先天性梅毒课件

新生儿梅毒诊断(zhěnduàn)治疗NeonatalCongenitalSyphilis（NCS）新生儿科魏东第一页，共三十二页。先天性梅毒指南(zhǐnán)介绍实用(shíyòng)新生儿学卫生部美国CDC欧洲CDCWHO第二页，共三十二页。先天性梅毒第三页，共三十二页。先天性梅毒新生儿？第四页，共三十二页。先天性梅毒新生儿？第五页，共三十二页。先天性梅毒新生儿？第六页，共三十二页。先天性梅毒新生儿第七页，共三十二页。先天性梅毒梅毒一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性（潜伏）梅毒胎传（先天性）梅毒早期晚期隐性第八页，共三十二页。先天性梅毒血清学实验非TPRPRVDRLTRUSTTPTPPAFTA-ABSELLISA第九页，共三十二页。先天性梅毒诊断(zhěnduàn)：卫生部1.流行病学史：生母为梅毒患者或感染者2.临床表现：2.1早期胎传2.2晚期胎传2.3胎穿隐性：早，晚未治疗无表现梅毒血清学实验阳性CSF正常3.实验室检查：3.1暗视野显微镜检查：皮肤、胎盘发现TP3.2非梅毒抗原(kàngyuán)血清学实验：阳性，且高于母体4倍及以上（低不能排除，非脐血）3.3梅毒抗原血清学实验：阳性（非脐血）疑似病例：应同时符合1、2和3.2项。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一项第十页，共三十二页。先天性梅毒神经梅毒(méidú)诊断：卫生部未讲脑脊液检查：白细胞计数(jìshù)妻10X106/L，蛋白量＞500mg/L且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性第十一页，共三十二页。先天性梅毒诊断(zhěnduàn)：实用新生儿学第十二页，共三十二页。先天性梅毒神经梅毒诊断(zhěnduàn)：实用新生儿学第十三页，共三十二页。先天性梅毒诊断(zhěnduàn)：USCDC皮损或体液(tǐyè)暗视野显微镜PCR非TP和TP通用(tōngyòng)标准第十四页，共三十二页。先天性梅毒诊断(zhěnduàn)：USCDC胎盘病检或脐血PCR皮损或体液(tǐyè)暗视野显微镜或PCR死产骨检非特异性损害新生儿常规(chángguī)第十五页，共三十二页。先天性梅毒诊断(zhěnduàn)：USCDC高度可能（证实）病例病例OR梅毒异常体检OR非TP是生母(shēnɡmǔ)4倍或以上OR皮损或体液暗视野或PCR阳性

*OR非TP＜生母4倍不能排除CS可能病例：体检Q+非TP≤4倍生母+OR生母没有、不正规或无法证实接受过治疗OR生母红霉素或非指南推荐治疗（非PGA）OR生母分娩前接受推荐治疗＜4w

*接受推荐以外的药物视为未治疗低度可能病例：体检Q+非TP≤4倍生母+and生母正规治疗＞4wand生母无再感染或复发证据不可能病例：体检Q+非TP≤4倍生母+and生母怀孕前正规治疗and生母孕前、孕中和分娩时非TP低且稳定（VDRL＜1:2，RPR＜1:4）第十六页，共三十二页。先天性梅毒诊断(zhěnduàn)：USCDC评估高度可能（证实）病例病例CSF查VDRL，细胞（5），蛋白(dànbái)（40mg/dl)WBC计数，分类，BPC计数其他：长骨摄片，胸片，肝功能，头颅影像，眼科检查，听力脑干诱发电位可能病例：体检Q+非TP≤4倍生母+CSF查VDRL，细胞（5），蛋白（40mg/dl)WBC计数，分类，BPC计数长骨摄片

