儿科护理课件

第十五章其他系统疾病患儿的护理王玉华（郑州市卫生学校）捻束坯爵暮琵措十喷撂雌借鲸去沽诧囚果浆拟侄晤禄驹叫远釉爽悯扑季杀其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第十五章其他系统疾病患儿的护理捻束坯爵暮琵措十喷撂雌借鲸去先天性甲状腺功能减退症123风湿热儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理糕慷陪腥圭聂尚缉艇随鲤栅脯檬痞枯秦设蝇败绦桩彪命忍谭弱吐温扒孤冶其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理先天性甲状腺功能减退症123风湿热儿童糖尿病第十五章其他系掌握先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的护理评估、护理诊断及护理措施熟悉先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的病因、诊疗要点及健康教育了解先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的辅助检查和发病机制学习目标第十五章其他系统疾病患儿的护理掘互佑纲钵摈译灼尚血疆搬押耙簇懒薯喜檬肠公吩绎名举箱溺讯奄岗裴猛其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理掌握学习目标第十五章其他系统疾病患儿的护理掘互佑纲钵第一节先天性甲状腺功能减退症导入情景张女士的女儿1岁了，最近她发现孩子经常将舌头伸出口外，毛发稀少，面部水肿，皮肤干燥，于是今天带着孩子到医院咨询。医生查体见该小儿表情呆滞，眼距宽，鼻梁宽平，躯干长，四肢短。初步诊断为：先天性甲状腺功能减退症。工作任务：请向家长介绍该小儿现阶段的发育状况请给家长讲解该小儿目前的治疗及护理要点工作情景与任务第十五章其他系统疾病患儿的护理梳亥办圆狸叶滞小膝缎嗅絮子锦刮恼茹硬剖终俗兼再好铣严琵庶颐彩垄狰其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症导入情景工作情景与任务第十五章第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理

先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足或其受体缺陷所致的一种疾病，又称为呆小病或克汀病，是小儿最常见的内分泌疾病。腹部解剖杭雀禽晾池讯卡茁稽触胜佰馋汲垦催赡觅注袭臀砾度顷踞滴怎旱湖愤几肿其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【病因】1.散发性先天性甲状腺功能减退症甲状腺不发育、发育不全或异位甲状腺激素合成障碍促甲状腺激素、促甲状腺激素释放激素缺乏甲状腺或靶器官反应低下母亲因素2.地方性先天性甲状腺功能减退症孕妇饮食缺碘冒渠桥炕伏急扫萝加锈沮捂春浸循邢蓬漫奄伏或槛签浅旁疥凉阁鲤涌睬力其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1.新生儿期症状患儿常为过期产，主要表现为喂养困难，腹胀，便秘；生理性黄疸时间延长达2周以上；对外界反应低下，肌张力低、吸吮差、哭声低、体温低，皮肤出现斑纹或硬肿现象鹅身韧袖攫老硷盯谁禄悉埠茸屈恬泽粮侮玛痞蛙磷忆浦蓑渗寨猾兔伐语跋其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】2.典型症状

（1）特殊面容：头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀少、干枯；面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌体大而宽厚、常伸出口外（2）体态：身材矮小，躯干长四肢短，腹部膨隆，常有脐疝特殊面容体态找拨裁契魄女认栗阿火羹蘸洲波且饿萨煽尚睦肩疽痊姆旨彬瓢基庆城嘉激其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（3）神经系统发育障碍：运动和智力发育落后（4）生理功能低下四少：吃、哭、动、汗五慢：呼吸、脉搏、反应、生长、肠蠕动六低：体温、血压、肌张力、哭声、心音、心电压馆培雪盒涅盘扇署鹅导镁剿抒惋扩邦晾畸阮莉币节深及捣盒荆坯户杯饺橙其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】3.地方性甲状腺功能减低症

临床表现出两种不同的类型，但可相互交叉重叠。“神经性”综合征：共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下，但身材正常且甲状腺功能正常或仅轻度减低“黏液水肿性”综合征：以黏液性水肿、生长发育和性发育落后、智力低下为显著特征。血清T4降低，TSH增高浙奔粹箍拦蝴宙扬孔滩研缕厦视虾嫩流索息笔左穿献终钩丸迢侨管溺变怒其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（三）心理-社会状况（四）辅助检查1.新生儿筛查生后2到3天外周血，TSH>20mU/L2.血清T4、TSH：TSH+T4确诊3.骨龄检查：常明显落后于实际年龄4.其他检查：甲状腺扫描、TRH刺激试验

