咽科病人的护理课稿课件

1.鼻咽癌的好发部位A.咽鼓管咽口；B.咽隐窝；C.破裂孔；D.梨状窝2.呼吸道中唯一呈完整环状结构的软骨A.甲状软骨；B.环状软骨；C.会厌软骨；D.杓状软骨3.上呼吸道最狭窄的部位A.声门裂；B.声门上区；C.声门下区；D.喉入口处4.食管异物最容易嵌顿停留的部位A.食管穿过膈肌；B.主动脉弓压迫；C.咽环肌收缩；D.左主支气管压迫1.鼻咽癌的好发部位

A.吞咽困难；B.喉鸣；C.打鼾；D.声音嘶哑；E.呼吸困难5.气流通过变窄的喉腔发出的响声6.喉返神经麻痹7.下咽部疾病或食管狭窄8.软腭、舌根随呼吸气流颤动产生的声音A.吞咽困难；B.喉鸣；C.打鼾；如图装置，请问为何装置？3管口需接上什么？如图装置，请问为何装置？3管口需接上什么？第六章耳鼻咽喉科病人的护理第三节咽科病人的护理第六章耳鼻咽喉科病人的护理课时目标1.了解慢性咽炎的临床表现及护理措施。2.熟悉扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床表现及护理措施。3.掌握鼻咽癌的病因、临床表现及常用护理措施。课时目标1.了解慢性咽炎的临床表现及护理措施。第三节咽科病人的护理一、慢性咽炎[病因]1．局部因素：①急性咽炎反复发作；②鼻腔及呼吸道慢性炎症；③长期烟酒过度、或受粉尘和有害气体的刺激。2．全身因素：如贫血、消化不良、维生素缺乏、下呼吸道慢性炎症等第三节咽科病人的护理一、慢性咽炎[临床表现]有异物感、干燥感、发痒、灼热、微痛及咳嗽等。1.单纯性：咽粘膜慢性充血，血管扩张，色暗红，有时附有少量粘稠分泌物。2.肥厚性：粘膜肥厚，充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡显著增生，呈丘状隆起或融合成块，咽侧索也有充血肥厚。3.萎缩性：腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄，像牛皮纸样。[临床表现][诊断要点]根据病史、临床表现和咽部检查可以诊断。[处理原则]消除致病因素，增强体质；局部治疗；配合中医中药[诊断要点][护理诊断与措施]（一）疼痛：咽部灼痛与慢性炎症有关1.药物适当应用抗生素治疗中药：金银花、麦冬、大海等代茶饮，咽喉片等。局部用药：复方硼砂、呋喃西林溶液、碘喉片。维生素A、B2、C、E，促进粘膜生长。[护理诊断与措施]2.肥厚性用10％～20％硝酸银烧灼淋巴滤泡，激光、冷冻或电凝固治疗。3.萎缩性2％碘甘油涂咽，改善局部血液循环，促进腺体分泌，减轻干燥症状。（二）知识缺乏缺乏咽部炎症防治常识锻炼身体，增强体质，避免烟酒及辛辣食物刺激。2.肥厚性用10％～20％硝酸银烧灼淋巴滤泡，激光、冷冻二、扁桃体炎[病因]正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些致病菌，当机体抵抗力下降病原体大量繁殖而发病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌。急性扁桃体炎反复发作，可演变为慢性炎症，近年来免疫学说认为自身免疫反应是慢性扁桃体炎的重要原因。

