急性血液透析血管通路无袖套的深静脉留置导管并发症临床诊疗路径_第1页
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文档简介

急性血液透析血管通路无袖套的深静脉留置导管并发症临床诊疗路径一、概述血液净化用中心静脉导管是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。由于血液净化所需要的血流量较大，只有中心静脉导管能满足治疗所需的足够血流量。根据导管结构的不同，血液净化用中心静脉导管分为单腔导管和双腔导管。目前多采用双腔导管作为血液净化的中心静脉导管，如需要增加补液通路，也可置三通管。置管部位，首选右侧颈内静脉；其他可选部位：左侧颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉。二、适应证紧急血液透析或临时血液透析，但血管条件较差患者；需要短期（<1月）内多次透析但尚无血管通路患者；已经进行了内瘘成型术但内瘘尚未成熟患者；连续性肾脏替代治疗；其他血液净化治疗：血浆置换、血液灌流。三、相对禁忌证穿刺部位存在破损、感染、血肿、肿瘤等；在预定插管部位有血栓形成史、外伤史或外科手术史；安装有起搏器。四、置管原则：对ESRD患者应尽早进行有关应用导管的益处和危险的教育，以内瘘优先为原则鼓励有条件的患者接受并提前做好动静脉（AV）内瘘，作为其长期的血管通路。置管前要了解患者血小板，出、凝血功能，（作血常规和出凝血4项检查），出血征象，血管情况（尤其是多次插管者，作血管彩色多普勒）；控制血压<150/90mmHg，并签署知情同意书。无袖套的临时导管放置可在严格消毒无菌下床旁实施，有条件最好推荐超声引导下置管，以减少置管手术的并发症。最好不选择有AV内瘘或准备做AV内瘘的一侧进行中心静脉置管，尤其在选择锁骨下静脉为置管通路时。中心静脉置管最佳留置部位是右侧颈内静脉，其他可选择的部位包括左侧颈内、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉；只有当颈内、外静脉不能选择时才考虑锁骨下静脉；不能平卧者或卧床患者也可选择股静脉。插管过程注意无菌操作；注意观察和严密监测患者呼吸，心率和血压。临时颈内静脉或锁骨下静脉插管后应当进行Ｘ线检查，确定导管的顶端在上腔静脉或在上腔静脉和右心房连接处。在血液透析前发现并处理可能的插管并发症。成人颈内静脉、锁骨下静脉通常用13－15cm长导管，股静脉插管最少19cm长以减少再循环和保证足够血流量。临时股静脉置管原则上一般不超过1周，临时颈静脉置管一般不超过1月。五、并发症出血及血肿气胸血胸或血气胸空气栓塞折管心肌穿孔导丝断裂神经损伤纵隔损伤心律失常六、导管血栓形成和溶栓方法：如透析引血时血流不足，排除导管位置等，考虑导管内血栓形成，可使用尿激酶处理管腔内的血栓(具体如下)；若溶栓失败，只要导管出口和管腔无感染可以使用导丝更换导管。配制尿激酶溶液：尿激酶5-20万U＋生理盐水10ml（尿激酶浓度5000U-2万U/ml）。以20ml－30ml注射器尽量吸出导管内的血栓。以1ml注射器于血栓形成侧导管内缓慢注射尿激酶溶液1.0ml。10min后再注射尿激酶溶液0.3~0.5

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