病理学教学资料：第二章 损伤的修复

第二章损伤的修复一、教学目的通过本章内容的学习，学生应具备以下能力：1.掌握：再生与修复的定义；三类不同强弱再生能力的细胞；肉芽组织的概念、形态特征及其在创伤愈合中的作用及结局；一期愈合、二期愈合的特征和区别。2•理解：瘢痕组织的概念、形态特点和作用；影响创伤愈合的因素。3.了解：各种组织的再生过程；细胞再生的影响因素；肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制。创伤愈合的基本过程；骨折愈合的过程。二、内容要点损伤造成机体局部细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。再生由缺损邻近健康的同种细胞增生填补的过程称为再生。可分为生理性再生和病理性再生。.细胞周期和不同类型细胞的再生潜能①不稳定细胞如全身的上皮细胞、淋巴造血组织等。②稳定细胞如各种腺体及腺样器官的实质细胞，间叶细胞及衍生的各种细胞。③永久性细胞有神经细胞、心肌细胞及骨骼肌细胞三类。.各种组织的再生过程被覆上皮的再生是由创缘或基底部残存的基内幕胞分裂、增生而向缺损中心移动。腺上皮再生是由残存的腺上皮分裂增生以恢复原有的结构和功能,但前提是基底膜未破坏，否那么那么难以再生。纤维组织的再生是由成纤维细胞合成分泌胶原蛋白，形成胶原纤维，自己也转变为纤维细胞而完成的。软骨再生起始于软骨膜的增生，但软骨的再生能力弱，而骨的再生能力强。毛细血管的再生是以出芽方式完成的，并可根据功能需要，改建成为小动脉、小静脉。肌组织的再生能力很弱，心肌再生能力极弱。脑和脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，但神经纤维断离后如果与其相连的神经细胞自然存活，那么可再生。细胞再生的影响因素细胞的增殖在很大程度上受细胞外基质和各种化学因子的调控。过多或过少均可导致细胞增生和肿瘤的失控性生长。纤维性修复肉芽组织乃由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润,肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。肉芽组织在组织损伤修复中的作用有：①抗感染及保护创面；②填补创口和其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。肉芽组织经过纤维化过程转变为血管稀少主要由胶原纤维组成的纤维结缔组织，并逐渐老化为瘢痕组织，瘢痕组织中胶原纤维经过不断的溶解、形成和改建，最终排列方向与创面平行，以适应伤口愈合后的强度需要。瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。瘢痕组织的形成对机体有利的一面①能把损伤的创口或其他缺损长期的填补并连接起来，可使组织器官保持完整性；②由于瘢痕组织含大量胶原纤维，可使组织器官保持其坚固性。瘢痕组织的形成对机体不利或有害的一面①瘢痕收缩；②瘢痕性粘连；③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕及瘢痕疙瘩。创伤愈合创伤愈合基本过程：创口的早期变化（创口局部有不同程度的组织损伤、出血及炎症反应形成血凝块和痂皮对伤口起填充和保护作用）一创口收缩（大约2—3天后，创口边缘的皮肤和皮下组织向中心移动，创面缩小）一肉芽组织及瘢痕形成一表皮及其它组织再生。皮肤的创伤愈合根据创伤程度及有无感染可分为二种类型:一期愈合（见于组织缺损少,创缘整齐，创面对合好，无感染，炎症反响轻微的伤口）和二期愈合（见于创伤组织缺损大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口）。骨折愈合过程较为复杂，可分为以下几个阶段：血肿形成一纤维性骨痂形成一骨性骨痂形成一骨痂改造。影响再生修复的因素全身因素：年龄、营养。局部因素：感染和异物、局部血液循环障碍、神经支配、电离辐射。影响骨折愈合的因素：骨折断端的及时、正确的复位；骨折断端的及时、牢固的固定;及早进行功能锻炼，保持局部良好的血液供应。