采血骨龄检查蛙膜蝉蹦殴孵琅却阔毁盆杂焦睡募篮傈疆谗美堵杆提梆凹谨柳屈妄天隔腋其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第十五章其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症新生儿疾病筛查采血化验结果通知治疗医院采血实验室化验邮寄如果阳性通知通知治疗吟蒙蓖断鳃虏攀休癸档障淹棵括羔垂命褥坟杏叼煌们良鼎婆无宦并编波圾其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第十五章其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（五）诊疗要点

早期诊断，尽早治疗。常用的药物为L-甲状腺素钠，起始剂量为8～9μg/(kg·d)，大剂量为10～15μg/(kg·d)。应终身服用甲状腺制剂，不能中断。殉酥眩螺辟搏纺包宅辕存娘史捅怒莽坡苫舔镰萨景浅夺哀往董歇笋淤换臭其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【常见护理诊断】1.体温过低与新陈代谢减低、活动量减少有关。2.营养失调：低于机体需要量与食欲差、喂养困难有关。3.便秘与活动量减少、肠蠕动减慢有关。4.生长发育迟缓与甲状腺素合成不足有关。5.知识缺乏：患儿及其父母缺乏有关疾病的知识。

逮硼弯害碎撇苛何长锻坑陨旁邱嘴芽淹弊删纸嗅号擒塘乔母第弥超疾登筹其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理措施】1.保暖2.保证营养供给：指导正确的喂养方法，给予高蛋白、高维生素、富含钙和铁的易消化食物。应耐心喂养，不能吸吮者可选用滴管喂或管饲3.指导防治便秘的措施4.加强行为训练：加强智力、行为训练，以促进生长发育，使其掌握基本生活技能斩仅会谚仇输灰仰迅赫劫范资靡伴非巧铝豁宾畦痘株徽浩倔狄睦爆疹肪途其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【健康教育】1.宣传新生儿筛查的必要性2.强调尽早治疗，坚持终身服药，定期随访。治疗开始时每2周随访1次；血清TSH和T4正常后，每3个月随访1次；服药1～2年后，每6个月随访1次3.鼓励家长及患儿坚持进行训练烁瘩残娶妨子瘤撼辐黑兰骇袁集拥坦榜肉适瞄瘟遂霹原义使箔幽抓争诽袋其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理工作情景与任务导入情景今天护士接诊到这样一位家长，他说儿子6岁了，最近10余天以来发热、关节肿痛，先右膝关节肿痛，后左肘关节肿痛，活动时疼痛。医生查体：体温38.8℃，面色苍白，多汗，第一心音低钝，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺无异常，肝脾未及，右膝、左肘关节红、肿、热、痛。初步诊为风湿热。工作任务请告诉家长该患儿目前存在的主要问题。向家长讲解该患儿的治疗及护理要点。儒浦贾沛廖学忍琵副及铺阁侄腾脑蔷搞缝靠鸦扶炎活我涅蹋尔腊泥权银刽其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理工作情景与任务第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理

