调节机制，达到康复和预防疾病目的的一门医学科学。9、水疗法：是利用水温、静压、浮力、水波压力和水中化学成分等不同方式作用于人体而治疗疾病的方法，它既是一种运动疗法，也是一种物理疗法。涡流气泡浴适应于早产儿、新生儿、婴幼儿脑损伤的恢复及运动发育落后、肌力异常，纠正和抑制异常姿势，诱导正确姿势，改善平衡和协调能力。适应年龄3个月〜1.5岁。10、经络导平治疗：是按针灸的经络穴位，采取对每个经穴以补偿平衡电流进行激导，促使机体病理经络的生物电子运动由不平衡转化到平衡的一种新疗法。11、痉挛仪治疗：一种低频脉冲物理治疗仪。主要缓解肌力高的患者（宝宝）的痉挛症状，降低肌力，增加关节活动围。12、脑电仿生电刺激治疗：激活颅固有神经传导通路。通过增加大脑局部血流量，改善脑循环，保护神经细胞，促进神经组织的结构修复和重建。13、中频治疗：利用中频电刺激理论。在一个治疗处方多次变频治疗波形、频率、参数，使人体（宝宝）亲身感受到推、拿、拨、滚动、振颤等按摩动作。14、视觉刺激图的使用方法：视觉刺激图主要是用来刺激宝宝的视觉发育。在宝宝安静清醒的时候给宝宝看，离宝宝眼睛约20-30公分.逗引宝宝注意后，在宝宝眼前左右移动，逗引宝宝视觉追踪。两面交替使用，每次时间不要太长，2-3分钟即可，每天可以看7-8次。资料.15、振幅整合脑电图（aEEG）: 脑电生理活动的监测方法，是描记出以振幅形式出现的波谱带，连续脑电图记录的简化形式，简单化的单频道的脑电监测，反应脑电活动的整体趋势。可获得2个基本信息1.脑的发育成熟状况2.疾病状态下脑电活动状况。操作注意事项：1）先用磨砂膏涂抹于电极摆放部位，然后再用消毒棉球擦净。2）三个电极的摆放位置分别是，前额两侧各一个，前正中发髻一个。3）最后用3M胶布固定，开始监测。如何分析aEEG:1）电活动规一一连续图形2）电活动强度——波幅增高3）脑功能完善一一睡眠周期出现4）脑的成熟度——波普带的宽窄变化16、小儿惊厥水合氯醛灌肠：抽10%水合氯醛，按0.5ml〜〜lml/kg体重十8fiti/iA7lJiliiIl|i小，栅心380C,用一次性空针抽取接一次性肛管插入肛门灌肠，婴儿插入2.5-4111,儿tkliii入,、，‘VI…"17、运动：指通过身体的运动而进行的工作，也可以说是由连续的身体远础川肫r础f1"18、姿势：机体在静止状态T为克服地心引力所采取的自然位置。17、反射运动：脊髓和脑干水平的运动控制主要是通过反射进行的，由此所产生的运动即为反射运动。18、脑瘫定义：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他表现。19、脑瘫分型：痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌力低下型、混合型。20、反射弧包括：感受器、传入神经、一个或多个联络神经元、传出神经元、效应器。21、原始反射：胎儿最早出现的运动形式，在婴儿的一定时期仍持续存在，是一种避开有害刺激或保存生存状态的本能反应。原始反射的出现标志着运动发育的开始。原始反射的消失标志着中枢神经系统发育分化的完成，标志着获得新的运动功能的开始。22、运动模式：即运动式样，主要指在运动中头部、躯干和四肢的活动样式。23、运动障碍：由于各种原因引起运动的发育、运动的功能、运动的质量、运动的速度、运动的效率等方面与正常的运动相比较有着不同程度的差异，称为运动障碍。24、肌力：被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。25、感觉统合：指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息组合起来，进行多次分析、练合处理、进行整合作用，完成对身体的外知觉，并作tll正确的应答，这个过程就是统合作用。资料.

