头颈胸部体格检查2学时课件

头、颈、胸肺体格检查南方(nánfāng)医院呼吸科胡国栋第一页，共七十五页。1头颈胸部体格检查2学时第一节

头部检查(jiǎnchá)第二页，共七十五页。2头颈胸部体格检查2学时一、头颅的大小(dàxiǎo)异常和畸形

小颅:囟门和颅缝过早闭合智力障碍

尖颅:冠状缝矢状缝早闭先天性疾病方颅:小儿佝偻病或先天性梅毒

巨颅：脑积水落日现象

长颅：马凡氏综合症、肢端肥大症

第三页，共七十五页。3头颈胸部体格检查2学时二、头部运动异常

1、头部运动受限：见于颈椎(jǐngzhuī)疾患

2、头部不随意颤动：见于震颤麻痹

3、与颈动脉搏动一致的点头运动：Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全第四页，共七十五页。4头颈胸部体格检查2学时三、颜面(yánmiàn)及其器官眼耳鼻口

第五页，共七十五页。5头颈胸部体格检查2学时眼部的解剖(jiěpōu)结构第六页，共七十五页。6头颈胸部体格检查2学时眼：观察项目(xiàngmù)眼睑眼球运动瞳孔大小3-4mm对光反射结膜巩膜视力色觉

第七页，共七十五页。7头颈胸部体格检查2学时三、颜面(yánmiàn)及其器官耳:

耳廓、外耳道、鼓膜(gǔmó)、听力等

第八页，共七十五页。8头颈胸部体格检查2学时三、颜面(yánmiàn)及其器官鼻:

外形、鼻翼(bíyì)、鼻中隔、鼻窦

第九页，共七十五页。9头颈胸部体格检查2学时三、颜面(yánmiàn)及其器官口1、口唇与粘膜麻疹(mázhěn)粘膜斑2、牙齿、牙龈3、舌4、咽部和扁桃体

第十页，共七十五页。10头颈胸部体格检查2学时三、颜面(yánmiàn)及其器官扁桃体肿大分度

第十一页，共七十五页。11头颈胸部体格检查2学时第二节颈部(jǐnɡbù)检查一、颈部外形、姿势和运动

1、颈部活动受限:软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤(zhǒngliú)

2、颈项强直:脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血第十二页，共七十五页。12头颈胸部体格检查2学时

颈静脉怒张

检查方法：30－45。半卧位时，颈静脉充盈超过锁骨上缘和下颌(xiàhé)角距离的下2/3以上。

临床意义：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症二、颈部(jǐnɡbù)血管第十三页，共七十五页。13头颈胸部体格检查2学时二、颈部血管

颈动脉搏动：见于(jiànyú)主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血

颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全

血管性杂音：颈动脉或椎动脉狭窄第十四页，共七十五页。14头颈胸部体格检查2学时

1、甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大的原因甲状腺功能亢进单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎甲状旁腺腺瘤

三、甲状腺第十五页，共七十五页。15头颈胸部体格检查2学时三、甲状腺

2、甲状腺的检查(jiǎnchá)方法

第十六页，共七十五页。16头颈胸部体格检查2学时三、甲状腺

3、甲状腺肿大的分度Ⅰ度：不能看出肿大但能触及Ⅱ度：能看到又能触及，但在胸锁乳突(rǔtū)肌内者Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者第十七页，共七十五页。17头颈胸部体格检查2学时

四、气管(qìguǎn)

1、气管移位的临床意义

向健侧移位：见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大

向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘连第十八页，共七十五页。18头颈胸部体格检查2学时2、气管居中的检查方法示指和环指分别(fēnbié)置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指和环指的距离。中指置于气管和双侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察两侧间隙是否等宽。

四、气管(qìguǎn)

第十九页，共七十五页。19头颈胸部体格检查2学时第三节胸部(xiōnɡbù)检查第二十页，共七十五页。20头颈胸部体格检查2学时

检查胸部时，要充分暴露胸部，按视、触、叩、听的顺序(shùnxù)进行。

顺序(shùnxù):

（1）上→下

（2）前→侧→背

（3）两侧对比

（4）环境温暖，光线充足第二十一页，共七十五页。21头颈胸部体格检查2学时胸廓(xiōngkuò)的骨性结构第二十二页，共七十五页。22头颈胸部体格检查2学时胸部(xiōnɡbù)的体表标志第二十三页，共七十五页。23头颈胸部体格检查2学时胸部的体表(tǐbiǎo)标志第二十四页，共七十五页。24头颈胸部体格检查2学时胸部(xiōnɡbù)的体表标志第二十五页，共七十五页。25头颈胸部体格检查2学时一、胸壁、胸廓(xiōngkuò)与乳房第二十六页，共七十五页。26头颈胸部体格检查2学时1、胸壁

胸部(xiōnɡbù)静脉有无充盈或曲张，有无皮下气肿，肋骨有无压痛，肋间隙有无增宽。第二十七页，共七十五页。27头颈胸部体格检查2学时2、胸廓(xiōngkuò)形态