三、自我测试名词解释.修复.再生.完全再生.纤维性修复.机化.肉芽组织.瘢痕组织填空题L机体的组织和细胞损伤后，由周围健康组织的细胞进行修复的过程称为，可分为—和两种类型。.完全再生是指再生的组织细胞完全保持,不完全再生是指缺损的组织主要由—修复的过程。.永久性细胞有,及o4•按再生能力，可将人体组织或细胞分为、、三类。.再生能力最强的细胞有、等.不能再生的细胞有o.再生力弱或不能再生的组织或细胞损伤后通过修复。.按再生能力的强弱，将各种组织的细胞分为三类，皮肤的鳞状上皮及胃肠道粘膜上皮属—细胞，各种腺上皮细胞属细胞，神经细胞、心肌细胞属细胞。.肉芽组织是由新生的与组成；而肉芽肿却为聚集而成的结节状物。.肉芽组织在损伤修复过程中的作用有，，.伤口愈合的过程是、、和.骨折愈合过程可分为四个阶段，即①②③，④O.影响创伤愈合的局部因素有①、②、③④OA型选择题1.以下那一项无害于创伤愈合A.感染B.维生素C缺乏C.肾上腺皮质激素过量D.血供良好E.组织缺氧2.以下那一项非肉芽组织特征A.新生血管B.新生成纤维细胞C.新生内皮细胞D.炎症细胞E.再生的上皮细胞3.瘢痕组织特征A.抗拉力较肉芽组织弱B.胶原纤维玻璃样变C.富于胶原纤维和毛细血管D.苍白，质硬而富于弹性E.对机体不利.以下哪一项为再生能力差的组织A.分化程度低的组织B,分化成熟的组织C.容易遭受损伤的组织D.呼吸道披覆细胞E.生理情况下经常更新的组织.以下哪一项再生能力最强A.骨骼肌B.神经节细胞C.心肌D.神经胶质细胞E.软骨.以下哪一项不属于再生A.坏死组织由肉芽组织所替代B.血栓内有毛细血管形成C.纤维蛋白渗出变为纤维性粘连D.坏死处钙盐沉着E.脓肿壁形成.以下关于肉芽组织的描述中哪一项为哪一项错误的A.肉芽组织是不完全修复的必经之途.含有大量新生毛细血管和成纤维细胞C.常伴有炎性水肿，数量不等炎症细胞D.当它老化时血管和胶原均见增多E.最后成熟形成瘢痕.大块疤痕可引起：A.关节运动障碍器官外表凹陷C.器官变形D.腔室狭窄E.以上均可,属于完全性再生的是A.胃溃疡愈合B.皮肤溃疡愈合C.肺空洞愈合D.肝细胞点、灶状坏死愈合E.心肌梗死灶的修复10.创伤由结缔组织取代的过程称：A.化生B.完全性再生C.瘢痕修复D.不典型增生E.异型增生11.按组织再生能力的强弱来比拟，以下各组的排列，哪个是正确的？A.软骨＞腱＞肾小球B.骨〉平滑肌〉神经细胞C.鳞状上皮＞横纹肌＞脂肪细胞D.肾小管上皮细胞,骨髓细胞E.心肌细胞〉平滑肌〉骨骼肌12.维生素C缺乏对以下那种细胞的功能影响最大A.上皮细胞B.血管内皮细胞C.成纤维细胞D.骨细胞E.造血细胞13.男性，10岁，因车祸致左小腿横断性撕裂伤，抢救及时，行断肢再植术后，左小腿功能恢复尚好，在行此种断肢再植术后，以下组织属完全性再生的是：A.皮肤B.肌肉C.大动脉D.大静脉E.神经纤维B型选择题A.由纤维组织及内皮细胞修复B.由周围的腺上皮细胞修复C.由肉芽组织及周围腺上皮细胞修复D.由周围的鳞状上皮细胞修复E.由骨母细胞及间叶细胞修复.胃溃疡愈合.大血管吻合术后的愈合.胃粘膜糜烂的愈合.皮肤糜烂的愈合.骨折愈合X型选择题.肉芽组织主要成分有：A.巨噬细胞B.毛细血管C.成纤维细胞D.慢性炎症细胞E.肌成纤维细胞.属不稳定细胞者是：A.呼吸道上皮细胞B.骨髓造血细胞C.横纹肌细胞D.肝细胞E.平滑肌细胞,伴随开放性创伤而发生者有:A.形成肉芽组织B.感染C.周围上皮细胞游走D.巨细胞形成E.收缩.机化可出现于：A.纤维蛋白性胸膜炎B.血肿C.肾梗死D.组织内寄生虫卵沉着E.愈合.延迟创伤愈合的因素有：A.维生素C缺乏B.饥饿C.肾上腺糖皮质激素D.血供缺乏E.感染.肉芽组织随着时间的推移，发生：A.炎症细胞逐渐减少B.成纤维细胞和血管逐渐增加C.水肿逐渐减轻D.胶原纤维增粗玻璃样变E.颜色逐渐由苍白变红.以下关于创伤的愈合的表达中，哪些是错误的？A.血肿能把创口弥合，因此出血愈多，创伤愈合越快.感染和炎症能影响愈合，所以多用些肾上腺皮质激素控制炎症有利于愈合C.肉芽组织中无神经，即使用刀切除过多肉芽组织也不会疼痛D.新生毛细血管由周围毛细血管发芽增生而来，所以早期毛细血管与创面平行。E.胶原纤维由未分化间叶细胞来8.肉芽组