外科无菌术课件

现代外科学奠基于

三大(sāndà)问题的解决手术疼痛(téngtòng)伤口感染止血、输血第一页，共四十二页。外科无菌术无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。1867年英国(yīnɡɡuó)Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46%-15%）。1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德国Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡议戴橡皮手套。第二页，共四十二页。外科无菌术概念（1）无菌术(Asepsis)由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的规章制度组成的基本操作规范(guīfàn)。机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。(Bacteria,Fungus)灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消灭所有微生物。(Virus)第三页，共四十二页。外科无菌术概念（2）抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是应用化学方法杀灭有害微生物。操作规则和管理制度是防止经过灭菌(mièjūn)和消毒过的人和物不再被污染。第四页，共四十二页。外科无菌术手术伤口(shāngkǒu)感染的细菌来源①人体皮肤表面。②人体鼻咽腔内。③体内(tǐnèi)感染灶和胃肠道、气管等④空气。⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。

第五页，共四十二页。外科无菌术重点讲解(jiǎngjiě)内容1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤(pífū)的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度第六页，共四十二页。外科无菌术(1)机械除菌法的方法(fāngfǎ)和应用方法包括刷洗、隔离和滤过三种。刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气(kōngqì)中的微粒及细菌，净化手术室的空间。

第七页，共四十二页。外科无菌术(2)灭菌(mièjūn)法的方法和应用1．高压蒸气灭菌法：最为常用，效果(xiàoguǒ)可靠。蒸气压力为104.0—137.3kPa，温度121—126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。第八页，共四十二页。外科无菌术(2)灭菌法的方法(fāngfǎ)和应用金属器械所需时间为10～15分钟。敷料(fūliào)为30～45分钟。橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。瓶装溶液类为20～40分钟。

第九页，共四十二页。外科无菌术(2)灭菌法的方法(fāngfǎ)和应用高压(gāoyā)蒸气灭菌的注意事项：①应有专人负责。②灭菌物品不要包得过大过紧。③指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。第十页，共四十二页。外科无菌术高压(gāoyā)蒸气灭菌的注意事项④灭菌后的物品应标明日期，一般可保留(bǎoliú)2周。⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌。⑥瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。第十一页，共四十二页。外科无菌术(3)煮沸灭菌法的方法(fāngfǎ)和应用适用于耐热耐湿物品的灭菌。100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能(cáinéng)杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠(2％的碱性溶液)，温度可提高到

105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。第十二页，共四十二页。外科无菌术煮沸灭菌(mièjūn)的注意事项①物品需完全浸于沸水中。②缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入和计时10分钟。③玻璃应在冷水(lěngshuǐ)时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。④煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。第十三页，共四十二页。外科无菌术(4)火烧法的方法(fāngfǎ)和应用在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品(wùpǐn)也可用火烧的办法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大。第十四页，共四十二页。外科无菌术(5)紫外线法和应用(yìngyòng)可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间(kōngjiān)的灭菌。

第十五页，共四十二页。外科无菌术(6)抗菌法和应用(yìngyòng)有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌(mièjūn)，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。第十六页，共四十二页。外科无菌术抗菌法常用的几种(jǐzhǒnɡ)药品1、75％的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固(nínggù)，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟～1小时）。

2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。第十七页，共四十二页。外科无菌术抗菌法常用的几种(jǐzhǒnɡ)药品3、0.1％新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力(nénglì)强,用0.1％溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。第十八页，共四十二页。外科无菌术抗菌法常用的几种(jǐzhǒnɡ)药品5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1％，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存(chánɡcún)细菌均有效果。6、10％甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。第十九页，共四十二页。外科无菌术药物(yàowù)浸泡注意事项①去污、擦尽油脂(yóuzhī)。②完全浸泡在溶液内。③轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。④使用前要清洗。第二十页，共四十二页。外科无菌术(6)电离辐射法和应用(yìngyòng)主要用于药物如抗生素等的制备过程(guòchéng)。也用于一次性医用物品的灭菌。第二十一页，共四十二页。外科无菌术重点(zhòngdiǎn)讲解内容1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原则(yuánzé)和操作规则5、手术室的管理制度第二十二页，共四十二页。外科无菌术2、手术(shǒushù)区的准备(1)

皮肤的一般准备：目的(mùdì)是消灭手术区皮肤上的细菌。术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。重视手术区皮肤的清洁清洁时间以接近手术时为佳。小儿除头部以外可不剃毛。第二十三页，共四十二页。外科无菌术手术(shǒushù)区的准备

(2)手术区的消毒范围：

一般不应小于切口周围15crn。皮肤(pífū)消毒常用2.5％碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75％酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍。

第二十四页，共四十二页。外科无菌术手术(shǒushù)区消毒的注意事项

1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。

2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。

3、皮肤消毒常用(chánɡyònɡ)两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。

第二十五页，共四十二页。外科无菌术手术(shǒushù)区的准备(3)铺无菌单：保护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。铺中单和小单后，应再次消毒(xiāodú)手臂（浸泡或涂抹消毒(xiāodú)液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。

第二十六页，共四十二页。外科无菌术重点讲解(jiǎngjiě)内容1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备3、手术人员(rényuán)的术前准备4、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度第二十七页，共四十二页。外科无菌术3、手术(shǒushù)人员的术前一般准备有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。剪短指甲，清除甲缘的积垢。在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后(zuìhòu)给感染伤口换药。第二十八页，共四十二页。外科无菌术3、手术人员(rényuán)的术前洗手法方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹(túmǒ)。两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。②浸泡常用的浸泡液为

75％酒精或0．1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为

5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。第二十九页，共四十二页。外科无菌术3、手术(shǒushù)人员的术前洗手法可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡.灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上

10cm，用消毒刷蘸灭菌王

3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾(máojīn)擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。第三十页，共四十二页。外科无菌术3、手术(shǒushù)人员的术前快速洗手法

在紧急的情况下，可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂(qiánbì)，干后用

75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。

第三十一页，共四十二页。外科无菌术穿手术(shǒushù)衣和戴手套的方法两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩

戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许(yǔnxǔ)接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。第三十二页，共四十二页。外科无菌术重点讲解(jiǎngjiě)内容1、无菌术的方法(fāngfǎ)和应用2、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度第三十三页，共四十二页。外科无菌术4、术中无菌原则和操作(cāozuò)规则①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带(dìdài)。②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。第三十四页，共四十二页。外科无菌术4、术中无菌原则(yuánzé)和操作规则③出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助(xiézhù)擦去，以免汗滴落人术野④术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。第三十五页，共四十二页。外科无菌术4、术中无菌原则和操作(cāozuò)规则⑤切开空腔脏器前，先用纱布保护周围(zhōuwéi)组织，防止污染。⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。⑦切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。第三十六页，共四十二页。外科无菌术4、术中无菌原则(yuánzé)和操作规则⑧不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。⑨手术室应用良好的通风(tōngfēng)装置。⑩参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。第三十七页，共四十二页。外科无菌术重点讲解(jiǎngjiě)内容1、无菌术的方法和应用2、手术(shǒushù)区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度第三十八页，共四十二页。外科无菌术5、手术室的无菌管理(guǎnlǐ)凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止人内。限制参观手术的人数（2人/台）。患有上呼吸道感染和其他急性(jíxìng)感染者，不许人手术室。第三十九页，共四十二页。外科无菌术5、