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前肠囊肿诊断治疗指南【概述】胚胎气管支气管树从原始前肠发育出来的过程中，若有一些细胞脱离了喉气管沟这一区域，则这些细胞以后会演变成前肠囊肿。根据囊肿壁的细胞成分及囊肿衬里的细胞结构，组织学上将前肠囊肿分成三大类：支气管囊肿、食管囊肿和胃囊肿。纤毛柱状上皮、立方上皮、扁平上皮、黏膜腺、平滑肌、纤维及弹力组织、软骨等在这些囊肿中有不同的组合排列。典型的胃或肠黏膜偶尔也能见到。高度分化的囊肿称之为胃肠重复畸形，往往与食管壁相连或就在食管壁内。前肠囊肿大多为单腔。在成人，约占纵隔肿瘤和囊肿的6％；在儿童，则占18％。2／3的前肠囊肿位于内脏纵隔的上半部分，个别蔓延到颈部，与气管密切相关；另1／3则位于内脏纵隔的下半部分，与食管有牵连。少数囊肿延伸至膈肌下，极少数甚至完全在腹腔内。【临床表现】1．由于囊肿压迫可造成婴儿和儿童气管、支气管的狭窄，故婴儿和儿童多有症状，如呼吸困难、发绀等。2．成人前肠囊肿绝大多数患者无症状。当囊肿与气管支气管相通时，感染症状明显。蔓延至颈部的囊肿，咳嗽时可出现颈部气性包块。偶有报道心律不齐、上腔静脉综合征和肺动脉狭窄的病例。【诊断要点】1症状和体征。90临床诊疗指南胸外科分册2．胸部x线片上，囊肿表现为纵隔一侧的圆形或椭圆形阴影，边缘锐利。如果囊肿的壁薄而柔软，患者直立检查时，囊肿在x线片上呈泪滴状。有的可见到囊壁钙化。若囊肿与呼吸道或消化道相通，则可看到囊内的液平面。囊肿的压迫可造成气管或食管移位。如果囊肿与食管壁相连或长在食管壁内，吞咽时可看到囊肿向上移动。3．有气管、支气管压迫的婴儿和儿童胸片常发现肺气肿和肺感染的征象。4．胸部cT扫描、钡餐造影和食管腔内超声检查可帮助诊断。【治疗方案及原则】l前肠囊肿诊断一旦确立，应立即手术切除，特别是婴儿和儿童。前肠囊肿除常规方法切除外，还可通过胸腔镜完成。2．术中注意(1)支气管囊肿可与气管、支气管相通。手术中应注意有无瘘管存在。若有瘘管，气管、支气管侧应严密闭合，以免术后出现气管、支气管胸膜瘘。(2)因反复感染囊肿与周围脏器严重粘连时，不要强求完整切除囊壁。残余部分仅剥除其黏膜或用碘酊涂抹，破坏囊壁黏膜的细胞结构即可，术后很少复发。(3)延伸至颈部或膈下的囊肿，不一定另做切口摘除，也

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