风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病。本病是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。好发年龄5～15岁，以冬春季节发病多见。杂仰诲弱剑综绍钱卤粗颜豆虎汇惕栏塌淑烛洪筋谁卒鹏惩柔羞猜控裙留纷其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理风湿热第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【病因】1.链球菌在咽峡部存在时间越长，发病的机会越大2.特殊的致风湿热A组溶血性链球菌株，如M血清型和黏液样菌株3.患儿的遗传学因素，某些人群具有明显的易感性儒粥逐敦绽浮尧挥门筛靛立泳九糊剿瑟母像辗迹挝力妹姬夕壶馏机陷玛靳其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【病因】1.链第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1.一般表现发热，热型不规则；另有精神不振、食欲下降、面色苍白、腹痛、关节痛及多汗等症状拌鹃茫污缕斋助秋选巢泛镐瘦诛布我祟锣蹄液及邱拙粤窥刑睡玩栖瘩缠虐其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】2.心脏炎（1）心肌炎：轻者可无症状，重者可伴有不同程度的心力衰竭。可表现为心率增快、心音低钝、心界扩大、奔马律；在心尖部可听到轻度收缩期吹风样杂音；心电图示PR间期延长，伴有ST段下移及T波低平（2）心内膜炎：二尖瓣和（或）主动脉瓣关闭不全（3）心包炎：心前区疼痛、心动过速、呼吸困难等扇廉悯惮奠樱柿涂哇卢媒岩虫揣恰改壬刚娱椅嗅剪汇驳与邓律丝泅叉惜女其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】2第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】3.关节炎：以游走性和多发性为特点，主要表现为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，红、肿、热、痛，活动受限，经治疗后功能可恢复，不留强直或畸形4.舞蹈病：全身和部分肌肉不自主、无目的的快速运动，如皱眉、挤眼、耸肩、努嘴、伸舌等5.皮肤症状：皮下小结、环形红斑皮肤症状认栏挡龙吸混佐鼓术缝隅猿汪铸态绥侗浑柬炽颈讼刁睫梳掺渝吼谴姆甘管其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】3第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（三）心理-社会状况（四）辅助检查1.风湿热活动指标：无特异性。白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快，C-反应蛋白阳性，黏蛋白增高2.抗链球菌感染证据：抗“O”升高，同时测定链激酶（ASK)、抗脱氧核糖核酸酶B（anti-DNaseB）、抗透明质酸酶（AH）辉暑仕柴型菱睬豺平饥岔胰允俯拣明咋缸寡暗鹊踩恢媳递索刀翘硕缘过劈其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【治疗要点】1.休息卧床休息的期限取决于心脏受累的程度和心功能状态。2.清除链球菌感染：常用青霉素，青霉素过敏者可改用红霉素3.抗风湿热治疗：心脏炎时应早期使用糖皮质激素，无心脏炎患儿可口服阿司匹林4.对症治疗孜牺肺嗓华里退盗桑锗墩香苗誉入周霜灵想综拜桑戌谭粗频瘪猩苔纳擒料其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【治疗要点】1第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【常见护理诊断】1.心排血量减少与心脏受损有关。2.疼痛与关节受累有关3.体温过高与感染有关。4.焦虑与疾病的威胁有关。甸遁奥硼奔市臻渝边婴圭软箕叉徽材腑鹰迁告颁锋方铭蛾励推耗独劲检莆其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【常见护理诊断第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理措施】1.防止发生严重的心功能损害（1）限制活动（2）调整饮食（3）药物治疗2.减轻关节疼痛

将关节置于舒适功能位上，避免痛肢受压；可用热水袋热敷局部关节；移动肢体时动作应轻柔3.降低体温4.心理护理辜混绎碟怜把乞牲莫葡董身已庸坛恋碘孽扳忱伤米捐薪膛某龚姜饰章阵垢其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理措施】1第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【健康教育】1.向患儿及家长讲解疾病的有关知识和护理要点2.合理安排患儿的日常生活，防止受凉；避免去公共场所；不参加剧烈的活动；定期门诊复查3.坚持预防治疗，首选长效青霉素4.风湿热或风湿性心脏病患儿，当拔牙或行其他手术时，术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎天掘惧朱岸雁师莲特啪朔爪厩挂武块付抑岿正冷贰管霖鳖事进仆呀柠檬苯其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【健康教育】1第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。原发性糖尿病可分为①胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），即1型糖尿病②非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），即2型糖尿病③青年成熟期发病型糖尿病穴娜敷惕收欲颤焰洲鸣玻梁逝通咙谬梭动耽堪歹涕壁礼麻钻诈轨啥雾递坚其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理糖第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理【病因及发病机制】