26、姿势运动发育分期：姿势维持期、移动准备期、屈膝坐位期、屈膝站立期、双足步行期、步行后的运动能力发育期。姿势维持期时间围：1〜3个月。移动准备期时间围：生后4—6个月。屈膝坐位期时间围：生后7〜9个月。屈膝站立期时间围：生后10〜12个月。双足步行期时间围：生后12个月以后。步行后的运动能力发育时期时间围：获得双足步行能力以后。27、2827、28、29、30、向坐位转化的运动模式：仰卧位_俯卧位_四点支持位.斜坐位.坐位。从仰卧位向立位转换的运动模式：①仰卧位_俯卧位_高爬位一立位②仰卧位一侧嫩位-跪立位.单膝立位一立位⑧仰卧位_业位_蹲位_立位。头部控制能力发育的必须条件：1头颈的中间化控制2小儿祚：俯卧位.，｝:能够用上肢支持体重，同时保持对称性3矫正反应机构发育成熟4头颈的运动必须.’」肩胛，特、躯干等分离5从仰卧位拉起时，头不后垂。31、翻身运动发育的必须条件：1获得肘支撑能力2'rj-以相：俯l卧位上（肘支撑或手支撑）进行32、重的左右引动3顼矫正反应出现4体干回旋5有翻身欲望。33、坐位控制能力发育的必须条件：1控制头部的能力发育成熟2在俯卧位上由肘支撑到手支撑3脊柱伸展至第三腰椎4髋关：节要充分屈曲5体干的回旋6上肢保护性伸展反应出现。34、四爬位及四爬移动发育的必须条件：1头部控制能力的发育成熟2脊柱的伸至腰椎、骶椎3骨盆克服地心引力4上肢支持性发育，获得手支撑能力5四爬位平衡能力发育成熟6有爬行欲望。35、立位发育的必须条件：1从四爬位或膝立位抓物站起2髋关节一定程度伸展3,跨盐）嗣围的稳定性与上下肢的支持性4足底感觉发育成熟。37、38、36、步行发育的必须条件：1身体正常的竖直关系发育成熟2立位平衡的发育3有步行的欲望4骨盆的对称性37、38、小儿步行运动模式：.卫兵步行模式一早者8个月，晚者可至12—14个月均属正常围。.上、下肢交叉的步行运动模式一大约在3岁左右可以形成。.成熟的步行运动模式一大约在6〜7岁时转换为实用、成熟模式。步行运动的条件：1抗重力机制的成熟、2维持平衡能力的成熟、3可以进行踏步运动、4向前的推进力，必须具备3个条件才能进行行走。39、痉挛型脑瘫的病变部位：锥体束损伤，引起所文配的肌肉肌力高，肌力减低，引起运动资料.障碍。主要表现：髋关节的收肌群、股四头肌、胭绳肌、小腿三头肌、前臂屈肌。40、不随意运动型脑瘫：损害部位为：基底核，导致病因多由核黄疸或迁延黄疸的后遗症和新生儿的缺血缺氧。手足徐动型分为：紧型、低紧型、力障碍型、震颤型。不随意运动型的共同点：婴儿期表现：多表现肌力低下，竖颈的发育明显延迟，躯干的稳定性差，患儿常因角弓反而难以抱扶，侧弯反射、ATNR反射等原始反射残存。肌力动摇。不随意运动。语言摄食障碍。易出现突发的运动。手口眼协调障碍。41、肌力低下型脑瘫：特点是肌力低下，临床检查可见肌力低下的各种表现：蛙状肢位、对折状态、围巾征和跟耳征试验阳性、外翻扁平足、股角、足背屈角、腕关节掌屈角增大。但是深部腱反射正常或亢进。42、脑瘫的诊断条件：l脑损伤或发育缺陷为非进行性2运动障碍为中枢性3可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍行为异常及其他异常4需除外的疾病。43、常见的脊髓水平的反射一原始反射：1觅食反射2吸吮反射3拥抱反射4握持反射5侧弯反射6交叉伸展反射7屈肌逃避反射8新生儿阳性支持反射9安置反射I()拉起反射44、脑干水平反射：l紫性颈反射(非对称性紧性颈反射一生后4个月消失、对称性紧J』K性颈反射一存在时间为生后6〜8个月)2紧性迷路反射-4个月消失。45、8。13。此法的三大主要手技：1控制关键点——在各种肢位上，应用一定的手技操作心儿的有效部位，可以达到抑制异常模式，同时促通自发运动；2促通自律姿势反应的手技一…喊人限度地引发患儿的潜在能力；3刺激本体感受器和体表感受器的手技——体重负荷、瓜迪、.J氐抗。46、神经发育学治疗法关键点：1促通运动模式的协调性；2利用运动、姿势与姿势肌紧悯‘feJ相关性的治疗；3促通自律运动与随意运动；4利用各种运动模式间的相互关系的Ki.)i;,Sj通i、』控制感觉刺激的传入来促通或抑制姿势反应。47、神经发育法的治疗原则：1评价与治疗一体化；2患儿对自身整体像的修证；一｛阶II,I地给予刺激手技；4运动构成要素的应用；5对肌肉痉挛的处理原则；6增加姿挑肌'瓢帐；/fj,‘进整体性模式的分离；8避免联合运动；9正确选择治疗手段；10应川动念的治疗Ilq;11通过手技操作促通运动行为的形成；12针对每个患儿的个别治疗；1/抄:"‘Joll纨帅紫J|成正反馈关系。48、旱期预防性训练的要点：1促进抗重力功能的发育；2促进平衡功fj绷，J发n;Ifjf.j|ll南的姿势反应的发育；4给予各种感觉刺激。资料.儿童早期发展知识点I、学前教育：指对。岁•一入学前的儿童身心所施加的有目的、有计划的影响，并结合个体差异略微超前地进行感官刺激和训练，促进语言、运动、认知及社交能力的发展，同时要进行个性品质的培养。