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三尖瓣狭窄诊断治疗指南【概述】最常见病因为风湿性心脏病，单独存在非常罕见，一般与二尖瓣狭窄合并存在。少见病因包括先天性畸形(如三尖瓣下移畸形)、右心房肿瘤、瓣膜钙化、心内膜炎、局限性渗出性心包炎压迫三尖瓣环以及继发于某些系统性疾病等。【临床表现和辅助检查】（一）临床表现：三尖瓣狭窄的临床症状不典型，常被合并的疾病所掩盖，如系统性红斑狼疮，感染性心内膜炎等。其主要表现为心排血量降低引起疲乏，体循环淤血致腹胀，纳差，消瘦等。部分患者因颈静脉搏动强烈而出现颈部不适感。（二）辅助检查：1.胸部X线检查：三尖瓣狭窄的胸部x线特征是右房明显扩大、下腔静脉和奇静脉扩张所造成的以右心为主的心脏扩大。肺血管影显著减少。2.心电图：三尖瓣狭窄心电图改变无特异性，右心房增大，不完全性右束支阻滞和心房颤动常见。3.超声心动图：是评价三尖瓣结构和运动的有效无创检查方法，对确诊三尖瓣狭窄有高度的敏感性和特异性。三尖瓣狭窄的超声心动图表现：二维超声心动图可见三尖瓣瓣叶增厚，粘连，活动受限，舒张期呈圆拱形，瓣口直径减小；单纯性三尖瓣狭窄右心房明.显增大，但右心室不大；彩色多普勒血流显像可直接显示三尖瓣口的舒张期射流束，通过测定的经三尖瓣口最大血流速度，可计算出跨瓣压差。同时超声心动图也可明确右心腔扩大、三尖瓣脱垂、肿瘤侵犯致三尖瓣环受压.瓣叶错位和赘生物等。食管超声心动图可协助诊断疑难病例。【诊断要点和鉴别诊断】（一）诊断要点：其典型心脏听诊表现和体循环淤血的症状和体征，肺淤血的症状无或轻微，要考虑存在三尖瓣病变。（二）鉴别诊断：三尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音要与引起相似杂音的其他疾病相鉴别，如二尖瓣狭窄、房间隔缺损、右心房黏液瘤等。【治疗原则及方案】（一）内科治疗：积极治疗原发系统性疾病，定期随访，预防感染性心内膜炎。限制钠盐摄入，应用利尿药，控制房颤的心率。（二）外科治疗：包括瓣环成形和三尖瓣置换。如症状明显，右心室平均舒张压达4－5m

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