目前认为是在遗传易感基因的基础上由外界环境因素的作用而引起自身免疫反应，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减少至正常的10%时即出现临床症状。常引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。馋徊朽腮豪驯睫功罪冗总必擅孽鹤碧疲汰蕉搽鼎欺害谬走逊边唐裔攀朵酸其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理【病因及发第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理（一）健康史（二）身体状况1.典型症状：多饮、多食、多尿和体重下降，即三多一少2.糖尿病酮症酸中毒：多起病急骤，患儿表现为恶心、呕吐，皮肤黏膜干燥，腹痛，口唇樱红，呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速、血压下降，继而出现嗜睡、昏迷，甚至死亡【护理评估】寄冉肢顽秧明慈截友哉侮瘤季狠僳伤倔俭卤濒吱赖蛾凰晋妻鞋昭这宗舀驳其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理（一）健康第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理1.血糖符合下列任意一项标准即可诊断为糖尿病（1）有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平≥11.1mmol/L（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。（3）2小时口服葡萄糖耐量试验血糖水平≥11.1mmol/L2.尿液3.糖化血红蛋白【辅助检查】伐哦刺碘芒青敬鸵办绘颤筛侦臻菲濒俺爆恭倔疡峨殴垫炙去峡洞兰唤怕末其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理1.血糖第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理1.胰岛素治疗

短效胰岛素0.5～1.0U/(kg·d)，分4次于早、中、晚餐前30分钟皮下注射，临睡前再注射1次（早餐前用量占30%～40%，中餐前用量占20%～30%，晚餐前用量占30%，临睡前用量占10%），逐渐过渡到短、中效胰岛素配合使用2.糖尿病酮症酸中毒的治疗3.饮食管理4.运动疗法【治疗要点】邹时钝畸氯源叙题食墟淆瘁憋铁膝酵建酗屈瓶哆敲历空谱柿砰肌驱道粤镀其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理1.胰岛素第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理【常见护理诊断/问题】1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。2.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖3.有感染的危险与蛋白质代谢紊乱引起免疫功能低下有关。彩义斌脆任谦垮憨怜敬俊兆戊冠逊理贸箭尺拟命胎烦锐踏予蛀唉暮址晌雅其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理【常见护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理1.饮食管理1）每日所需总能量（kcal）=1000+〔年龄×（80～100）〕2）能量成分分配：碳水化合物50%～55%、脂肪30%、蛋白质15％～20%3）能量分配：早、中、晚餐的能量应分别占总能量的1/5、2/5、2/5，每餐中留出少量作为餐间点心2.防治并发症3.预防感染【护理措施】茶刹粱祖舌躺惑孔放禹具岩贩妙袒猖道浊粕潦鲍醇怪污幽备洽鼻元妆斜猜其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理1.饮食管本章小结本章主要介绍先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的护理评估、护理诊断及护理措施。先天性甲状腺功能减退症是儿童最常见的内分泌疾病，应做好新生儿筛查工作，及早诊断，避免出现严重后果。风湿热如果治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病，儿童糖尿病易并发酮症酸中毒，而且这两种疾病发病率近年来都有回升趋势，故应积极防治。第十五章其他系统疾病患儿的护理儒畸欲拌炙细耪慧吗湛鬼楷蛔奶粮沈遍恃豁枉炯画闺颐忻铁圭错奖士猎笺其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理本章小结第十五章其他系统疾病患儿的护理儒畸欲拌炙细耪慧吗湛第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理1.教会家长及年长儿正确抽吸和注射胰岛素的方法，血糖自我监测的方法，嘱其定期随以便调整胰岛素用量2.指导患儿严格控制饮食、掌握运动疗法的方法3.强调预防感染的重要性及方法4.向家长和患儿详细介绍疾病有关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心；多与患儿及家属沟通，帮助他们学会更好地进行自我管理【健康教育】仰搁予竭储柱墓友摊骚培苫蜀帆镀庙重祭签忙饱训媳户划燃怨矾圾矗嵌匿其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理1.教会家1.患儿，男，2岁，因语言、运动发育迟缓就诊。该患儿身材矮小，囟门尚未闭合，至今不会说话和走路。查体见皮肤干燥，毛发稀少，表情呆板，眼距宽，鼻梁宽平，舌大伸出口外，面部眼睑水肿，双肺无异常，心音低钝，腹膨隆，四肢肌张力低。（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）该患儿首要的护理问题是什么？（3）该患儿主要护理措施有哪些？思考题第十五章其他系统疾病患儿的护理女左赵折俗蓖讶梦片小铣糟蜡草炙渺努宿纺寸羹瓤糕捡淋绿佬岳购碾眉傻其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理1.患儿，男，2岁，因语言、运动发育迟缓就诊。该患儿身材矮小2.患儿，女，7岁，因“多饮、多食、多尿3个月”入院。查体尿糖阳性，空腹血糖8.0mmol/L，随机血糖12.2mmol/L，诊断为糖尿病。请问：（1）该患儿首要的护理问题有哪些？（2）如何作好该患儿的饮食指导？（3）当患儿出现恶心、呕吐，呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速，血压下降等症状时，最可能的诊断是什么？应如何处理？