2、婴儿期（0---2岁）智能的发展1）0-6周反射运动阶段2）6周-4.5个月婴儿已发展成了协调的“原始循环反应”，或称最初的习得适应3）5-8、9个月婴儿的意向性出现了4）9112个月第二图式（习得行为）的协调及其在新的情况中的运用阶段5）12-18个月通过积极实验发现新方法的阶段6）18-24个月通过心理组合创造新方法的阶段3、早期教育的原则适宜性原则，直观性原则，连续性原则，主动性原则，多样化原则，一致性原则，督导性原则，保教结合原则。4、早期语言训练方法提供适当的语音和语言感知环境。适合婴儿的语言刺激有：广播、讲的小故事、唱的儿歌、亲切的语言交流；2、经常和婴儿进行订｝育交流。5、培养婴儿交往能力的方法1）为小儿提供安全、丰富的刺激，为其认识周围世界、发展认知能力创造有利条件；2）成人经常抱小儿，抚摸其头面部，使之感受到温暖；3）用和蔼的态度、亲切的语言、轻柔的动作接近和逗引婴儿，伎之感到温情；4）多用鼓励的声调、语言、表情引导小儿活动，不用严肃、消极言行对待小儿，使之与成人建立良好的依恋感情。6、婴儿期视听训练的容及方法新生儿在出生几天后即能用眼追随缓慢移动的光源,2〜3周时能注视颜色鲜艳的物体；2个月时视线较集中并可随物体移动900,能将脸转向声源方向，3个月开始主动寻物，视线可追随物体转动1800,此期尽可选择颜色鲜艳的物体j钛吊在小儿床上，使小儿从正面视物，训练两眼视物的习惯，刺激脑部功能，新生儿的听觉已经很发达，应该经常面对面的与小儿亲切交谈，唱歌和念儿歌，为其创造学习语青的环境，并让小儿适当的听周围的声音，为其播放悦耳的音乐，促进脑部发育。3个月能认母亲，4个月用眼寻找玩具，6个，J能辨认陌生人，并能判断声源。此期可选择颜色不同，形状各异和发生的玩具，逗引小儿看、触摸和倾听。7〜12个月婴儿仍以无资料.意注意为主，引导他们看新鲜事物、感兴趣的搿，培养其稍长时间的注意，同时引导他们观察周围环境，促使其逐渐认识和熟悉常见的习f物；然后以询问方式让他们看、指、找，使其视、听与心理活动联系起来。7、亲子游戏及特点从广义上讲，家长和孩子之间相互配合交流的活动都可以肴作是亲子游戏，而科学的亲子游戏应该具备以下特点：1）能够启发孩子的智慧。这就要求游戏活动既能够利用和发挥孩子现有的能力，又能够引导和发展他们新的能力。2）家长要能和孩子平等地参与到游戏当中。做亲子游戏不是上课，家长不能高I亩Cii.l：iiili一Jl画脚，而应当是游戏的参与者，并且跟孩子处于平等的地位。3）游戏的形式应该注重相互配合，家长能自然而然地引发孩子智能的发展。设计的游戏应让宝宝主动寻求家长的配合，这样家长就能顺理成章地教给宝宝一些知识和技巧。4）游戏的整个过程要能够给孩子和家长双方都带来乐趣。要让孩子在游戏中体会到创造和成功的快乐，而家长则能够体会到亲子交流的幸福。只有特定的亲子游戏才适合于进行比赛，家长应学会更多的游戏，并将具有特定功能的亲子游戏同日常的育儿生活相互交融起来，这样就可以在丰富而快乐的育儿生活中，使宝宝的潜能不断地开发出来。8、亲子沟通的技巧.关心的眼神；2.多使用短句；3.语调有变化；4.容要具体；5.语气要温柔；6.要面带微笑；7.能发现优点；8.会换位思考。9、培养孩子注意力的方法1）兴趣是保持专心的首要条件，我们应该为孩子提供丰富的、有兴趣的游贱材料。2）材料的投放应有计划。由于每一种材料都有其不同的游戏方式，因此，我们必须根圳,定的目的，有计划地向孩子提供游戏材料，切忌把材料一股脑的堆在孩子的面前，tl:他们东弄弄，西弄弄缺乏游戏的目的性。正确的方法是成人应提供他们自我探索I均机会，让他们独立游戏。3）游戏的容要有梯度，由简单到复杂，满足孩子的不同需要。4）游戏时间不宜太长。5）孩子游戏时不要有意干扰。10、玩具的作用：是认识世界的重要工具，游戏的物质基础，有助于幼儿感知觉发展，OLIiall/JJ11和语言的发展，影响小儿的个性道德。11、选择玩具的要求：具有教育性，符合小儿心理和年龄特点，为小儿喜爱，符合卫生安全要求12、不同年龄小儿的玩具选择O—3月可选择体积稍大，色泽鲜艳，带声响的玩具和可以摇响的玩具，挂住樱儿的nnl资料.方以训练视、听、感知觉发展。4〜6月此时小儿随意及不随意运动正在形成，可选择手摇铃或能捏响的小玩儿州羹l埠能力。7〜9月听觉及运动能力加强，开始学习爬行，可选择绒毛、塑料、皮球及能敲，川N&。1£-10〜12月手的动作逐渐加强，开始学走路，可以选择小推车，滚动玩具及;。r.