正常胸廓:

椭园形

两侧大致对称

横径>前后径

比例：1.5:1或3:2第二十八页，共七十五页。28头颈胸部体格检查2学时异常胸廓(xiōngkuò)

桶状胸脊柱侧弯一、胸壁、胸廓(xiōngkuò)与乳房第二十九页，共七十五页。29头颈胸部体格检查2学时异常(yìcháng)胸廓鸡胸漏斗胸一、胸壁、胸廓(xiōngkuò)与乳房第三十页，共七十五页。30头颈胸部体格检查2学时3、乳房(rǔfáng)

视诊：双侧是否对称、有无水肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩

触诊：硬度、弹性、有无压痛、有无包块第三十一页，共七十五页。31头颈胸部体格检查2学时二、肺和胸膜(xiōngmó)第三十二页，共七十五页。32头颈胸部体格检查2学时（一）肺的视诊

注意呼吸运动(yùndòng)

a、类型，

b、频率

c、节律，

d、深度，

e、对称

正常呼吸频率：16－18次/分

第三十三页，共七十五页。33头颈胸部体格检查2学时

过缓：<12次/分，见于麻醉或镇静过深、颅内压增高等。

过速：>20次/分，见于发热(fārè)、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。

酸中毒时深大呼吸（Kussmaul呼吸）

见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒

第三十四页，共七十五页。34头颈胸部体格检查2学时呼吸(hūxī)节律的改变

潮式呼吸（

Cheyen-Stokes呼吸）：

间停呼吸（Biots呼吸）

以上两种呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。第三十五页，共七十五页。35头颈胸部体格检查2学时呼吸(hūxī)类型改变a、腹式呼吸为主正常(zhèngcháng)男性和儿童

b、胸式呼吸为主正常女性

c、吸气性呼吸困难

d、呼气性呼吸困难

第三十六页，共七十五页。36头颈胸部体格检查2学时（二）肺的触诊(chùzhěn)1、胸廓扩张度（呼吸(hūxī)动度）

2、语音震颤

3、胸膜摩擦感

第三十七页，共七十五页。37头颈胸部体格检查2学时

1、胸廓扩张度（呼吸动度）

一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸(qìxiōnɡ)、胸膜增厚、肺不张

第三十八页，共七十五页。38头颈胸部体格检查2学时

2、语音(yǔyīn)震颤：被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。

第三十九页，共七十五页。39头颈胸部体格检查2学时

语音震颤

语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连(zhānlián)

语颤增强：肺实变，肺空洞，压迫性肺不张

第四十页，共七十五页。40头颈胸部体格检查2学时胸膜摩擦感

纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜，呼吸时两层胸膜相互(xiānghù)摩擦，有如皮革相互(xiānghù)摩擦的感觉。

特点：

1、多在胸廓的前下侧触及

2、吸气和呼气可听到,屏气后听不到第四十一页，共七十五页。41头颈胸部体格检查2学时（三）叩诊(kòuzhěn)

1、正常肺界的叩诊(kòuzhěn)

2、正常肺部叩诊音的分布

3、肺部异常的叩诊音第四十二页，共七十五页。42头颈胸部体格检查2学时叩诊(kòuzhěn)的方法1、直接叩诊法

顺序：①上→下,②前胸→侧胸→背后(bèihòu)，③对称对比④环境要温暖

第四十三页，共七十五页。43头颈胸部体格检查2学时间接(jiànjiē)叩诊法

歌谣(gēyáo)一：左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘

右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活

叩两三下速抬起，前侧背后左至右第四十四页，共七十五页。44头颈胸部体格检查2学时歌谣二：一接四起，放平贴紧，腕指灵活，快叩快起。

4点扣分：①四指没翘起②肩肘关节动③右中指(zhōngzhǐ)不垂直，④右中指(zhōngzhǐ)最后没弹起

第四十五页，共七十五页。45头颈胸部体格检查2学时1、正常胸部(xiōnɡbù)叩诊音的分布

叩诊音音调音响时间部位鼓音低高强弱长短胃泡鼓音区过清音正常无清音肺浊音心、肝相对浊音区实音心、肝绝对浊音区第四十六页，共七十五页。46头颈胸部体格检查2学时2、肺界的叩诊(kòuzhěn)

1）肺上界（Kronig峡）

正常：5-6cm

缩小：肺尖结核

变宽：肺气肿

第四十七页，共七十五页。47头颈胸部体格检查2学时2）肺前界：

相当于心绝对浊音界

扩大(kuòdà)：心脏疾患

缩小：肺气肿

第四十八页，共七十五页。48头颈胸部体格检查2学时3）肺下界：

锁骨中线：第6肋间隙

腋中线：第8肋间隙

肩胛线：第10肋间隙

肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂(xiàchuí)