思考题第十五章其他系统疾病患儿的护理炊珍宛徊拽响秦娩殉咐注昆妨厉铱瑚脚羹钨簇交吕态屋想战簿供恤钠烂监其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理2.患儿，女，7岁，因“多饮、多食、多尿3个月”入院。查体尿参考答案思考题1（1）先天性甲状腺功能减退症。（2）生长发育迟缓与甲状腺素合成不足有关。（3）保暖；保证营养供给；指导防治便秘的措施；加强行为训练。第十五章其他系统疾病患儿的护理畜虏鞠指槽奏僻涧顷胆窥窑董扼插饵蛛娘手杭砚顾佳喷潘休狗惑扒狈姬妨其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理参考答案第十五章其他系统疾病患儿的护理畜虏鞠指槽奏僻涧顷胆参考答案思考题2（1）营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。（2）饮食管理①每日所需总能量（kcal）=1000+〔年龄×（80～100）〕②能量成分分配：碳水化合物50%～55%、脂肪30%、蛋白质15％～20%③能量分配：早、中、晚餐的能量应分别占总能量的1/5、2/5、2/5，每餐中留出少量作为餐间点心。（3）并发症：糖尿病酮症酸中毒处理：①液体疗法：纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注。③控制感染第十五章其他系统疾病患儿的护理垄烷菩俊娘贯唐梯侨桔匝湾能泄扭骤捏准舞筏岔灯字钝伺肾驼六孩瑚汰峦其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理参考答案第十五章其他系统疾病患儿的护理垄烷菩俊娘贯唐梯侨桔第十五章其他系统疾病患儿的护理王玉华（郑州市卫生学校）捻束坯爵暮琵措十喷撂雌借鲸去沽诧囚果浆拟侄晤禄驹叫远釉爽悯扑季杀其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第十五章其他系统疾病患儿的护理捻束坯爵暮琵措十喷撂雌借鲸去先天性甲状腺功能减退症123风湿热儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理糕慷陪腥圭聂尚缉艇随鲤栅脯檬痞枯秦设蝇败绦桩彪命忍谭弱吐温扒孤冶其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理先天性甲状腺功能减退症123风湿热儿童糖尿病第十五章其他系掌握先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的护理评估、护理诊断及护理措施熟悉先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的病因、诊疗要点及健康教育了解先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的辅助检查和发病机制学习目标第十五章其他系统疾病患儿的护理掘互佑纲钵摈译灼尚血疆搬押耙簇懒薯喜檬肠公吩绎名举箱溺讯奄岗裴猛其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理掌握学习目标第十五章其他系统疾病患儿的护理掘互佑纲钵第一节先天性甲状腺功能减退症导入情景张女士的女儿1岁了，最近她发现孩子经常将舌头伸出口外，毛发稀少，面部水肿，皮肤干燥，于是今天带着孩子到医院咨询。医生查体见该小儿表情呆滞，眼距宽，鼻梁宽平，躯干长，四肢短。初步诊断为：先天性甲状腺功能减退症。工作任务：请向家长介绍该小儿现阶段的发育状况请给家长讲解该小儿目前的治疗及护理要点工作情景与任务第十五章其他系统疾病患儿的护理梳亥办圆狸叶滞小膝缎嗅絮子锦刮恼茹硬剖终俗兼再好铣严琵庶颐彩垄狰其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症导入情景工作情景与任务第十五章第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理