二、扁桃体炎[病因][临床表现]1.急性扁桃体炎急性卡他性：有咽痛、低热。扁桃体及腭弓充血，扁桃体无显著肿大，无脓性渗出物。急性化脓性：咽痛剧烈，吞咽困难，淋巴肿大。全身症状有高热，伴关节酸痛及全身不适。扁桃体明显肿胀，隐窝口有黄色脓点，并可融合成片假膜，重者可出现多发性小脓肿。[临床表现]2.慢性扁桃体炎：反复急性发作病史，咽干、发痒、异物感等。扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。扁桃体表面瘢痕、凹凸不平，常与周围组织粘连。下颌角淋巴结肿大。2.慢性扁桃体炎：3.并发症扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、咽旁脓肿等；风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。3.并发症[诊断要点]根据病史、表现、肿大的扁桃体或病灶性扁桃体可以诊断。血沉、抗“O”升高、心电图检查可协助并发症的诊断。[处理原则]急性扁桃体炎以全身应用足量有效的抗生素为主。慢性扁桃体炎仍以手术治疗为主，也可采用隐窝冲洗、理疗、免疫疗法等。[诊断要点]根据病史、表现、肿大的扁桃体或病灶性扁桃体可以[护理诊断与措施]（一）疼痛：咽痛与扁桃体急性炎症有关1.药物①抗生素首选青霉素，配合应用抗病毒类药物，重症可加用糖皮质激素。②局部常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯已定漱口，含服喉片、冰硼酸等。③中医中药疏风解表、清热解毒，如银翘散。[护理诊断与措施]2.注意休息，进食流质，多饮水，保持大便通畅。3.反复发作或已有并发症者，行扁桃体切除术。（二）体温过高与扁桃体炎症有关体温过高可应用药物及物理降温，如酒精及温水擦澡。静脉输液和加强抗生素的应用。（三）潜在并发症扁桃体周围脓肿2.注意休息，进食流质，多饮水，保持大便通畅。附：扁桃体切除术病人的护理

[适应证]①慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿；②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。③慢性扁桃体炎成为病灶，或与邻近器官病变有关。④白喉带菌者，经保守治疗无效。⑤各种扁桃体良性肿瘤，但对恶性肿瘤应慎重。附：扁桃体切除术病人的护理[适应证][禁忌证]①造血系统疾病及凝血功能障碍者。②严重的全身疾病；③传染病流行期间；④妇女月经期，5岁以下儿童及老年人。[禁忌证]术前准备：①心肺透视，测量血压；②做血、尿常规、血小板计数及出凝血时间；③保持口腔清洁，术前用复方硼砂液漱口；④术前6小时禁食，给予适量镇静剂；⑤术前半小时给阿托品和苯巴比妥肌注。术前准备：手术方法：剥离法：多在局麻下进行，不合作者全麻。挤切法：快速、简单，多适用于儿童。术后并发症：出血：术后24h内出血，主要与术中止血不彻底、遗有残体、咽部活动过重，如说话、咳嗽等有关；术后5～6天出血，常因白膜脱落或进食擦伤创面所知。感染：创面肿胀呈暗紫色、白膜暗秽，术后3天体温再度升高或术后体温持续升高，咽痛不断加剧。手术方法：[护理诊断与措施]（一）潜在并发症：术后出血①全麻未醒取侧卧位，头偏向一侧。局麻或全麻清醒后取半坐卧位。②手术当天唾液有血丝属正常。如不断有鲜血吐出，则为术后出血，应立即检查伤口。全麻未醒者，如有频繁吞咽动作，且面色苍白，脉搏加快应考虑有出血可能。[护理诊断与措施]③术后可使用镇静剂，第二天用复方硼砂液漱口。④术后4h或全麻清醒后如无出血，可进冷流质，第二日创面白膜长出后，可进半流质饮食。10天内忌粗硬、过热食物，以免损伤创面继发出血。⑤如为病灶性扁桃体炎患者，术后应使用抗生素。③术后可使用镇静剂，第二天用复方硼砂液漱口。（二）疼痛：咽痛与手术有关冰袋冷敷，疼痛时不宜用水杨酸类止痛药。（三）有感染危险与手术创伤及口腔卫生有关①术前3天漱口，术后第2天白膜长出后开始刷牙漱口。②术前4～6h禁饮食，术前注射阿头品以减少唾液分泌，降低创面污染机会。③应用抗生素。④中药、冰淇淋能止痛、止血、促进创面白膜生长。（二）疼痛：咽痛与手术有关三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。具体指在夜间7h睡眠中，呼吸暂停30次以上，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上，儿童20秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴有动脉血氧饱合度下降≥4％；或呼吸暂停低通气指数＞5。三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)一般是指上气[病因]常见因素：上呼吸道狭窄或阻塞：如鼻及鼻咽部、口咽部等。肥胖是常见原因；脂代谢紊乱；内分泌紊乱；老年性变化；遗传因素。[病因]常见因素：[临床表现]打鼾与呼吸暂停交替出现。病人憋醒后常感心慌、胸闷或胸前区不适。夜间不能安静入睡、烦躁、多梦、呼吸暂停、遗尿、阳萎。晨起头痛、倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低性格乖戾，行为怪异等。[临床表现]主要并发症：①高血压；②心律失常；③心绞痛；④心肺功能衰竭。[诊断]根据症状、体征，及多导睡眠描记仪(PSG)、呼吸紊乱指数、多相睡眠潜伏期试验、头颅X线片、CT、内窥镜等作出诊断。[处理]去除病因、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)、腭咽成形术(PPP)、激光手术。轻症病人采用非手术治疗。主要并发症：①高血压；②心律失常；③心绞痛；④心肺功能衰竭。[护理诊断与措施]（一）气体交换障碍与上呼吸道狭窄和阻塞有关①调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位或半侧卧位。②睡前用舌保护器。③观察呼吸，必要时吸氧。④控制饮食，戒烟酒，适量运动。⑤手术。（二）睡眠型态紊乱与疾病本身和环境改变、心理负担过重有关①药物治疗普罗替林5～30mg。②改善休息环境。③做好心理护理。[护理诊断与措施]（三）潜在并发症：呼吸骤停①控制血压。②加强巡视，尤其凌晨4～8h。③夜间低流量吸氧。④心电监护。⑤忌用镇静安眠药。⑥鼻腔正压通气，流速100L/min，压力在5～15cm水柱之间可缓解缺氧症状。（四）知识缺乏缺乏对本病知识的了解适当减肥，增加体力活动。术后勿进干硬酸辣刺激性食物。（三）潜在并发症：呼吸骤停四、鼻咽癌鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建等为高发区。多见于40～50岁之间，男性多于女性，约为女性的2～3倍。发病率为头颈部恶性肿瘤首位，占78.08％，全身恶性肿瘤30.47％.四、鼻咽癌鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南[病因与发病机制](一)遗传因素鼻咽癌有种族易感性和家庭聚集现象。(二)病毒因素为EB病毒。从鼻咽癌病人的血清中查出EB病毒抗体，并且抗体滴度随病情发展而升高。从鼻咽癌活组织培养的淋巴母细胞中也分离出EB病毒