}・机£.13、儿蠹在游戏中社会性发展的水平无所用心的行为：独自游戏；袖手旁观的行为；平行游戏；联合游戏；合11：游八E。14、学前教育活动设计原则一、目标性原则；二、整合性原则；三、活动性原则15、学前教育活动教案书写格式教学名称；教学目标；教学容；教学反思；教学评价。儿童耳鼻喉保健知识点.耳声发射是一种产生子耳蜗、经昕骨链和鼓膜逆向传导并释放到外耳道的音频能量，反应耳蜗外毛细胞的功能状态。.耳声发射检测主要用于耳蜗性损害的早期监测；蜗性及蜗后性听力损失的鉴别诊断；新生儿听力筛查。.AABR（自动听性脑干反应测听）：采用35dBrtHL的短声刺激，从EEG（脑电图）中提取ABR的波V,将获得的波形与模板进行统计比较得到概率比，产生结果“通过，，或“不通过”。一般适用孕周满34周-6个月的婴儿。.ABR（听觉脑干诱发电位）：声波经外耳和中耳到达耳后，由毛细胞转化为电能，循听觉神经通路传达大脑皮层，并在沿途产生一系列的生物电变换，这种由声刺激引起的生物电变化称为听觉诱发电位。听性脑干反应测听即是通过听觉诱发电位来测量听功能的一种方法。峰等效声压级（dBpeSPL）-35dB=正常人听级（dBnHL,日常所谓的分贝）-1OdB=听力级（dBHL）.听力测试分为主观测试与客观测试两类主观测听（纯音测听、声场测听、玩具测听、筛选仪测听、言语测听等）客观测听（声导抗、听觉脑干诱发电位、耳声发射、多频稳态诱发电位测试等1.婴幼儿主观测听：孩子对声青产生反应并通过某种行为表现出来，如头转向声源或做出某种动作，检查者通过这些反应来判断其听阈。婴幼儿行为测听包括：主要包括行为观察测听（适用于6个月左右的婴幼儿）、视觉强化测听（6个月到2岁半）、游戏测听（2岁半到6岁）。.新生儿听力损失高危因素：资料.1）新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天；2）儿童期永久性听力障碍家族史；3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫病等引起的宫感染：4）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5）出生体重低于1500克；6）高胆红素血症达到换血要求；7）病毒性或细菌性脑膜炎；8）新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）：9）早产儿呼吸窘迫综合征；IO）体外膜氧；II）机械通气超过48小时：12）母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精；13）l临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。.根据病变部位听力损失的分类及病因：1）传导性听力损失：病变发生在外耳、中耳，使传抵耳的声音减弱，从而引起听觉减退。病因：畸形如先天性耳畸形、外耳道闭锁；外伤如外伤性鼓膜穿孔、颞骨骨折；炎症，各种急慢性中耳炎引起的鼓窒积液、鼓膜增厚、听骨链融合、听骨缺失等；外耳道异物或耵聍栓塞；耳硬化症等。2）感音神经性听力损失：由耳感音器或蜗后听径路病变引起的听觉障碍称为感音神经性听力损失。病因：遗传性因素；胎儿期因素如母体妊娠早期患风疹、巨细胞等病毒感染，孕妇患糖尿病、使用耳毒性药物，过量吸烟、喝酒等：出生窒息、核黄疸等：使用耳毒性药物如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等；传染性疾病如脑膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、疱疹等引起；颞骨外伤；突发性聋；老年性聋等。3）混合性聋：以上两种耳聋同时存在称为混合性聋。.听力减退分级：Goodman分级分级 听力损失（dBHL）正常-10〜25轻度26---40中度41〜55中重度56--70重度 71〜90极重度>90.听力康复：是指充分利用患者的残余听力，通过适当措施使其摆脱残疾，同时最大限度地减少因听觉障碍所带来的对日常生活影响的过程。.助听器：通常指听觉障碍者使用的可佩戴的声放大系统。主要由话筒、放大器、滤波器、受话器、耳模和电池组成。.人工耳蜗：是一种特殊的声.电能转换电子装置，通过人工耳蜗植入，能帮助极重度及全背的病人获得或恢复部分听觉。.