先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足或其受体缺陷所致的一种疾病，又称为呆小病或克汀病，是小儿最常见的内分泌疾病。腹部解剖杭雀禽晾池讯卡茁稽触胜佰馋汲垦催赡觅注袭臀砾度顷踞滴怎旱湖愤几肿其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【病因】1.散发性先天性甲状腺功能减退症甲状腺不发育、发育不全或异位甲状腺激素合成障碍促甲状腺激素、促甲状腺激素释放激素缺乏甲状腺或靶器官反应低下母亲因素2.地方性先天性甲状腺功能减退症孕妇饮食缺碘冒渠桥炕伏急扫萝加锈沮捂春浸循邢蓬漫奄伏或槛签浅旁疥凉阁鲤涌睬力其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1.新生儿期症状患儿常为过期产，主要表现为喂养困难，腹胀，便秘；生理性黄疸时间延长达2周以上；对外界反应低下，肌张力低、吸吮差、哭声低、体温低，皮肤出现斑纹或硬肿现象鹅身韧袖攫老硷盯谁禄悉埠茸屈恬泽粮侮玛痞蛙磷忆浦蓑渗寨猾兔伐语跋其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】2.典型症状

（1）特殊面容：头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀少、干枯；面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌体大而宽厚、常伸出口外（2）体态：身材矮小，躯干长四肢短，腹部膨隆，常有脐疝特殊面容体态找拨裁契魄女认栗阿火羹蘸洲波且饿萨煽尚睦肩疽痊姆旨彬瓢基庆城嘉激其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（3）神经系统发育障碍：运动和智力发育落后（4）生理功能低下四少：吃、哭、动、汗五慢：呼吸、脉搏、反应、生长、肠蠕动六低：体温、血压、肌张力、哭声、心音、心电压馆培雪盒涅盘扇署鹅导镁剿抒惋扩邦晾畸阮莉币节深及捣盒荆坯户杯饺橙其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】3.地方性甲状腺功能减低症

临床表现出两种不同的类型，但可相互交叉重叠。“神经性”综合征：共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下，但身材正常且甲状腺功能正常或仅轻度减低“黏液水肿性”综合征：以黏液性水肿、生长发育和性发育落后、智力低下为显著特征。血清T4降低，TSH增高浙奔粹箍拦蝴宙扬孔滩研缕厦视虾嫩流索息笔左穿献终钩丸迢侨管溺变怒其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（三）心理-社会状况（四）辅助检查1.新生儿筛查生后2到3天外周血，TSH>20mU/L2.血清T4、TSH：TSH+T4确诊3.骨龄检查：常明显落后于实际年龄4.其他检查：甲状腺扫描、TRH刺激试验

采血骨龄检查蛙膜蝉蹦殴孵琅却阔毁盆杂焦睡募篮傈疆谗美堵杆提梆凹谨柳屈妄天隔腋其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第十五章其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症新生儿疾病筛查采血化验结果通知治疗医院采血实验室化验邮寄如果阳性通知通知治疗吟蒙蓖断鳃虏攀休癸档障淹棵括羔垂命褥坟杏叼煌们良鼎婆无宦并编波圾其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第十五章其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（五）诊疗要点

早期诊断，尽早治疗。常用的药物为L-甲状腺素钠，起始剂量为8～9μg/(kg·d)，大剂量为10～15μg/(kg·d)。应终身服用甲状腺制剂，不能中断。殉酥眩螺辟搏纺包宅辕存娘史捅怒莽坡苫舔镰萨景浅夺哀往董歇笋淤换臭其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【常见护理诊断】1.体温过低与新陈代谢减低、活动量减少有关。2.营养失调：低于机体需要量与食欲差、喂养困难有关。3.便秘与活动量减少、肠蠕动减慢有关。4.生长发育迟缓与甲状腺素合成不足有关。5.知识缺乏：患儿及其父母缺乏有关疾病的知识。