*已行10d肠外治疗可不评估，但仍建议低度可能病例：体检Q+非TP≤4倍生母+无需评估不可能病例：体检Q+非TP≤4倍生母+无需评估第十七页，共三十二页。先天性梅毒神经梅毒(méidú)诊断：USCDC症状(zhèngzhuàng)体症CSF：生化，常规，VDRL，FTA-ABS第十八页，共三十二页。先天性梅毒治疗(zhìliáo)：卫生部第十九页，共三十二页。先天性梅毒神经(shénjīng)梅毒治疗：卫生部第二十页，共三十二页。先天性梅毒治疗(zhìliáo)：实用新生儿学第二十一页，共三十二页。先天性梅毒神经(shénjīng)梅毒治疗：实用新生儿学第二十二页，共三十二页。先天性梅毒治疗(zhìliáo)：USCDC生母是否梅毒生母是否治疗(zhìliáo)新生儿临床，实验室，影像异常非TP滴度和生母比较常规检查AIDS第二十三页，共三十二页。先天性梅毒治疗(zhìliáo)：USCDC高度可能（证实）病例病例ORPG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d内每12h1次，后每8h1次，总疗程10dOR普鲁卡因PG50000U/kg/次，IM，QD×10d

*治疗中断1d，重新开始。用其他抗生素证据不足可能病例：体检Q+非TP≤4倍生母+ORPG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d内每12h1次，后每8h1次，总疗程10dOR普鲁卡因PG50000U/kg/次，IM，QD×10dOR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次需全面评估均正常，且随访有保证评估异常或未做，CSF损伤，随访无保证，10dPG非TP-，生母未治梅毒低危，可单剂分娩时生母早期梅毒，即使评估正常，随访保证，10dPG低度可能病例：体检Q+非TP≤4倍生母+OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次OR不治疗血清学随访2-3月1次至6月生母非TP治疗后下降(xiàjiàng)至少4倍，或稳定在低水平（VDRL＜1:2，RPR＜1:4)不可能病例：体检Q+非TP≤4倍生母+OR无需治疗，但非TP需随访至阴性。OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次，特别是非TP阳性儿而随访不能保证第二十四页，共三十二页。先天性梅毒特殊(tèshū)情况治疗：USCDC过敏：脱敏皮试无经验其他抗生素（头孢曲松）证据不足，若用血密切随访，专家PG储备PG+普鲁卡因PG（高度可能(kěnéng)）；头孢曲松；密切随访无症状（可能和低度可能），普鲁卡因PG或苯唑PG：评估异常或未做，随访无保障，CSF损伤，建议普鲁卡因PG无症状早产儿（可能和低度可能），不能耐受IM，IV头曲，密切随访，专家第二十五页，共三十二页。先天性梅毒神经(shénjīng)梅毒治疗：USCDCNoevidenceexiststosupportvariationfromrecommendetreatmentforsyphilisatanystageforpersonswithoutclinicalneurologicfindings,withtheexceptionoftertiarysyphilis苄星PGIMQW×3W第二十六页，共三十二页。先天性梅毒随访(suífǎnɡ):实用新生儿学第二十七页，共三十二页。先天性梅毒随访(suífǎnɡ):USCDC所有非TP阳性患儿每2-3月1次，到转阴非TP3月下降，6月转阴：被动传输6月阴性，无需再评估治疗6月仍阳，可能感染，应治疗治疗后6-12月仍阳性，再次评估CSF，专家再次治疗：10dPG生母分娩时阳性，患儿出生时阴性，3月复出排除出生感染TP不能评估治疗反应，被动传输TP可持续15月CSF异常者每6月复查1次到正常CSFVDRL或生化常规持续阳性或异常，排除其他原因(yuányīn)，警惕神经梅毒，再次治疗，专家第二十八页，共三十二页。先天性梅毒其他(qítā)检查：FTA-ABS-19S-IgMWHO推荐USCDC未推荐目前趋势(qūshì)：可做确诊酶联免疫分析(EnzymeImmunoassay,EIA)蛋白印迹试验(WesternblotImmunoblot,WB)第二十九页，共三十二页。先天性梅毒结论(jiélùn)：本人推荐梅毒(méidú)诊断：4倍滴度，或19sIgM+神经梅毒：CSF生化常规异常，或VDRL+治疗：PG2w，中枢梅毒PG3-4w随访更重要第三十页，共三十二页。先天性梅毒谢谢第三十一页，共三十二页。先天性梅毒内容(nèiróng)总结新生儿梅毒诊断治疗。疑似病例：应同时符合1、2和3.2项。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任