卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件

卒中急性期溶栓“左右为难”1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。卒中急性期溶栓“左右为难”卒中急性期溶栓“左右为难”1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。卒中急性期溶栓的“左右为难”缺血性卒中急性期溶栓治疗领域尚存诸多争议,北京天坛医院杜万良医生梳理出其中40个具有共性的热点问题,并在北京协和医院李舜伟教授的指导下,精选出9大临床难题,邀请京沪两地7位神经内科专家以圆桌座谈的形式,对上述问题展开讨论随着我国对农村小学教育的不断投入及农村学生家长知识水平的提升，家长对于教育孩子的观念已有所转变。但若从整体上进行分析，家长在教育孩子的方法、能力、观念上仍存在偏差。在教育孩子的方式上通常以孩子的考试情况作为唯一评价指标，将教育重担全权推给学校。过于依赖学校对孩子的教育，而忽略家庭教育对孩子的影响。在认知上仍存在误差，认为只有提高自己子女的分数，才能让孩子成才。为此，在家庭教育中，孩子一旦在学校出现错误或学习成绩下降，便会以打骂的形式教育孩子，忽略孩子日常行为习惯的培养，未能给予孩子一定的尊重与关爱，使孩子人格缺失，道德素养偏低。由此，便可看出家庭教育对教育学生未来发展的重要性。基于此，校方为促进学生的全面发展，应从家校合作中找准问题的突破口，发挥家校合作教育的作用与优势，提高学生父母教育水平，告知学生父母家庭教育与学校共同教育的意义，建设完善的家校合作机制，通过亲子活动，组织家校合作委员会等形式，推动家校合作的作用机制，继而促进家庭与学校教育的同步，为学生创建良好的成长环境，促进其综合素质的提高。一、农村小学家校合作的基本现状及存在的问题（一）家长教育观念过于传统，忽略品德教育在长期应试教育的影响下，学生家长大多对孩子有着较高的期望，将自身所想的想法与目标强加于孩子身上，增加学生学习负担与心理负担。家长对于孩子在校期间的学习情况，即考试分数过于看重。认为孩子分数没考好就是没有好好学习，将分数作为教育孩子的参考标准，却忽略了对孩子道德方面的教育。当孩子考试分数较高时，便以物质奖励的形式鼓励孩子，虽能起到一定的成效，但却缺乏对品德的教养，导致孩子以自我为中心，三观走向误区。在学习与生活中不顾及他人感受，逐步养成坏习惯，影响身心发展。当孩子学习成绩下降或总是提不上时，部分家长便会以打骂、责骂的形式进行教育，继而使孩子心理产生恐惧感，难以调整自身的状态。分数固然重要，并不是唯一评价孩子好坏的指标。在小学阶段应更多的是对孩子的品德与素养的教育，继而使其养成良好的行为习惯，促进孩子的全面发展。（二）家长过于倾向学校教育，忽视家庭教育现如今的农村家庭教育中，普遍存在家长忽视家庭教育，将教育孩子的重担压在学校的情况。虽农村经济得到一定的增长，家长能给予孩子一定的物质需求，但却严重忽视家庭教育对孩子未来发展的影响。农村学生家长普遍认为教育孩子就应该由学校负责，若孩子没教育好就是学校的问题，却往往忽略自己作为父母的责任与义务。在将孩子送至学校后，通常对班主任说“希望您能好好管教”，而将自己的责任义务推至千里之外。（三）家长无与校方合作的教育意?R，教育方式存在缺陷在农村家庭教育中，不难发现，许多学生多为留守儿童，父母常外出打工养活全家。孩子大多让爷爷奶奶进行教育，而父母由于外出打工的原因，常无暇孩子的在校情况，使孩子得不到心灵上的慰问。加之，爷爷奶奶在对孩子进行教育，存在过分溺爱或疏忽的情况，且由于文化水平过低，在教育方面无法跟进时代的脚步。当学校组织家长到校进行家校合作时，爷爷奶奶更多的是手足无措与茫然。难以跟进家校合作的进度，缺乏与学校的沟通。且学校大多以家长会的形式向孩子的监护人进行发言，家长未能向班主任提出合理的建议与要求，故难以掌握孩子的在校基本情况，阻碍家校合作的进一步实施。