《精神病学》教学大纲

《精神病学》教学大纲课程编号：课程名称：精神病学(Phychiatry)学分：2总学时：36学时理论学时： 22学时见习学时： 14学时先修课程要求：诊断学、医学心理学、内科学、外科学适应专业：临床医学五年制本科教材：.郝伟，于欣 .《精神病学》 .第7版.北京：人民卫生出版社， 2013.03参考教材：.江开达 .《精神病学》 .第2版.北京：人民卫生出版社，2011.05一、课程在培养方案中的地位、目的和任务精神病学是现代医学科学的一个重要组成分支，它主要研究精神障碍的病因、发病机理、病象和临床规律以及预防、诊断、治疗和康复等有关问题。不但涉及各种精神病、神经症、心身疾病或伴随躯体疾病的精神障碍的诊治，还涉及到适应障碍、人格障碍、性心理偏异，以及诸多类别的儿童智力、能力或品德上发育障碍的防止、矫正和处置问题。现代精神病学在理论上涉及自然科学、心理科学和社会科学的若干分支，在实践上已发展到与社会心理卫生相结合的阶段。在教学过程中既应重视精神科的系统性，同时又应注意与医学其他学科相关知识的介绍，亦即通过理论讲授使学生系统掌握精神病学的基本理论和基本知识；通过实习见习教学使学生掌握基本操作技能，培养学生的实践能力，为今后从事医疗卫生工作及科研工作打下坚实的基础。在教学中应积极开发学生的智力，贯彻启发式教学方法；培养学生具有较强的分析问题解决问题的能力，结合临床实际案例进行教学，并引导学生自主学习，最终能独立防治常见病和多发病，促进相关临床学科的学习。本学科为考查课总学时数为36学时，其中见习教学为14学时。二、课程基本要求1、基础理论与基本知识1）熟悉精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。了解脑与精神活动的关系，精神障碍的主要病因，精神卫生国际发展趋势及我国精神卫生工作现状、问题与对策。（2）熟悉精神障碍的分类原则。了解主要分类系统：如ICD-10,DSM—IV,CCMD-3主要了解CCMD-3诊断标准的主要内容和使用诊断标准的意义。3）掌握常见精神症状的特点及其主要临床意义并能识别。4）掌握下列疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治方法，熟悉其病因、发病机制：精神分裂症、心境障碍。5）掌握下列疾病的临床表现、诊断与防治原则，了解病因与发病机制：器质性精神障碍，精神活性物质致精神障碍、神经症性障碍、分离性障碍、应激相关障碍，精神发育迟滞，儿童孤独症，注意缺陷与多动障碍。6）掌握常见抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药的适应证、禁忌证以及常见副作用的识别与处理；了解其作用机理。了解心理治疗、电抽搐治疗的基本知识。2、基本技能

(1)掌握精神疾病病史采集及检查的程序与内容，熟悉精神状况检查的技巧。了解对精神症状进行分析、判断、归纳、推理的临床思维方法。了解脑电图、脑CT、脑MRI、脑脊液检查及常用精神科量表评定在精神疾病诊断中的意义。了解电抽搐治疗的操作方法。三、学时安排：总学时36节(22/14)，理论与实践比例为1:0.64授课内容理论课时见习学时第一章绪论1第二章精神障碍的症状学33第三章精神障碍的检查与诊断1第四章精神障碍的分类、诊断标准1第五章器质性精神障碍32第六章精神活性物质所致精神障碍21第七章精神分裂症及其他精神病性障碍23第八章心境障碍1.51.5第九章神经症性障碍1.51第十章躯体形式障碍及分离(转换)性障碍10.5第十一章应激相关障碍11第十六章儿童少年期精神障碍21第十七章躯体治疗1第十八章心理治疗1总计2214四、考核1.考核方式：理论考试笔试。2.成绩构成：理论考试为80%，平时成绩为20%。平时成绩包括形成性评价（见习报告、课堂提问、课堂测验、考试后标准答案讲解等）、学生到课统计（理论课、见习课均要考勤）等。五、课程基本内容第一章绪论[目的要求]．熟悉精神病学的概念、任务及与相关学科的关系;TOC\o"1-5"\h\z．熟悉精神障碍的主要病因 ;．了解脑与精神活动的关系 ;．了解精神卫生国际发展趋势及我国精神卫生工作现状、问题、对策 ;[讲课时数 ]1学时[教学内容 ]．精神病学的概念、任务，与其他学科的关系;．