伤寒和副伤寒课件

伤寒和副伤寒伤寒

一、定义：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。

二、临床特征：持续发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等。三、病原学：

1、伤寒杆菌居于沙门氏菌D群，革兰氏染色阴性。

2、本菌不产生外毒素、菌体裂解时释放出内毒素，是致病的主要原因。

3、具有菌体“0”抗原，鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原。在机体感染后诱生相应的抗体。

4、该菌在自然环境中生活力强，耐低温（水中2~3w，粪便中1个月，冰冻环境维持数月）；对热和干燥的抵抗力弱，对一般化学消毒剂敏感。

四、流行病学：世界各地均有伤寒病发生，以热带、亚热带地区多见

1、传染源：病人和带菌者。

2、传播途径：通过污染的水和食物、日常生活接触，苍蝇和蟑螂传染。

3、人群易感性：人对本病普遍易感，病后免疫力持久；伤寒和副伤寒之间无交叉免疫力。

4、流行特征：世界各地均有伤寒病例发生，以热带、亚热带地区多见，多见于夏秋季节。本病以儿童和青壮年多见。

5、发病机制和病理解剖

伤寒杆菌→口→小肠中繁殖(三个条件:胆汁、碱性环境、丰富的营养)→肠道淋巴结及肠系膜淋巴结继续繁殖→经肠导管进入血液→第一次菌血症（潜伏期）→进入肝、脾、胆囊、骨髓中大量繁殖→再次入血引起第二次菌血症，释放内毒素→产生临床症状。

伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。淋巴组织增生肿胀，内有大量巨噬细胞增生→肿大的淋巴结坏死→形成溃疡（可引起肠出血、肠穿孔）→溃疡愈合。3、神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝，听力减退，重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征（虚性脑膜炎），这些表现随病情改善、体温下降而恢复。

4、循环系统：常有相对缓脉和重脉。

5、肝脾肿大。（中毒性肝炎时，黄疸，GPT↑）

6、皮疹（玫瑰疹）淡红色小斑丘疹，直径2-4mm，压之退色，多在十个以下，多见于胸腹，2-4日消退。

（三）缓解期：病程3-4周，体温逐渐下降，食欲渐好，腹胀消失，肝脾回缩。

（四）恢复期：病程第5周，体温正常，食欲好转。

（四）逍遥型：毒血症状轻，病人往往不察觉，部分病人以肠出血或肠穿孔为首发症状。

（五）暴发型：起病急，毒血症状重，常见畏寒高热，休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。

复发和再燃

六、实验室检查：

（一）血象：WBC一般3~5×109/L，中性粒C减少，嗜酸C减少或消失

（二）伤寒菌培养：

①血培养（1-2w阳性率高）；

②骨髓培养；

③粪便培养（3~4w）；

④尿培养（3~4w）；

⑤十二指肠引流液培养；

⑥玫瑰疹刮取物培养。（三）肥达（Widal）反应：

1、肥达反应的定义：应用伤寒杆菌“0”、“H”抗原副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应的抗体，是对伤寒和副伤寒有辅助诊断价值的一种方法，如0>1/80，H>1/160，可确定为阳性。约有10%~30%患者始终为阴性。

2、肥达反应结果的评价七、并发症：

1、肠出血

2、肠穿孔

3、中毒性肝炎

4、中毒性心肌炎

5、支气管炎或支气管肺炎

6、其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综合征、急性胆囊炎、血栓性静脉炎、脑膜炎与肾盂肾炎等。八、诊断和鉴别诊断

（一）诊断依据：

1、流行病学资料：

2、临床表现：

3、实验室检查：

4、流行性斑疹伤寒：有虱咬史，多发于冬春季，神经系统症状出现早，皮疹分布广，量多，暗红色、压之不褪色，外交反应（Wiel-Felix反应）阳性。

5、粟粒性肺结核：有结核中毒表现、痰涂片、培养可获结核杆菌、X线胸片可诊断。

6、革兰阴性杆菌败血症：早期出现休克，血培养可获致病菌。

7、恶性组织细胞瘤：不规则高热、进行性贫血、出血、脾大，淋巴结肿大，骨髓检查可查到恶性组织细胞。九、预后：

病死率已由20%降至0.5~1%，老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差；并发严重肠出血，肠穿孔、心肌炎、严重毒血症状者，病死率较高；3%可转为慢性带菌者。

十、治疗

（一）一般治疗

1、隔离休息：隔离、卧床休息、排泄物彻底消毒。

2、护理、饮食：注意体温、脉搏、血压、腹部情况和大便性状的改变，预防褥疮和肺部感染（重症病人），给予易消化少纤维的食物，饮食恢复循序逐进。

3、对抗治疗：①高热：物理降温、不宜大量退热药，以免虚脱。②烦燥不安者用安定等镇静；③便秘用生理盐水低压灌肠或开塞露塞肛，禁用泻药；④腹胀者少糖低脂肪饮食，松节油涂腹部或肛管排气，禁用新斯的明；⑤毒血症严重者，可在使用有效抗菌素的同时，加用肾上腺皮质激素。

（二）病原治疗：

1、喹诺酮类

①诺氧沙星（氟哌酸）

400mg/次数3-4次/日

②氧氟沙星（氟嗪酸）

200mg/次3次/日

③环丙沙星0.25/次3-4次/日

2、氯霉素：

①口服0.5/次，3-4次/日，热退减半再用10-14天，也可体温正常后，停5-7天，然后再用5-7日

②静脉注射1g+5%GS500mlq.d.

3、头孢菌素类：

头孢曲松和头孢他啶

每日2-3g，分2-3次1-2w。

4、复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）3#Bid。

5、阿莫西林：

成人2-4g/日，分次口服，2-3w。四、慢性带菌者的治疗

①氨苄西林和丙磺舒联合治疗3-6g,1-1.5g/日Po4-6w

②复方磺胺甲恶唑2#Bid1-3个月

③氟哌酸治疗0.2Tid氧氟沙星0.3Bid6w

④手术切除胆囊。

十一、预防：

（一）控制传染源：

①病人