人工耳蜗植入病倒选择：⑴年龄：大于12个月，5岁之前（2）双耳极重度聋，71己贼介i.锄cJ助听器无效（3）颞骨CT扫描明确有无耳蜗畸形（4）患者家属对人工耳蜗有正确认谚堋I瓶“，资料.l期望值，有家庭支持（5）有听力语言康复的条件（6）无其他手术禁忌。.声导抗测试：是通过测量中耳传音结构的声阻抗.导纳来客观地评判中耳和脑干听杼蹁I枷｝的方法。声导抗测试基本测试项目有鼓室功能曲线、静态声顺值和镫骨肌发射.，.异常声导抗图的表现及意义：As型：在压力为Odapa处低峰，提示听骨链活动差。或鼓膜明显增厚等lll"「『f一焉j错.iiii,jj受限。Ad型：压力为Odapa处高峰，鼓膜听骨链活动度过大，见于鼓膜萎缩，愈禽rl叮..咽鼓管异常开放等中耳传音系统活动增高。B型：平坦型，无峰，见于中耳积液，中耳炎，鼓室肉芽充填，rli…|J］！l埔I.i,,.C型：峰在-150dapa以外，提示中耳负压，见于咽鼓管功能不良，帮蝇I.J'Illl:ivii茜感譬二｝｝二j影响，部分不经治疗可向B型转化。.声导抗检查适应围：1）反复感冒，一年＞3次或本次感冒症状持续时间超过一周；2）经常鼻塞、打鼾、反夏发作性鼻炎，腺样体肥大或扁桃休肥刈lcJ;3）经常诉耳闷、耳鸣、耳痛；4）反复中耳炎病史；5）对声音反应迟钝，注意力不集中，怀疑听力不好，听力下降的。.分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性听力损失为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。.分泌性中耳炎病因有咽鼓管功能障碍；感染；免疫反应.分泌性中耳炎急性期的症状是听力减退；耳闷；耳鸣.急性化脓性中耳炎的治疗原则是控制感染；通畅引流；去除病因.为什么小儿易患急性化脓性中耳炎及乳突炎？小儿咽鼓管较成人短、平、宽，鼻咽分泌物、细菌或哺乳体位不当乳汁易于经咽鼓管进入中耳；小儿机体抵抗力差，感染各种传染病的机会多；咽部淋巴组织丰富，可隐藏细菌和病毒感染中耳；中耳局部免疫功能发育不完全，防御能力差。1临床最常见的耳毒性抗生素是氨基糖甙类抗生素。.鼻泪管开口于下鼻道.因上颌窦和筛窦发育较早，故常先发生鼻窦炎，额窦和蝶窦一般在2-3岁后才开始发育，故较迟发生鼻窦炎。急性上颌窦炎典型的压痛部位是尖牙窝。.鼻窦炎发病的关键原因是窦口鼻道复合体的通气和引流功能障碍。.急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。.鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限牲急性化脓性炎症，本病处理不当易引起严重颅并发症。鼻疖引起最严重的颅并发症是海绵实血栓性静脉炎。.鼻出血的原因大致可分为局部因素和全身因素两类。资料..儿童鼻出血部位大多发生在鼻中隔的前下方。.儿童诉单侧性流涕且伴有恶臭者应首先考虑A腔异物。.变应性鼻炎属I型变态反应，分为常年性和季节性两种类型。.变应性鼻炎的临床表现：阵发性喷嚏连续发作，大量清水鼻涕，鼻塞，鼻痒，检查鼻粘膜苍白、灰白或淡紫色，双下鼻甲水肿，总鼻道或可见粘涕。.简述变应性鼻炎的治疗原则o⑴以鼻皮质类固醇和抗组胺药为主的综合治疗。（2）适当使用减充血剂o⑶避免与变应原接触。（4）可试用免疫疗法。（5）其它疗法：降低鼻粘膜敏感性：对下鼻甲粘膜进行冷冻、激光、射频和微波等治疗。鼻选择性神经切断术：不首选。.鼻腔局部用药要求：PH值为5.5-7.0;等渗溶液；鼻腔滴药应注意正确体位和方法.腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁的淋巴组织团块，出生后即存在，6-7岁时最显著，一般10岁后逐渐退化萎缩。.腺样体面容指腺样体肥大的忠儿长期口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。.咽淋巴环咽粘膜下淋巴组织丰富，较火淋巴组织团块呈环状排列称咽淋巴环。构成咽淋巴环环的结构有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。.扁桃体具有免疫功能，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，能产生各种免疫球蛋白。.喉的生理功能有呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。.