脑与精神活动的关系；从生物－心理－社会医学模式的角度讲解精神障碍的常见病因：主要讲解遗传因素、素质因素、促发因素、危险因素之间的关系;．精神卫生国际发展趋势，强调回归综合医院和走向社区的趋势；介绍我国精神卫生工作现状、问题与对策 ;[教学方法 ]讲授法[教学手段 ]多媒体教学第二章精神障碍的症状学[目的要求]TOC\o"1-5"\h\z．掌握常见的精神症状名称、定义和临床意义 ;．掌握容易混淆的某些症状之间的区别;．熟悉其他非常见精神症状的含义、表现与临床意义 ;．了解正常的心理活动过程 ;[讲课时数 ]3学时[教学内容 ]（一）症状学概述正常的心理过程；强调精神症状的识别与确定对诊断与治疗的重要性 ;（二）常见的精神症状及其主要的临床意义，并注意讲解容易混淆的症状的鉴别要点。如：错觉、幻觉与感知综合障碍；内感性不适与内脏幻觉；真性幻觉与假性幻觉；强迫观念和强制性思维；痴呆与精神发育迟滞；假性痴呆与真性痴呆；情感低落与情感淡漠；协调性与不协调性精神运动性兴奋等 ;．感知觉障碍（1）感觉障碍（2）知觉障碍：包括错觉和幻觉的定义与临床意义；临床常见的幻觉如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉等；感知综合障碍（视物变形症、空间知觉障碍、自身躯体的感知综合障碍）；内感性不适与内脏幻觉 ;．思维障碍：属于内容（1）思维联想、连贯性与逻辑障碍：思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏，思维松弛与思维破裂、思维不连贯、病理性象征性思维、语词新作等（2）思维内容障碍：妄想的定义与三个基本特征，与迷信、宗教观念的区别；原发性妄想的特点；临床常见的妄想，如关系妄想、被害妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、被洞悉妄想（被洞悉感）、物理影响妄想与被控制妄想；超价观念；强迫观念与强制性思维的区别可在此讲解；.注意障碍：简略讲解；.记忆障碍：遗忘、错构与虚构；.智能障碍：智能障碍的定义与识别，介绍精神发育迟滞、痴呆（全面性与部分性痴呆、真性与假性痴呆）的概念；痴呆与精神发育迟滞的区别 ；.定向力与自知力障碍：简略讲解环境定向（时间、地点、人物）与自我定向； 自知力的概念及其临床意义；.情感障碍：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠、情感脆弱。在此讲解情绪低落与情感淡漠的区别；.意志行为障碍：简略讲解意志的概念及意志障碍的表现形式与临床意义。 精神运动性兴奋，包括协调性与不协调性精神运动性兴奋的区别； 精神运动性抑制：木僵、缄默、违拗症；刻板动作，模仿动作，作态；.意识障碍：一般讲解意识障碍常见类型，包括漫游性自动症；重点介绍澹妄状态（按照ICD-10的定义讲解）；［教学方法］讲授法［教学手段］多媒体教学第三章精神障碍的检查与诊断［目的要求］1．熟悉临床沟通技巧。．熟悉精神状况检查的注意事项、基本程序和内容，精神障碍诊断分析的基本步骤。．了解常用的精神科量化评估工具。[讲课时数 ]1学时TOC\o"1-5"\h\z[教学内容 ]．面谈技巧，举例或现场演示如何临床沟通，强调建立良好医患关系的重要性 ;．采集病史的注意事项;．精神状况检查的内容，精神障碍诊断分析思路的基本原则及步骤;．常用的标准化诊断精神检查工具与评定量表 ;[教学方法 ]讲授法[教学手段 ]多媒体教学第四章精神障碍的分类、诊断标准[目的要求 ]．熟悉精神障碍的分类与制定诊断标准的目的，诊断标准主要内容及使用意义 ;.了解几个主要的分类系统：ICD—10,DSM-IV,CCMD-3;[讲课时数 ]1学时[教学内容 ]．精神障碍分类原则、类别，制定诊断标准的目的;．诊断标准主要内容及使用意义 ;3．常用的精神障碍的诊断分类系统：主要介绍 ICD－10和CCMD-3，同时也让学生知道有其他的分类系统如DSM-IVo举例介绍，如精神分裂症的诊断标准[教学方法]讲授法[教学手段 ]多媒体教学第五章器质性精神障碍[目的要求 ]．掌握脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点及处理原则;．