调脂药的适应证禁忌证和注意事项

调脂药的适应证禁忌证和注意事项（一）他汀类。他汀类药物主要作用是降低血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，兼有降低血甘油三酯和升高血高密度脂蛋白胆固醇的作用。包括阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。【适应证】治疗高胆固醇血症。防治动脉粥样硬化和冠心病。【禁忌证】对他汀类药过敏，活动性肝病或原因未明的血谷丙/谷草转氨酶升高。【注意事项】1.孕妇及哺乳期妇女不推荐使用他汀类药物。2.儿童有限的应用他汀类药物未见异常，但长期应用的安全性未确定。3.应用他汀类药物时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等，须注意可能发生横纹肌溶解症和肾功能衰竭。4.与贝特类调脂药合用时须关注是否增加不良反应风险，尤其是肌病和肝肾功能损害，在开始合用阶段应加强监测血肌酸激酶和转氨酶。5.他汀类药物与较多的药物有相互作用。部分他汀类药物经细胞色素P450酶代谢，与相关的细胞色素P450酶抑制剂一起使用时，他汀类药物的血浓度增高，易致毒性反应，发生肌病或肌溶解；他汀类与相关的细胞色素P450酶诱导剂合用时，他汀的血浓度可能会降低而减弱疗效。6.他汀类药物有药物-食物相互作用，西柚汁是CYP3A4酶的抑制剂，大量饮用西柚汁可以增高阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀的血浓度而增加不良反应。与他汀代谢有关的细胞色素P450酶系统及其诱导剂和抑制剂见表1。表1与他汀类代谢有关的肝酶P450系统及其诱导剂和抑制剂CYP3A4CYP2C9他汀类药诱导剂抑制剂他汀类药诱导剂抑制剂阿托伐他汀苯妥英酮康唑阿齐霉素氟伐他汀利福平酮康唑洛伐他汀苯巴比妥氟康唑伊曲康唑瑞舒伐他苯巴比妥氟康唑辛伐他汀巴比妥类氟西汀地塞米松苯妥英磺胺苯吡利福平红霉素克拉霉素曲格列酮环磷酰胺胺碘酮咪达唑仑卡马西平舍曲林他克莫司曲格列酮他莫西芬环孢霉素A金丝桃硫氮卓酮三环抗抑郁药维拉帕米蛋白酶抑制剂皮质类固醇激素（二）贝特类。包括非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等。【适应证】用于高胆固醇血症，尤其有高甘油三酯血症的混合型血脂异常。【禁忌证】对贝特类药过敏，胆石症，肝功能不全，肾功能不全，孕妇，哺乳期妇女。【注意事项】1.肾功能减退的老年患者应减少用药剂量。2.非诺贝特对血小板计数、血尿素氮、血钙等可能会增高，血碱性磷酸酶、γ谷氨醯转肽酶及胆红素可能降低；吉非贝齐和苯扎贝特可能使血红蛋白、血细胞压积、白细胞计数降低，血肌酸磷酸激酶、碱性磷酸酶、转氨酶、乳酸脱氢酶增高。3.与他汀类合用时可能引起肌溶，血肌酸磷酸激酶升高，肌球蛋白尿而致急性肾功能衰竭，以吉非贝齐的发生机会较多，故在合用时须加强血肌酸磷酸激酶的监测。4.可增强口服抗凝药的抗凝作用，合用时须减少抗凝药的剂量。5.三种贝特药中，吉非贝齐相对安全性较低。（三）烟酸。【适应证】高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合性高脂血症。【禁忌证】对烟酸过敏，活动性溃疡病，肝功能异常，高尿酸血症或痛风，孕妇及哺乳期妇女。【注意事项】1.对糖尿病、青光眼、大量饮酒、低血压、有肝病史者慎用。2.药物相互作用：阿司匹林可降低烟酸的代谢和清除，与降压药同用可引起血压过低。3.烟酸与吉非贝齐同用，肌病的发生率增高约5倍。4.烟酸与他汀合用，有引起肌病的可能，故须监测血肌酸磷酸激酶。5.酒精类饮料可以增加烟酸血管扩张的不良反应发生率，故患者使用烟酸时不宜饮酒。（四）树脂类。包括考来替泊、考来烯胺等。【适应证】高胆固醇血症。常作他汀类治疗无效或不能耐受时的二线用药。【禁忌证】对本类药过敏，胆道梗阻。【注意事项】1.不被吸收而且致便秘，原有便秘者须慎用以免发生肠梗阻。2