肺下界升高：腹水、肝脾肿大、肿瘤等第四十九页，共七十五页。49头颈胸部体格检查2学时4）肺下界的移动度

正常6－8cm

减小：

肺组织(zǔzhī)弹性消失肺气肿

肺组织(zǔzhī)萎缩肺不张肺纤维化第五十页，共七十五页。50头颈胸部体格检查2学时

1、浊音或实音

1）肺组织含气量下降

2）不含气占位病变

2、过清音：肺气肿

3、鼓音：

1）气胸

2）浅、大空洞(kōngdòng)（直径大于3-4cm)

胸部(xiōnɡbù)异常叩诊音第五十一页，共七十五页。51头颈胸部体格检查2学时（四）肺的听诊(tīngzhěn)1、正常(zhèngcháng)的呼吸音2、异常的呼吸音3、罗音4、语音共振5、胸膜摩擦音第五十二页，共七十五页。52头颈胸部体格检查2学时正常(zhèngcháng)的呼吸音分类第五十三页，共七十五页。53头颈胸部体格检查2学时

三种正常(zhèngcháng)呼吸音比较表第五十四页，共七十五页。54头颈胸部体格检查2学时

1、异常肺泡呼吸音

1）肺泡呼吸音减弱或消失:

胸廓活动(huódòng)受限、呼吸肌疾病、支气管

阻塞、气胸、胸腔积液

2）肺泡呼吸音增强:运动、发热、贫血、

酸中毒

异常(yìcháng)呼吸音

第五十五页，共七十五页。55头颈胸部体格检查2学时

3）呼气延长:支气管炎、哮喘

4）断续性呼吸音:肺结核、肺炎(fèiyán)、支气管狭窄

5）粗糙性呼吸音:肺部炎症早期

异常(yìcháng)呼吸音

第五十六页，共七十五页。56头颈胸部体格检查2学时2、异常支气管呼吸音

1）肺实变2）肺内大空腔

3）压迫性肺不张

3、异常支气管肺泡呼吸音

1）支气管肺炎2）肺结核

3）大叶性肺炎初期4）胸腔(xiōngqiāng)积液上方肺膨胀不全第五十七页，共七十五页。57头颈胸部体格检查2学时（三）罗音：呼吸音以外(yǐwài)的附加音

1、湿罗音

1）机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液，形成(xíngchéng)水泡破裂的声音。

第五十八页，共七十五页。58头颈胸部体格检查2学时

1、湿罗音

2）特点：

①多出现于吸气时或吸气末

②断续而短暂(duǎnzàn)③部位较恒定

④易变性小⑤咳嗽后可减轻或消失

第五十九页，共七十五页。59头颈胸部体格检查2学时湿罗音的分类(fēnlèi)粗湿罗音（大水泡(shuǐpào)音）中湿罗音（中水泡音）细湿罗音（小水泡音）捻发音第六十页，共七十五页。60头颈胸部体格检查2学时

1、湿罗音

3）意义：

局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张

两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎

两肺野满布(mǎnbù)湿罗音：急性肺水肿、严重支气管炎第六十一页，共七十五页。61头颈胸部体格检查2学时2、干罗音

1）机理：气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)或细支气管(qìguǎn)部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

第六十二页，共七十五页。62头颈胸部体格检查2学时

2、干罗音

2）特点：

①吸呼气均能听到，但呼气明显，

②易变、多变（部位(bùwèi)、强度、性质）

短期内可增多、减少、出现、消失

③呈乐性：调高、音响、持续时间长第六十三页，共七十五页。63头颈胸部体格检查2学时

2、干罗音

3）分类：

高调(gāodiào)干鸣音：又称哨笛音，音调高，主要见于较小支气管或细支气管病变。

低调干鸣音：又称鼾音，音调低，主要见于气管或主支气管病变。第六十四页，共七十五页。64头颈胸部体格检查2学时

2、干罗音

4）意义(yìyì)：

双侧肺部：支气管哮喘、慢支、心 源性哮喘

局限性：支气管内膜结核、肿瘤第六十五页，共七十五页。65头颈胸部体格检查2学时干湿罗音(luóyīn)鉴别表干罗音湿罗音1、特点乐性水泡2、连续连续断续3、与呼吸的关系呼气明显吸气明显4、范围较广有时局限5、变化易变、多变较固定第六十六页，共七十五页。66头颈胸部体格检查2学时（四）语音(yǔyīn)共振：

1）机理：和语音震颤的机理相同。

2）性质改变：

语音共振增强：

（1）肺实变

（2）肺内大空洞

（3）压迫(yāpò)性肺不张

语音共振减弱：

其他肺、胸膜的疾病

第六十七页，共七十五页。67头颈胸部体格检查2学时（四）语音(yǔyīn)共振：

2）性质改变(gǎibiàn)：

支气管语音：肺实变

胸语音：大面积的肺实变

羊鸣音：胸腔积液上方

耳语音：肺实变

第六十八页，共七十五页。68头颈胸部体格检查2学时（五）胸膜摩擦音

机理(jīlǐ)：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