危重症哮喘的诊断和治疗共28张课件

危重症哮喘的诊断和治疗郑州大学第二附属医院呼吸内科夏熙郑危重症哮喘的诊断和治疗危重症哮喘的诊断和治疗郑州大学第二附属医院呼吸内科夏熙郑哮喘炎症发展过程Acuteonchronicinflammation急性炎症短效B2激动剂全身激素激素疗效反应吸入激素慢性炎症吸入激+长效B2激动剂+茶碱结构改变时间、危重症哮喘的特征和概念“危重症哮喘”的概念未曾严格定义,以下几种情况都应归属危重症哮喘的范畴■急性重症哮喘:过去称为哮喘持续状态临床特征:1.常见诱因:过敏源未解除、痰栓阻塞、脱水等;2.常伴有高碳酸血症;3.常需要机械通气;4.常需要全身使用糖皮质激素;5即使接受了“充分”治疗,仍可再次严重发作。一、利用多媒体解决体育教学中的难点在当前的体育教学中，多媒体的应用还不够广泛，大多数的教师认为在体育教学中很难用到多媒体，这种想法造成了多媒体技术在体育学科的创新教学应用受到了限制。其实，多媒体教学在体育教学中有很大的用处，很多方面都需要多媒体技术的参与，而且对体育教学有相当大的帮助。比如，在体育课堂上讲解课堂内容之前，通过多媒体设备以视频、文字或者图片的方式来介绍该项体育项目的发展史和一些关于该项目的重大事件或者体育明星等，能激发学生进行体育运动的兴趣。同时，在讲解一些比较难懂、难操作的项目时，教师可以利用多媒体来展示，视频中的动作不仅更加规范，而且还可以放慢或者快进，教师可以在旁边指导和讲解，这样有利于学生更详细地了解这个动作是怎样操作的，有利于帮助学生规范动作，也节省了时间，提高了课堂效率。二、在课堂上给学生充足的时间发挥想象力传统的体育教学方式十分陈旧，体育教师只是重视体育训练的强度和密度，只要学生听教师的话进行训练，就会是教师眼中的好学生。学生只是被动地在老师的强迫下接受知识，完全是填鸭式的教学方式。因此学生在课堂上体会不到体育训练的快乐，甚至会感觉到压抑，丧失对训练的热情。要想有一个好的教学效果，首先就要尊重学生的想法，给学生时间去思考，充分发挥学生的想象力，只有在脑海中有了动作的影像，学生才会更好地通过肢体动作展现出来。比如在足球教学中，学生要学习正脚背射门的动作，很多男同学都会想到足球明星射门的情景。其实想象力很强大也很丰富，只要有充足的时间，就一定会收获意想不到的效果。比如，要教授学生两套不同的广播体操，在学习第一套广播体操时，学生会感觉很困难，而且花费的时间也多，但是过一段时间后，再教授学生学习另外一套广播体操，因为有第一套广播体操的基础，教师只要稍微加以引导，学生通过想象力把两套广播体操相融合，共同讨论和学习，效果远比第一套的教学效果要好很多。再比如，在讲女生形体课时，教师只给学生讲授单个的动作，让学生进行训练，学生能够熟练地掌握，然后教师向学生讲授全部的动作，并且向学生介绍其编排的规律和原则，把学生组成小组，进行创造性编排，展示给大家看，这样做不仅教授了学生知识，还锻炼了学生的想象力，同时也提高了学生的自信心和对体育课的兴趣，使学生能够积极主动地参与到体育教学中。由此可见，体育课堂与其他课堂不同，学生接受知识的方式是通过身体的接触和肢体的动作，想象力就是在不断的实践中发展的。三、通过竞赛来激发学生的积极性体育教学是一项身体运动，会消耗学生大量的体力，锻炼时间一长，会影响学生坚持下去的动力。因此，通过竞赛的方式激发学生的积极性，刺激学生在竞赛过程中不断地突破自我，有利于学生以后的学习，也有利于提高体育教学的效率。比如，在教师传授学生传球这一运动项目时，教师给学生示范，然后让学生自己去训练，这种教学方式很枯燥，会让学生感觉没什么意思，从而对训练不够积极。但是把训练变成竞赛就不一样了，要求学生进行50米的运动赛，教师可以安排学生几个人组成一个小组，小组之间进行比赛，在跑这50米的过程中，要求学生动作要规范，用时最短的一组获胜。这种方式能够把枯燥沉闷的训练变得充满激情和活力，使学生在激烈的比赛中得到锻炼，也提高了体育教学质量。