二、提高农村小学家校合作有效性的具体措施（一）组建与完善家校合作协调组织通过组建与完善家校合作的协调组织可促进家校合作的顺利实施。为此，学校可根据本校的具体情况进行构建。如建立以班级、年级、学校为主的三个协调组织委员会。并根据学生与学生家庭的综合情况，对相关的管理制度、教师职能、家长义务等进行制定与划分。而协调组织委员会成员可由教师与学生家长组成，通过公平、民主的形式进行主要负责人的选举。于每周或每月底前召开与学生教育有关的会议，并相对应提出解决的措施与意见，增强协调组织委员会的交流与沟通，继而有效展开家校合作的管理工作。同时，学校还可设置家长教师谈话机制，由班主任或教师到学生家里进行了解，做家庭访谈。通过全面了解学生家庭的实际情况与成长环境，对其父母或爷爷奶奶进行探讨与交流。让学生家长了解孩子的在校情况，继而共同承担教育孩子的义务与责任。（二）设立家长学校，提高家长家庭教育意识农村家庭的父母没有经过专门的教育指导与教育训练，为此，在教育孩子时无法准确拿捏教育孩子的方式。故在学校条件允许的前提下，设立“家长学校”，通过每周的培训指导工作，可提高家长的家庭教育意识与教育水平。同时，家长学校的建立要在校方与家长的共同协商下进行，并由校方对其进行负责。选举一名有能力的教师负责学校与家长的沟通协调工作，并收集家教专家或教育家的教育理念进行整合，根据农村小学学生家长的实际情况，对其进行家庭教育的培训规划指导，并准备好相关的培训资料及物品。可通过举办家长读书会、教育孩子经验交流大会、设立教育孩子板报专栏等；并向到场的家长讲述教育孩子的正确方式，转变家长传统的教育理念；耐心讲解家长所提出的问题，继而提高其教育水平。（三）利用信息技术，增强家校沟通随着信息技术在农村的广泛使用，校方便可利用信息技术来增强与学生家长的沟通与交流。通过一致性的达成，将信息技术作为家校合作的助动器，搭建家校网络平台，继而推动家校合作的顺利实施。故校方可通过建立QQ、微信群、微博、贴吧等形式，提供家长一个良好的交流反馈平台。班主任可自行组建班级家长微信群，将学生在校的活动图片、学习情况、视频等信息通过信息技术的方式传递给家长，让外出打工的家长也能及时了解到自己孩子的学习与成长情况。在微信公众号中可专设家长信息反馈或意见箱的“菜单”功能，充分发挥信息技术的优势，每周定期或不定期在微信公众号上推送有关教育孩子的优秀文章或教育方法。考虑到部分家长的文化水平，故应多推送一些可直接观看的教育小视频。让学生家长积极表达自己的意见，意识到家庭教育对教育孩子的重要性。通过学校带动家长进行教育，转变学生家长的教育观念，继而为学生提供良好的家庭教育环境。（四）增设学校亲子活动，促进共同教育在农村小学家校合作中，增设学校亲子互动环节，也可促进家长对孩子的了解，并在亲子活动中帮助家长与孩子建立默契、融合的氛围，继而提高家长的教育参与度，积极配合家校合作的共同教育。为此，学校可每月举办一次亲子活动日，让学生将活动通知告知给家长，鼓励家长到场进行活动。或是通过让学生家长体验学生学校生活的形式，增强学生家长与孩子的沟通与情感交流。在亲子活动中，主要以体验为主，让学生家长与学生在愉悦、欢快的环境中进行对话交流。举办学生文艺比赛、运动比赛等适宜小学生成长的活动，让家长作为孩子的啦啦队，为孩子加油鼓气，继而让学生家长感受孩子的个性发展。在明晰孩子的兴趣爱好中，对孩子进行针对性教育，继而推动与实现家校合作的目标。三、结语总而言之，小学教育不仅仅是学校的责任，还是家庭父母共同的责任。学校与家庭教育都会影响学生的身心发展。故学校可在家校合作教育中通过不同的举措，使两者有效融合，打造良好的家校教育理念，转变家长教育观念，推动共同教育的发展目标，继而促进学生的全面发展与综合素质的提高。在科学技术日新月异的时代背景下，计算机等设备开始运用在高校学生信息管理系统中，为提升学生信息管理的有效性，高校应重视开发针对性信息管理系统，收集学生完整的信息，降低学生信息管理工作的难度。