小儿喉的解剖特点：⑴喉粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀；⑵喉腔较小，急性喉炎时容易发生喉阻塞；（3）小儿喉的位置较成人高，声带长度较成年人短；（4）小儿喉软骨尚未钙化，较成人软；（5）儿童时期，会厌如卷叶状，间接喉镜较难窥见声带等喉结构。.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上。.引起儿童打鼾的最常见疾病是扁桃体、腺样体肥大。.急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌。.急性扁桃体炎的临床表现⑴全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、发热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等，水儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏迷。（2）局部症状剧烈咽痛为主要症状，常放射至耳部，伴吞咽困难。（3）下颔角淋巴结肿大，有时感转头不便。（4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大而显著，在幼儿可引起呼吸困难。.急性喉炎的局部症状有声嘶；咳嗽、咳痰；喉痛。.小儿急性喉炎的特征性症状是犬吠样咳嗽。小儿急性喉炎会引起吸气性呼吸困难.小儿急性喉气管支气管炎指小儿上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，2岁以下儿童多见，冬季发病率高。.儿童耳鼻喉保健需要转诊的指标：1）利用运用听觉行为观察法（表1）或便携式听觉评估仪（表2）进行听力筛查。出现以下情况之一，需及时转诊：1、听觉行为观察法筛查任一项结果阳性。2.听觉评估仪任项结果阳性。资料.

表1（）〜3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标1 1 11年龄1听觉行为反应 11 1 11 1 11 4-6月龄|不会寻找声源 |1 1 11 1 11 1对近旁的呼唤无反应 11 10-12月龄 | |1 1不能发单字词音 11 I I1 1 11 1不能按照成人的指令完成相关动作 11 18-24月龄| |1 1不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人听不懂11 I I1 1 11 1吐字不清或不会说话 1130-36月龄|总要求别人重复讲话 |1 1经常用手势表示主观愿望 11 1 1表20〜6岁儿童听觉评估仪听力筛查阳性指标（室本底噪声W45dB（A））1 1 1 111年龄1 测试音强皮 1 测试音频率 1 筛查阳性结果1IIII1 1 1 1 1 1|12月龄|60（dl3SPL,声场） |2kl-lz（啭音） |无听觉反应1IIII1 1 1 1 1 1124月龄|55（dIjSPL,声场） |2、4kHz（啭音） |任一频率无听觉反应1IIII1 1 1 1 1 1|3-6岁|45（dBIII。，耳机或声场：|1、2、4kHz（纯音）|任一频率无听觉反应1I 1 1 1 12）小儿生后听力筛查（耳声发射或自动听性脑干反应）两次未过者或生后未查听力者，告知其家长及时转诊市听力筛查诊断机构进行进一步诊治。社区有耳声发射检查的，如遇耳声发射未过，及时转诊。3）具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当在3年每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊。新生儿听力损失资料.危因素详见第20页。