四、重视开发学生右脑的训练体育锻炼有助于开发学生的智力，有助于学生右脑的开发，左脑控制着人的右半身，右脑控制着人的左半身，而右脑主要控制的是非语言方面的，比较直观的感知、创造以及形象的思维功能。现实生活中，大多数人都是右手比左手灵活一些。因此，在体育教学中要积极开发学生的右脑，恰当、科学的体育活动能够很好地锻炼学生的右脑。比如，在训练中教师带领学生编排一些关于左手的动作或者体操，让学生用左手掷铅球、左手打羽毛球、左手运球、左脚踢球等等。五、建立和谐的师生关系在传统教育教学中，学生一直尊敬教师，教师是高高在上的，他控制着整个教学过程，决定着每个学生成绩的评定，教师就是权威。在新课改下，教师要放下架子，积极主动地走到学生中，与学生一起交流沟通，主动亲近学生，帮助和引导学生真正成为学习的主人。在新课改下，体育教学的创新教育要积极运用多媒体教学，给学生充足的时间发挥想象力，通过竞赛来激发学生的积极性，重视开发学生右脑的训练，建立和谐的师生关系，不断促进学生健康快乐地学习。我国是个农业大国，大部分人口在农村。因此，农村中学教育非常重要。我i一多年以来一直在教学第一线，根据教学实践和经验，就农村生物教学现状及如何优化农村生物教学谈谈自己的见解。一、农村生物教学现状分析1.观念陈旧，教学模式单一化走进新世纪，中国教育改革的大手笔就是基础教育课程改革。新课程与旧课程的本质区别是理念不同。旧课程认为课程是教材，教材又是知识的载体，因而教材是中心。而新课程观认为课程与教学是整合的，课程是由教材、教师与学生、教学情景、教学环境构成的一种生态系统。新课程理念的转变，对于广大教师来说有一段艰难的路要走，特别对农村中小学教师来讲更是一个漫长的转化历程。所以，“课程标准是新的，教材是新的”，但课堂教学依然“涛声依旧”。2.师资的数量不稳定，生源质量参差不齐初中生物中考不考，长期以来得不到家长、学校以及上级教育主管部门的重视，特别是在像贵州这样的西部省份尤其严重。农村学校专业教师缺乏，就我校来讲，生物专业老师就很缺乏。农村教师结构性缺编，既加重了教师负担，同时也不利于教学质量的提高。近年来，教育行政主管部门积极采取了系列措施来稳定师资，但在种种现实面前，效果仍不理想。就贵州而言，大部分农村中学生物教师都是非专业的，即大多数生物教师都是半路出家，现炒现卖的。教师本身生物知识积累就十分有限，要把这门课上好当然就很有难度。传统的所谓“给学生一碗水，教师得有一桶水”在农村初中生物教学中变成了教师有一碗水就给学生一碗水。这种状况下，农村初中生物教学质量的提升实在有困难。此外，从生源质量上看，农村初中学生对生物的学习能力也参差不齐。由于身处农村，见识面窄，信息闭塞，农村初中学生对生物的学习能力、感悟能力相对较弱，总体上水平参差不齐。这给教师的教学组织带来了不少困难，使教师无法按统一的尺度来执行教学。要想教学效果好，就必须充分考虑各个学生的实际。虽然面临着以上问题，但农村初中生物教学并非就此没有救了。相反，农村也有农村的优势，至少农村可以随处找到很多可供观察的生物实体，这些都是大自然馈赠的最好的生物标本。如果利用得当，也一样可以提升生物教学效果。二、结合农村实际，灵活运用教材，优化教学内容1.利用农村资源优势，促进实验教学生物学是一门实验科学，观察和实验是学习生物科学的基本方法。农村学校器材相对短缺，许多实验根本无法做。但农村学校周围有丰富的动植物资源，能为学生学习提供很好的资源。黄瓜、丝瓜是农村学生随处可见的植物，可它们有的只开花，不结果，这是为什么？根据实际需要，我们适当调整了教学进度，当黄瓜、丝瓜开花时，安排观察花的结构。通过实验学生明白桃花是既有雌蕊又有雄蕊，这种花叫做两性花；黄瓜、丝瓜的花只有雄蕊或雌蕊，这种花叫做单性花，只有雄蕊的雄花是不会结果的。农村学生的家庭也是开展实验的一块好基地，一般家庭都饲养家禽，都有蔬菜地。