但受到多种内外部因素的限制，当前高校学生信息管理系统多而杂，且不同的系统支持后台与软件都存在差异，增加了信息管理工作的难度，因此，高校须合理运用数据挖掘技术，将其应用在信息管理系统中，通过存储数据、分布数据等方式，实现信息管理工作的高效性、准确性。1学生信息管理系统中应用的数据挖掘技术信息管理系统以办公设备、通信传输设备、计算机技术等为基础，将信息的挖掘、收集、传递、整理、储存等过程有机统一，从而科学简化信息管理系统的操作程序，减少信息管理的工作量，因此，将信息管理系统应用在高校日常工作中，不仅能够提高学校工作效率，更可为高校决策提供准确的数据参考。1.1数据挖掘技术方式与功能数据挖掘技术主要是指在大量不完整、随机、模糊的原始数据中，通过一定的技术，提取出深层次、具备实际价值、无法提前预测信息的整个过程，该技术具备应用性、潜在性和价值性三个特征，其具体的操作程序为：收集原始数据―选择恰当数据一对数据进行预处理一转换数据一挖掘数据一发现知识；其中，收集原始数据的过程属于确定信息挖掘对象，而选择数据等三个步骤属于准备数据的过程。数据挖掘技术常用到的方式包括以下几种：一是决策树一，顾名思义，决策树属于树形结构的分类模型，每个树形结构都代表着一个属性的数值，整个结点就表示一个数据集，其?f归方式通常采取自上而下的形式，该种决策树的运用范围较广，特别是大规模的数据集，其具备容易理解、描述语言简单、信息准确性高等多种优点；二是神经网络，根据网络性能的不同，可分为确定式、连续式、随机式等形式的神经网络，该种数据挖掘技术能够独立存储信息、并行处理数据，可应用在快速搜索中；三是遗传算法，该种技术以生物进化论为基础，属于搜索中最优解算法，分为优化过程与寻优过程。将其与决策树相联系，有利于提升数据分析的准确率。1.2决策树计算方式决策树（判定树）属于数据挖掘技术中应用得较为广泛的方式，分为多叉树、二叉树等结构，创建完整决策树通常分为生成与剪枝两个过程，主要包括以下几种算法：1）ID3计算方式：该种计算方式运用时间长，且影响较广，具体的计算公式为：式中pi表示数据样本归属于Ci类别中的概率，通过sis公式计算，log2表示采取二进制编码。2）C4.5计算方式，具体计算公式为：3）CART计算方式，具体的计算公式为：2学生信息管理系统中应用数据挖掘技术的途径学生信息管理系统主要包括学籍管理系统、成绩管理系统等部分，具体如表1所示，将这些管理系统用数据挖掘技术有机统一，对于提高学校信息管理工作的有效性有着重要意义。2.1应用的数据挖掘技术在学生信息管理系统中应用数据挖掘技术，其具体包括以下几种方式，分为ASP.NET、Membership、AJAX，每个数据挖掘技术的应用范围不同，发挥的作用也发生了相应变化，因此，高校应结合自身实际情况，充分发挥不同数据挖掘技术的作用，确保学生信息管理工作的顺利进行。2.2设计数据库数据库主要包括学生基本信息、学籍信息、奖惩信息、成绩信息、补考信息和学生的毕业信息，本文以学生基本信息为例，其具体包含学生序号、姓名、班级、学号等部分，每个模块的字段名与数据类型如表2所示：2.3运用数据挖掘技术设计学生信息管理系统设计学生信息管理系统时，应设置针对性登录验证方式，选择恰当的数据挖掘技术，确保信息管理系统能够符合教师与学生的需求。科学简化信息管理工作程序，不断引进先进管理理念，实现信息管理系统的智能化与自动化。2.3.1数据挖掘技术运用于基本信息管理系统中学生与教师在登录信息管理系统时，应通过以下途径：一是找到登录入口；二是输入网络地址，只有输入正确的登录名与密码并完成验证后，才能够进入到指定页面，学校须对登录名、密码做出规定，借助对应的人员管理系统生成一一对应的登录名与密码，管理系统也可以智能判断用户角色，协助教师或者学生完成操作。