掌握谵妄、痴呆、遗忘综合征的临床特点;．熟悉导致谵妄、痴呆、遗忘综合征的常见病因;．熟悉阿尔茨海默病 (Alzheimer’sdisease，AD)，血管性痴呆 (vasculardementiaVD)的主要临床表现与治疗原则，VD与AD的鉴别;TOC\o"1-5"\h\z5．了解器质性精神障碍的基本概念及其分类 ;[讲课时数 ]3学时[教学内容 ]．器质性精神障碍的概念与分类 ;．急性脑器质性综合征(谵妄)、慢性脑器质性综合征(痴呆)及遗忘综合征的病因，临床特点及诊治原则;．AD与VD的主要临床表现与治疗原则，VD与AD的鉴别要点;．颅脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤及癫痫所致精神障碍的临床特点与处理原则;．躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点、诊断与治疗原则：强调病因治疗、对症和支持治疗的重要性 ;．易于导致精神障碍的常见躯体疾病的临床特点：包括某些急、慢性感染性疾病、内分泌系统疾病、结缔组织疾病及某些内脏器官疾病[教学方法 ]讲授法[教学手段 ]多媒体教学第六章精神活性物质所致精神障碍TOC\o"1-5"\h\z[目的要求 ]．掌握精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态的概念．掌握精神活性物质的种类 ;．掌握阿片类物质依赖、酒依赖的临床表现、治疗与预防原则．熟悉阿片类物质依赖、酒依赖的病因 ;．了解阿片类物质依赖、酒依赖的发病机制与诊断原则 ;．了解中枢兴奋剂滥用的临床表现与后果 ;[讲课时数 ]2学时[教学内容 ]．精神活性物质、物质依赖、物质滥用、耐受性、戒断状态的概念．精神活性物质的种类 ;．阿片类物质依赖、酒依赖的临床特点及治疗与预防原则 ;．阿片类物质依赖、酒依赖的病因 ;．阿片类物依赖、酒依赖的发病机制，兴奋剂滥用的表现与后果[教学方法 ]讲授法[教学手段 ]多媒体教学第七章精神分裂症及其他精神病性障碍[目的要求]TOC\o"1-5"\h\z.掌握精神分裂症概念、主要临床特征及诊治原则 ;.熟悉其病因与发病机制 ;[讲课时数 ]2学时[教学内容 ].精神分裂症的定义；一般讲解疾病的病因与发病机制;.精神分裂症的临床特点：①特征性症状：思维松弛、思维破裂、强制性思维、病理性象征性思维、语词新作；原发性妄想；情感淡漠；意志缺乏；特征性的感知障碍（言语评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、思维鸣响）；被动体验（思维插入、思维被夺、思维中断、被控制感、被洞悉感等）。②其它常见症状：思维贫乏、自语、自笑、TOC\o"1-5"\h\z内向性、幻触、幻味、幻嗅、人格解体、各种妄想、紧张症状群等 ;.主要的临床类型单纯型、偏执性、青春型、紧张型的主要特点;.诊断与鉴别诊断：诊断要点，包括症状特点、病程特点、病期要求。主要的鉴别诊断;．精神分裂症的病程特点、预后特征及预后影响因素 ;．药物治疗的基本原则、疗程 ;．偏执性精神障碍、急性短暂性精神障碍的临床特点 ;[教学方法 ]讲授法[教学手段 ]多媒体教学第八章心境障碍[目的要求].掌握心境障碍的概念、主要临床特征及诊治原则.熟悉其病因与发病机制;[讲课时数 ]1.5学时TOC\o"1-5"\h\z[教学内容 ].心境障碍的定义；一般讲解疾病的病因与发病机制;.躁狂发作的典型临床表现：情绪高涨、思维联想加速、行为动作增多（三高症状）及其相关的伴发症状 ;．抑郁发作的典型临床表现：情绪低落、思维迟缓、行为动作减少（三低症状），抑郁的生物性症状，其他常见的共患症状（焦虑、激越、躯体不适等）;．心境障碍的常见类型：单相与双相障碍，恶劣心境障碍 ;．诊断要点，包括症状特点、病程特点、病期要求。主要的鉴别诊断 ;．疾病的预后特征 ;．药物治疗的基本原则、疗程 ;[教学方法 ]讲授法[教学手段 ]多媒体教学第九章神经症性障碍[目的要求 ]．掌握神经症性障碍的共同临床特点和治疗原则;．掌握各型神经症性障碍主要临床表现 ;．熟悉各型神经症性障碍主要治疗方法 ;．了解神经症性障碍的病因及发病机理 ;．了解神经症性障碍流行病学资料，诊断与鉴别诊断 ;[讲课时数 ]1.5学时[教学内容 ]．