4)体检中发现如下表现者，应及时转诊：(1)儿童耳部及耳周皮肤的异常；(2)外耳道有分泌物或异常气味；(3)有拍打或抓耳部的动作，有耳痒、耳痛、耳胀等症状；(4)有语言发育迟缓的表现；(5)半年呼吸道感染次数》3次；(6)反复发作鼻痒、流涕、鼻塞等症状，可能是过敏性鼻炎发作(常被认为是感冒治疗)(7)反复鼻出血(8)睡眠打鼾、口呼吸(9)上呼吸道感染后流涕持久半月不愈，怀疑鼻窦炎者(】0)鼻部流脓涕，且有臭味者，怀疑鼻部异物新生儿听力筛查技术流程儿童眼保健知识点儿童视觉发育行为：新生儿：对光已有反应，在强光刺激下会闭上眼睛2-3个月：柏‛了砌视物体的能力，目光能随物体的移动而移动4—6个月：出现手一眼协调运动7-9个月：会察言观色，会模仿大人的动作，能同时玩弄两个以上的物体l岁左右：能用手指端准确取起细小的物体，如黄豆，花生米1.5岁：会翻、看图书，会搭积木，会识别简单的形状2岁以后：模仿画线条3岁左右：能认识更复杂的形状，如菱形，椭圆形等，能识别颜色，能区分色彩的不同饱和度等新生儿眼病筛查流程：病史询问，外眼检查，眼前段检查，红光发射，视动性眼震，高危儿散瞳检查眼底，转诊及临床干预。婴儿的早期视力检查方法：防御性瞬目反射，瞳孔对光反射，注视反射(固视力)，追视，视动性眼球震颤，嫌恶反射，VEP,红光反射。幼儿的早期视力检查方法：选择性观看卡，点状视力表，儿童图形视力表，红光反射，屈光筛查。红光反射：应用直接眼底镜，+6D〜十12D,在离眼球10〜15cm左右处照射瞳孔区，观察单眼红光反射O〜+ID,在距离眼球I米处观察双眼红光反射。瞳孔区存在均匀红橙色反光为正常，标示为阴性；若出现暗点、一侧减弱、红光反肘消失或出现白光反射均为异常，标示为阳性。资料.VEP:视觉诱发电位的波幅反应刺激后引起同步性放电视神经元数量的多少；潜伏期反应视神经传导速度的快慢。不同年龄儿童的视力发育水平：屈光不正的概念：当眼在调节松弛的状态下，来臼Sm以外的平行光线经过眼的屈光系统的屈光作用，不能在黄斑中心川形成焦，乜此眼的光学状态称为非正视状态，即屈光不正。可分为近视、远视和散光三大类。近视：调节松弛时，无穷远处平行光线纶过眼球后聚焦在视网膜前。分为轴性、屈光性两种。近视度数高者，可发生不同程度的II醍底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑出血、视网膜周边部格子状变性、囊样变性，狂年轻时即发生玻璃体液化。近视分级：轻度近视〈低于-3.OOD,-1J皮-3.OOD〜-6.OOD,重度＞-6.OOD远视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜后，ljk）clclll'I＜J讥洲咐”M近不清，视远不清。远视眼的眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清，类似J.-丰吼凯0、静，戴水肿。远视分级：低度远视＜+3.OOD,中度远视+3.OOD〜+5.OOD,高度远视＞+5.OOD散兆：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为敝）丫.，散光可由角膜或晶状体产生。散光类型：分为规则散光和不规则散光。规则散光又分为顺规散光、逆规散光和斜IIIJ散,）%。也可分为单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散光、复合远视散光、混合散）匕。15.屈光参差：双眼屈光度数不等者称为屈光参差。两眼球镜相差＞1.50D,柱镜＞1.OOD易引起弱视。散瞳原则：远视和12岁以下首次验光应使用阿托品慢散，近视非首次验光及12岁以上‘i叮以快速散瞳。17.低龄幼儿眼镜矫正指导标准：①远视屈光度最大可减少+2.OOD,如果睫状肌麻痹处方＞+7.OOD,墩人能减，bIIticiiI②按照睫状肌麻痹处方给足度数，如度数＞+3.OOD,可减少+0.50D⑧对于任何＞1D的斜轴散光（散光轴与水平或垂直轴间＞150）都虑考虑给f,疗}4i.无晶体眼配镜：R2=K+RI/2K为+10D或+11D,Ri为原屈光皮lll/l仆flf洲i,.弱视：眼部无明显器质性病变，矫正视力低于0.9或低于同{}!龄儿带ll镦W…叶ftl,1分为斜视性弱视，屈光不正性弱视，屈光参差牲弱视，形觉剥介。..州仇）。八，”季潲一■;轻度弱视：最佳矫正视力0.6〜0.8,中度弱视：最佳矫正视/JJ（）,,“‘，，幸餍率・•・'，廷§l{{ia资料.正视力如.1。.弱视的临床表现：视力不良，拥挤现象，旁中心注视，视僦洗yl}I.f?..幻l—lI。赘f,l{;i;=i长，振幅下降。.屈光不正性弱视：发生在高度屈光不正而未及时配带矫讯l、！俯的、攀，i,IHp}!（八）l；}。t力相等或相似，远视＞3.OOD,近视＞6.OOD,散光＞2.OOD。限1々1 jVlllj;j手。;j5.{_;;+=,斑部功能抑制。