将数据挖掘技术运用于学生基本信息管理系统中，主要包括以下几个步骤：一是维护基本信息，信息管理系统的教师既可以手动地输入学生基本信息，也可借助EXCEL表格直接导入；二是查询基本信息，直接在数字平台上选择对应班级，快速了解学生情况；三是统计基本信息；四是导出数据并打印。2.3.2数据挖掘技术运用于学籍管理系统中将数据挖掘技术运用在学籍管理系统中，首先，应科学地排列学生学号，借助学生人学时间、学院代码、班级代码、专业代码等内容，依次编排学号；其次，注册或者变动学生的学籍，按照学生实际情况，处理好学生学籍工作；最后，管理学生的奖惩情况，将学生在校表现如实地记录在管理系统中。2.3.3数据挖掘技术运用于成绩管理系统中成绩管理系统是学生信息管理中重要组成部分，其具体的设计应用步骤有：一是准确录入学生的各科考试成绩，教师在系统中选择需要输入成绩的班级，结合学生实际情况，录入其分数，对于没有成绩的学生，可点击缺考、缓考；二是审核学生的考试成绩并管理好补考计划；三是查询学生成绩并做出统计。2.3.4数据挖掘技术运用于毕业管理系统中毕业管理系统运行的有效性直接反映着学校就业情况，学校应不断更新毕业管理系统，适时收录毕业生最新消息。同时，毕业管理系统中还需记录学生唯一的毕业证书编号，做好查询数据与统计工作，并将其导出打印，促进数据挖掘技术的运用，提升毕业生管理的有效性。3学生信息管理系统中应用数据挖掘技术注意要点学生信息管理系统中应用数据挖掘技术时，主要需注意以下两方面，一是确保管理系统的安全性，通过设置防火墙、密码验证、输入内容验证等方式，设计系统的安全功能；二是确保数据收集的完整性，数据挖掘技术能够收集较大规模的模糊型信息，因此，在实际应用过程中，也必须注重数据的完整性，使其可以更全面地反映数据的真实性，有机统一数字挖掘技术与信息管理之间的关系，发挥出原始数据信息的价值。4结束语综上所述，在互联网飞速发展的时代，传统人工学生信息管理系统已经不能符合学生需求，高校应综合考虑学生实际情况、教学目标等方面的因素，以数据挖掘技术为基础，重点开发研究综合性学生信息管理系统，将不同信息管理系统有机统一，充分发挥信息管理系统的作用，优化系统各项操作程序，方便学校教师学生使用，提升学生信息管理的安全性与有效性。在未来的发展过程中，高校应加大对数据挖掘技术的重视程度，科学运用决策树的计算方式，在保障管理系统安全性、数据完整性的同时，更好地为高校决策参考依据，培养综合型人才。卒中急性期溶栓“左右为难”1、不要轻言放弃，否则对不起自己。卒中急性期溶栓的“左右为难”卒中急性期溶栓的“左右为难”缺血性卒中急性期溶栓治疗领域尚存诸多争议,北京天坛医院杜万良医生梳理出其中40个具有共性的热点问题,并在北京协和医院李舜伟教授的指导下,精选出9大临床难题,邀请京沪两地7位神经内科专家以圆桌座谈的形式,对上述问题展开讨论缺血性卒中急性期溶栓治疗领域尚存诸多9大临床难题Q1.症状进行性加重,病程超过6小时,是否溶栓?溶栓决策依据,发病时间重要还是影像学改变重·Q2.溶栓后症状再次加重,能否再次溶栓,时间窗如何把握?Q3.长期口服阿司匹林者,能否溶栓?Q4.轻型或病情很快好转的患者、TIA患者,溶栓Q5.病程在3小时内、缺血性卒中继发癫痫发作,溶栓吗?Q6.老年患者,溶栓吗?Q7.心源性栓塞患者,溶栓吗?Q8.是否需探讨“适宜国人”的rPA剂量?0.6mg/kg可行吗?Q9.尿激酶溶栓更符合我国国情吗?9大临床难题Q1.症状进行性加重,病程超过6小时,是否溶栓?溶栓决策依据,“与时间窗相比,影像学改变更重要”·北京安贞医院张茁教授損出,按照指南建议,使用重组组织型纤溶制在3h~4.5h之内如惠者病程超过6h,静脉溶栓时机已能身成国临床实践中,使用尿激酶溶栓情况较多,其时间窗应控制在6h内。在目前的影像技术中,灌注像、弥散像等检查结果已比较客观,使用覺像学耐精诧,龍晸变毙时间概念要好得多。Q1.症状进行性加重,病程超过6小时,是否溶栓?