神经症性障碍的描述性定义与临床共同特点，总的治疗原则;．神经症性障碍的流行病学资料，诊断与鉴别诊断要点，强调由于神经症性障碍的诊断特异性差，作出诊断前需要排除其他躯体、精神疾病所致的神经症样表现 ;．恐惧症、焦虑症、强迫症、神经衰弱的主要临床特点与治疗原则；各型神经症性障碍的病因与发病机制及诊断要点;[教学方法 ]讲授法[教学手段 ]多媒体教学第十章躯体形式障碍及分离（转换）性障碍TOC\o"1-5"\h\z[目的要求 ]．掌握躯体形式障碍的共同临床特点和治疗原则;．掌握分离（转换）性障碍的主要临床表现 ;．熟悉各型躯体形式障碍及分离（转换）性障碍的主要治疗方法 ;．了解躯体形式障碍及分离（转换）性障碍的病因及发病机理 ;．了解躯体形式障碍及分离（转换）性障碍的流行病学资料，诊断与鉴别诊断 ;[讲课时数 ]1学时[教学内容 ]1．躯体形式障碍的描述性定义与临床共同特点，总的治疗原则;2．躯体形式障碍的流行病学资料，诊断与鉴别诊断要点，强调由于躯体形式障碍的诊断特异性差，作出诊断前需要排除其他躯体、精神疾病所致的躯体不适表现．躯体形式障碍主要临床特点与治疗原则；躯体形式障碍的病因与发病机制及诊断要点;;．分离（转换）性障碍的主要临床特点与治疗原则。病因与发病机制 ;强调诊断需要排除器质性精神障碍，强调暗示治疗是一项技术型很强的治疗方法，不要随意使用;[教学方法 ]讲授法[教学手段 ]多媒体教学第十一章 心理因素相关的生理障碍TOC\o"1-5"\h\z[目的要求 ]．熟悉神经性厌食、神经性贪食的主要临床特点与治疗原则;．熟悉睡眠障碍的概念、常见类型的临床表现与治疗原则;．了解性功能障碍的常见原因与临床类型 ;[教学手段 ]自主学习[教学内容 ]．神经性厌食、神经性贪食的临床表现与处理原则。．睡眠障碍的概念、常见临床类型的表现与处理原则。．性功能障碍的常见原因、临床类型、治疗原则。第十二章 应激相关障碍[目的要求]．掌握应激相关障碍临床类别、典型临床表现与治疗原则;．了解应激源、应激反应及应激源致病的中介机制;．了解适应障碍的临床特点与处理原则;讲课时数 ]1学时教学内容 ].应激的概念、应激反应的影响因素（认知评估与应付方式），常见的心理社会应激源;．急性应激反应的临床表现、病程特点与处理原则;．创伤后应激障碍的临床特点（典型三联症：闪回、持续警觉性增高、持续回避），病程特点与处理原则;．适应障碍的临床表现、病程特点及与抑郁症的鉴别;．应激相关障碍的诊断、鉴别诊断 ;[教学方法 ]讲授法[教学手段 ]多媒体教学第十三章 人格障碍与性心理障碍[目的要求].了解人格障碍、性心理障碍的概念与类别，提高识别能力[教学手段]自主学习[教学内容]1．人格障碍的常见临床类型的表现与处理原则。．性心理障碍概念、常见临床类型的表现与处理原则。第十六章儿童少年期精神障碍[目的要求]．掌握精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的典型临床表现与治疗原则．熟悉儿童少年期常见精神障碍的种类 ;．了解精神发育迟滞，儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍，情绪障碍的病因;[讲课时数 ]2学时[教学内容 ]（一）精神发育迟滞．病因;．临床表现、等级划分的标准、治疗与预防原则;（二）儿童孤独症．病因;．临床表现与诊断要点：社会交往障碍，语言交流障碍，兴趣范围狭窄、动作行为刻板，智能障碍。与精神发育迟滞的鉴别;．治疗原则：教育训练为主，药物对症治疗 ;（三）注意缺陷与多动障碍．病因;．典型临床表现，诊断要点;．综合性治疗的原则，行为治疗与认知行为治疗的要点，常用药物中枢兴奋剂的使用方法;（四）品行障碍（自学）了解品行障碍的主要临床表现。（五）抽动障碍（自学）了解抽动障碍基本症状、临床类型、常用药物治疗方法 ;（六）儿童少年期情绪障碍（自学）了解儿童少年期分离性焦虑障碍、特定性恐惧障碍、社交焦虑障碍的临床表现[教学方法 ] 讲授法[教学手段 ] 多媒体教学第十七章 躯体治疗[目的要求]．掌握常用于精神障碍治疗的药物的类别;．掌握抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的使用原则，适应证与TOC