逮硼弯害碎撇苛何长锻坑陨旁邱嘴芽淹弊删纸嗅号擒塘乔母第弥超疾登筹其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理措施】1.保暖2.保证营养供给：指导正确的喂养方法，给予高蛋白、高维生素、富含钙和铁的易消化食物。应耐心喂养，不能吸吮者可选用滴管喂或管饲3.指导防治便秘的措施4.加强行为训练：加强智力、行为训练，以促进生长发育，使其掌握基本生活技能斩仅会谚仇输灰仰迅赫劫范资靡伴非巧铝豁宾畦痘株徽浩倔狄睦爆疹肪途其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护理【健康教育】1.宣传新生儿筛查的必要性2.强调尽早治疗，坚持终身服药，定期随访。治疗开始时每2周随访1次；血清TSH和T4正常后，每3个月随访1次；服药1～2年后，每6个月随访1次3.鼓励家长及患儿坚持进行训练烁瘩残娶妨子瘤撼辐黑兰骇袁集拥坦榜肉适瞄瘟遂霹原义使箔幽抓争诽袋其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减退症第十五章其他系统疾病患儿的护第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理工作情景与任务导入情景今天护士接诊到这样一位家长，他说儿子6岁了，最近10余天以来发热、关节肿痛，先右膝关节肿痛，后左肘关节肿痛，活动时疼痛。医生查体：体温38.8℃，面色苍白，多汗，第一心音低钝，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺无异常，肝脾未及，右膝、左肘关节红、肿、热、痛。初步诊为风湿热。工作任务请告诉家长该患儿目前存在的主要问题。向家长讲解该患儿的治疗及护理要点。儒浦贾沛廖学忍琵副及铺阁侄腾脑蔷搞缝靠鸦扶炎活我涅蹋尔腊泥权银刽其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理工作情景与任务第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理

风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病。本病是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。好发年龄5～15岁，以冬春季节发病多见。杂仰诲弱剑综绍钱卤粗颜豆虎汇惕栏塌淑烛洪筋谁卒鹏惩柔羞猜控裙留纷其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理风湿热第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【病因】1.链球菌在咽峡部存在时间越长，发病的机会越大2.特殊的致风湿热A组溶血性链球菌株，如M血清型和黏液样菌株3.患儿的遗传学因素，某些人群具有明显的易感性儒粥逐敦绽浮尧挥门筛靛立泳九糊剿瑟母像辗迹挝力妹姬夕壶馏机陷玛靳其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【病因】1.链第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1.一般表现发热，热型不规则；另有精神不振、食欲下降、面色苍白、腹痛、关节痛及多汗等症状拌鹃茫污缕斋助秋选巢泛镐瘦诛布我祟锣蹄液及邱拙粤窥刑睡玩栖瘩缠虐其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】2.心脏炎（1）心肌炎：轻者可无症状，重者可伴有不同程度的心力衰竭。可表现为心率增快、心音低钝、心界扩大、奔马律；在心尖部可听到轻度收缩期吹风样杂音；心电图示PR间期延长，伴有ST段下移及T波低平（2）心内膜炎：二尖瓣和（或）主动脉瓣关闭不全（3）心包炎：心前区疼痛、心动过速、呼吸困难等扇廉悯惮奠樱柿涂哇卢媒岩虫揣恰改壬刚娱椅嗅剪汇驳与邓律丝泅叉惜女其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】2第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】3.关节炎：以游走性和多发性为特点，主要表现为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，红、肿、热、痛，活动受限，经治疗后功能可恢复，不留强直或畸形4.舞蹈病：全身和部分肌肉不自主、无目的的快速运动，如皱眉、挤眼、耸肩、努嘴、伸舌等5.皮肤症状：皮下小结、环形红斑皮肤症状认栏挡龙吸混佐鼓术缝隅猿汪铸态绥侗浑柬炽颈讼刁睫梳掺渝吼谴姆甘管其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】3第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（三）心理-社会状况（四）辅助检查1.风湿热活动指标：无特异性。白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快，C-反应蛋白阳性，黏蛋白增高2.抗链球菌感染证据：抗“O”升高，同时测定链激酶（ASK)、抗脱氧核糖核酸酶B（anti-DNaseB）、抗透明质酸酶（AH）辉暑仕柴型菱睬豺平饥岔胰允俯拣明咋缸寡暗鹊踩恢媳递索刀翘硕缘过劈其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理评估】（第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【治疗要点】1.休息卧床休息的期限取决于心脏受累的程度和心功能状态。2.清除链球菌感染：常用青霉素，青霉素过敏者可改用红霉素3.抗风湿热治疗：心脏炎时应早期使用糖皮质激素，无心脏炎患儿可口服阿司匹林4.对症治疗孜牺肺嗓华里退盗桑锗墩香苗誉入周霜灵想综拜桑戌谭粗频瘪猩苔纳擒料其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【治疗要点】1第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【常见护理诊断】1.心排血量减少与心脏受损有关。2.疼痛与关节受累有关3.体温过高与感染有关。4.焦虑与疾病的威胁有关。甸遁奥硼奔市臻渝边婴圭软箕叉徽材腑鹰迁告颁锋方铭蛾励推耗独劲检莆其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【常见护理诊断第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理措施】1.防止发生严重的心功能损害（1）限制活动（2）调整饮食（3）药物治疗2.减轻关节疼痛