溶栓决策依据“明确发病时间和影像学检查二者相辅相成”北京安贞医院毕齐教授也表示,病程超过6h已超过静脉溶栓时间窗,如不能进行静脉澹槍:经过严格师选可进行动脉溶栓。前循环病变动脉溶间窗较宽,指南建议可在24h内,但临床实践中很多医生将其控制在12h医生对患者发病时间的判断主要基于患者主述能不准确,如部分题者髭型嚮花磊是氇病霉点盟夔为发树可能已有所延对发病时间难以判断的患者,影像学检查有帮助,影像学技术对缺血的敏感程度存在差异,弥散加杈成像(DWM)较敏感,灌注加权成像(PW)更敏感,如果DW阳性而T1T2像阴性,可认为病变是较早期病变。明确发病时间和影像学检查二者相辅相成。“明确发病时间和影像学检查二者相辅相成”“以影像学检查指导溶栓尚处于研究阶段”北京天坛医院董可辉教授补充,王拥军教授指导的“十一五”课题在临床实施中基本按药品说明书将溶栓时间窗控制在3h内。作为研究项目,可考虑对发病时间处于2.5h~7.5h的患者,在多模CT和磁共振成像(MRI)指导下溶栓,但仅限研究,临床尚不能推广。“以影像学检查指导溶栓尚处于研究阶段”“影像学介导下溶栓治疗尚不能广泛应用于临床”3:态。厨箸合轻紧痣著髙指奖于曷物推际公认rtPA,尿激酶尚未在国际上获认同国内也尚无有力随机对照临床试验(RCT)证实。对发病超过6h人群的溶栓,尚须进一步研究。动脉溶栓主要根据各中心专家的经验实施,超过6h可行动脉溶栓,更长时间可行后循环动脉溶栓等说法并无RCT证实,尚处于研究阶段目前,由于PW和DW在界定缺血半暗区方面尚存问题(存在恶性半暗区和良性半暗),前影像学检查使用何种软件及检测指标并无接受溶栓治疗的患者均接受尚未标准化的影像学检査,反而使临床实是今后发展方向,尚能作为坐球或中菌普遍实行的临床治疗方法“影像学介导下溶栓治疗尚不能广泛应用于临床”“与影像学检查相比,发病时间更为重要”北京宣武医院武剑教授同意毕齐教授对溶栓时间窗把握的意见。另外,武教授指出,个人认为,与影像学检査相比,发病时间更重要。在现有影像学检查中,使用平扫CT、多模CT、普通MR、多模MRl,都不能准确判断病变核心梗死区和半暗带,影像学表现和真实病理生理学变化尚存定差距。要想有效指导溶栓治疗,影像学检査还须进一步改进,如可准确反映出核心梗死区和半暗带,即可有效指导临床治疗。目前,与影像学检查相比,时间窗对指导临床治疗更具意义。“与影像学检查相比,发病时间更为重要”“对无影像学检查条件的中心,发病时间尤为重要”北京大学第三医院樊东升教授指出,在临床实践中,对于发病3h内的患者,多使用平扫CT进行判定;对发病时间处于3h~4.5h者,多使用多模CT和MR判定;对于发病时间超过6h者,不建议行静脉溶冶疗,至于是否进行动脉溶栓,要结合患者实际情况和影像学检查策。鉴于只有较大中心才有多模CT、MR等影像学检查条件,严格按照时间窗进行临床判断就显得十分重要。后循环病变患者一般病情较重,亦无很好的治疗方法,基于此,可适当延长后环的溶栓时間窗,但最好不要超过24h“对无影像学检查条件的中心,发病时间尤为重要”Q2.溶栓后症状再次加重,能否再次溶栓,时间窗如何把握?目前尚无指南推荐,亦无较好的处理方法王少石教授指出,目前针对这一问题尚无指南推荐标准,如患者溶栓治疗症状好转后又加重,首先应明确原因,是再梗死、低灌注,还是其他原因?在对患者进行全身评估基础上,尽早通过介入血管造影评估其血管情况,若确由血管内血栓形成所致,可考虑是否行小剂量腔内溶栓。对此类患者的处理一般较棘手,其出血风险亦相对较大,再行造影及腔内疗的患者亦属少数然而,如患者是24h后症状加重般已使用抗栓药物,并未尝试过对此种患者再次进行rPA溶栓,国外对其亦无良策。该领域尚待研究。Q2.溶栓后症状再次加重,能否再次溶栓,时间窗如何把卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难”共77张课件卒中急性期溶栓“左右为难