(三)环境因素鼻咽癌与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等多种化学物质有关。[病因与发病机制][临床表现]1.鼻部症状吸鼻后痰中带血或擤出血性涕。出现单侧或双侧鼻塞。2.耳部症状压迫咽鼓管咽口，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力减退或鼓室积液。易误诊为分泌性中耳炎。[临床表现]3.淋巴结肿大鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移，这是本病重要临床特征之一。常发生在颈深淋巴结上群。4.脑神经症状肿瘤破坏颅底，可相继出现第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ脑神经损害症状。尤以顽固性头痛使患者难以忍受。5.远处转移晚期可发生肺、肝、骨等处转移。3.淋巴结肿大鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移，这是本病重要[诊断要点]根据病史、表现，结合鼻咽镜检查、细胞学检查、影像学检查、EB病毒抗体测定等可初步诊断。病理活检是鼻咽癌确诊依据。[处理原则]放射治疗是首选的治疗方法。放疗期间配合化疗、中医中药及免疫治疗，防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。[诊断要点]根据病史、表现，结合鼻咽镜检查、细胞学检查、影[护理诊断与措施]（一）有出血的危险与肿瘤侵犯血管有关小量出血不必特殊处理。大出血者应给予止血剂、或施行鼻腔填塞、或血管结扎等措施。失血严重者需作好输血准备。（二）疼痛：头痛与肿瘤侵犯脑神经和脑组织有关头痛严重者可应用镇静剂或止痛剂。多数患者经放射治疗后头痛能够明显减轻或消失。[护理诊断与措施]（三）恐惧与肿瘤、放射治疗等有关鼓励病人说出恐惧的原因及心理感受，尽兴疏导。讲解本病的治疗进展，增强战胜疾病