将关节置于舒适功能位上，避免痛肢受压；可用热水袋热敷局部关节；移动肢体时动作应轻柔3.降低体温4.心理护理辜混绎碟怜把乞牲莫葡董身已庸坛恋碘孽扳忱伤米捐薪膛某龚姜饰章阵垢其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【护理措施】1第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【健康教育】1.向患儿及家长讲解疾病的有关知识和护理要点2.合理安排患儿的日常生活，防止受凉；避免去公共场所；不参加剧烈的活动；定期门诊复查3.坚持预防治疗，首选长效青霉素4.风湿热或风湿性心脏病患儿，当拔牙或行其他手术时，术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎天掘惧朱岸雁师莲特啪朔爪厩挂武块付抑岿正冷贰管霖鳖事进仆呀柠檬苯其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第二节风湿热第十五章其他系统疾病患儿的护理【健康教育】1第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。原发性糖尿病可分为①胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），即1型糖尿病②非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），即2型糖尿病③青年成熟期发病型糖尿病穴娜敷惕收欲颤焰洲鸣玻梁逝通咙谬梭动耽堪歹涕壁礼麻钻诈轨啥雾递坚其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理糖第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理【病因及发病机制】

目前认为是在遗传易感基因的基础上由外界环境因素的作用而引起自身免疫反应，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减少至正常的10%时即出现临床症状。常引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。馋徊朽腮豪驯睫功罪冗总必擅孽鹤碧疲汰蕉搽鼎欺害谬走逊边唐裔攀朵酸其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理【病因及发第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理（一）健康史（二）身体状况1.典型症状：多饮、多食、多尿和体重下降，即三多一少2.糖尿病酮症酸中毒：多起病急骤，患儿表现为恶心、呕吐，皮肤黏膜干燥，腹痛，口唇樱红，呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速、血压下降，继而出现嗜睡、昏迷，甚至死亡【护理评估】寄冉肢顽秧明慈截友哉侮瘤季狠僳伤倔俭卤濒吱赖蛾凰晋妻鞋昭这宗舀驳其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理（一）健康第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理1.血糖符合下列任意一项标准即可诊断为糖尿病（1）有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平≥11.1mmol/L（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。（3）2小时口服葡萄糖耐量试验血糖水平≥11.1mmol/L2.尿液3.糖化血红蛋白【辅助检查】伐哦刺碘芒青敬鸵办绘颤筛侦臻菲濒俺爆恭倔疡峨殴垫炙去峡洞兰唤怕末其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理1.血糖第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理1.胰岛素治疗

短效胰岛素0.5～1.0U/(kg·d)，分4次于早、中、晚餐前30分钟皮下注射，临睡前再注射1次（早餐前用量占30%～40%，中餐前用量占20%～30%，晚餐前用量占30%，临睡前用量占10%），逐渐过渡到短、中效胰岛素配合使用2.糖尿病酮症酸中毒的治疗3.饮食管理4.运动疗法【治疗要点】邹时钝畸氯源叙题食墟淆瘁憋铁膝酵建酗屈瓶哆敲历空谱柿砰肌驱道粤镀其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理1.胰岛素第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理【常见护理诊断/问题】1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。2.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖3.有感染的危险与蛋白质代谢紊乱引起免疫功能低下有关。彩义斌脆任谦垮憨怜敬俊兆戊冠逊理贸箭尺拟命胎烦锐踏予蛀唉暮址晌雅其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节儿童糖尿病第十五章其他系统疾病患儿的护理【常见护理第三节儿童糖