治疗以光学矫正为主，预后较好。.形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期由于屈光间质混浊，--l」HjIII媳仇）i氢“{i+|;,ii;叁.t-j-；o]|o的视功能障碍。0356cc9 0444444Ln口口lJ-ilJ-ilJ-iI-J_IMl-月月夕夕夕夕涉561234AI23.先天性弱视：由于新生儿视网膜或视路出血或由出血导致黄斑部锥体细胞排列发生异常造成的视物变形，破坏双眼物象融合，产生弱视。.弱视的治疗原则：首先是散瞳验光戴镜矫正，再按需遮盖治疗，同时辅以精细目力训练、增视训练等。.弱视遮盖疗法：两眼矫正视力相差2行以上的弱视，3岁遮盖比例3:1,4岁4:1,5岁5:1,6岁6:1。26.弱视治疗效果评价标准：无效.视力退步、不变或提高仅1行；进步.视力提高2行或2行以上；基本治愈.矫正视力提高至0.9以上；痊愈，经过3年随访，视力仍保持正常。27.斜视的分类：根据偏斜方向分为：水平斜视（斜视和外斜视），垂直斜视，旋转斜视和混合型斜视。根据眼球运动及斜视角有无变化分为：共同性斜视和非共同性斜视。.斜视的检查方法：Herchberg法、遮盖.去遮盖试验、交替遮盖试验、同视机、角膜映光+三棱镜法、马氏杆+三棱镜法等.Herchberg法：该方法适用于两眼均有注视能力者，用手电筒照射双眼角膜，斜视眼反光点落在瞳孔边缘时，则视轴偏斜150,如反光点落在瞳孔缘与角膜缘之间时，该处眼位偏斜300,如反光点落在角膜缘，眼位偏斜约为450。30。遮盖试验：遮盖一眼，在遮盖的瞬间观察对侧眼，如有眼球移动则可确定对侧眼存在显斜，资料.如从向外动，为斜，反之为外斜。如对侧眼无移动，表明对侧眼无显斜存在。.去遮盖试验：观察被遮眼的眼球移动，如有移动说明该眼有隐斜，反之说明无隐斜。.交替遮盖实验：遮盖板迅速从•一限移到对侧眼，再回来，反复多次，观察是否有眼球移动，如无移动，说明正位，如发现有眼球移动，则说明有斜视存在（隐斜和显斜的总和），具体哪只眼和斜视性质需要遮盖。去遮盖试验判断。.双眼单视的概念：两眼在注视一物体时，外界物体的形象分别落在两眼视网膜上的黄斑部，同时产生冲动，经神经系统传至大脑，中枢再把来自两眼的相同物象，经过分析，综合成一个完整的、具有立体感的单一物象。.双眼单视功能的评价方法：红玻璃试验，Worth四点灯，Bagolini线状镜，后像试验,4度底向外三棱镜试验，同视机检查，立体视检查。.注视性质检查：中心注视是1环以，黄斑中心凹反光；旁中心注视是2环以，黄斑中心凹旁；旁黄斑注视是3环，黄斑反射轮部位；周边注视是3环外，黄斑周边以外。.ROP筛查对象：出生体重＜2.Okg的早产儿及低出生体萤儿，对于有严重疾病的早产儿筛查围可适当扩大。.ROP筛查时间：出生后4-6周或矫正胎龄32周开始。.ROP筛查分区：I区：以视乳头为中心，视乳头到黄斑中心凹距离2倍为半径画圆II区：以视乳头为中心，视乳头到鼻侧锯齿缘为半径画圆III区：II区以外的剩余部分.ROP分期：I期：视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线。平均发生在矫正胎龄34周II期：眼底分界线隆起呈脊样改变。平均发生在35周（32周-40周）左右III期：眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩增殖，伴纤维组织增生。平均发生在37周IV期：部分视网膜脱离。按是否累计黄斑区分为A和B,A为无黄斑区脱离tll为fj故词Ij脱离V期：全视网膜脱离。大约在出生后10周Plus病变：后极部视网膜血管扩、迂曲。有plus病变时在分期旁写“+”阈值前病变：I区任何病变，II区的II期十、III期、III期+阈值病变：I区和II区的III期+病变连续达5个钟点或者累计达8个钟点.ROP治疗原则：1）无ROP病变隔周随访一次，直至矫正胎龄42周2）对3区的I期、II期病变隔周随访一次，直至病变退行消失3）对阈值前病变母周随访一次，直至病变退行消失4）对阈值病变行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗5）对IV、V期病变可以进行手术治疗.视觉功能筛查：包含视力、眼位、三级功能、MVPT、DEMo资料..有关儿童视力筛查转诊建议：韦伦屈光筛查转诊标准：1）6月龄〜1岁（不含1岁）：球镜：＞+3.