平时实验课上的材料尽量让学生自带：油菜花、土豆、山芋、各种各样的种子、蚕豆叶……实验课形式也多样：周期短的实验在课堂做，周期长的变为家庭实验，如探究水分对植物生长的影响，观察种子萌发的过程等等；操作复杂的课堂做，调查和有的观察家庭做。通过自己动手参与激发学生求知的欲望，激发学生学习的兴趣，把“要我学”改变为“我要学”，提高学习效率，优化课堂教学。2.改进教学方法手段，提高课堂教学效率随着科学技术的飞速发展，现代化教育技术应运而生，多媒体走进了课堂。2009年我校异地重建，现在每个教室都配有多媒体设备。现代化教学能使学生感知传统教学方法中无法表现的事物和现象，使教学过程中学生的主动性得到很好的发挥，使内容生动不枯燥，感染力强，提高学习兴趣，便于理解。例如：在《生命的起源》教学中，采用了多媒体教学手段，借助录像，把学生带到了45亿年前。地球表面处于熔融状态，火山活动强烈，大量气体释放形成原始大气。由于火山喷发、闪电和太阳紫外线释放出大量能量，原始大气在这些能量作用卜，逐渐形成了较复杂的有机化合物，大量这类物质汇聚在原始海洋里，经过长期变化形成了原始生命。理h}的、抽象的科学回归到直观的、想象的生活世界，教学内容由深变浅、由难变易、由抽象变具体，这比教师用语言讲述更容易为学生理解。3.教学与社会结合，学以致用学生生活在社会中，并最终走向社会。农村学生的知识面狭窄，已越来越不能适应新形势的要求。因此，我们教师在平时的教学中，根据教材内容，适时拓展反映社会发展状况，反映科技发展的新知识，对他们的现在和未来都有着极其重要作用。例如《贫血与发炎》教学中，介绍了造血干细胞能自我更新，有较强分化发育和再生能力，可以产生各种类型血细胞的始祖细胞，是众多白血病患者起死回生的救星。学习遗传基因时介绍，也许有一天人类解开所有基因的密码，未来生病将不需要吃药，来个美味水果或巧克力，病就能治愈了，那时现在认为天马行空的事都能实现。在素质教育大力发展的今天，社会对学校充满了期望，广大农村教师默默耕耘在教育第一线，我相信，农村初中生物教育一定会有质的飞跃。危重症哮喘的诊断和治疗危重症哮喘的诊断和治疗危重症哮喘的诊断哮喘炎症发展过程Acuteonchronicinflammation急性炎症短效B2激动剂全身激素激素疗效反应吸入激素慢性炎症吸入激+长效B2激动剂+茶碱结构改变时间哮喘炎症发展过程、危重症哮喘的特征和概念“危重症哮喘”的概念未曾严格定义,以下几种情况都应归属危重症哮喘的范畴■急性重症哮喘:过去称为哮喘持续状态临床特征:1.常见诱因:过敏源未解除、痰栓阻塞、脱水等;2.常伴有高碳酸血症;3.常需要机械通气;4.常需要全身使用糖皮质激素;5即使接受了“充分”治疗,仍可再次严重发作。、危重症哮喘的特征和概念危重症哮喘的诊断和治疗共28张课件哮喘急性发作期分度的诊断标准临床表现轻度中度重度危重步行、上楼时稍事活动休息时体位喜坐位端坐呼吸连续成句单字4.精神状态可有焦虑尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗒睡或意识模糊5出汗6呼吸频率轻度增加常>30次分7.辅助呼吸肌活动及常无常有胸腹矛盾运动8.哮鸣音散在,呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无9脉率(次分)100-120>120>120或脉率变慢或不规10奇脉(收缩压下降)无(10mmHg)可有(10-2常有(>25mmHg)11使用β2激动剂后>70%0~70%<50%或<100升/分或常预计值或作用时间<2小时12PO2(吸空气)13.PacO2<40mmH45mmHg14saO2(吸空气)>95%91~95%15.pH哮喘急性发作期分度的诊断标准214例急性重度住院哮喘患者的临床分析第三军医大学附属新桥医院呼吸疾病硏究所李淑萍林科雄王长征钱桂生孙鲲结果显示口成年发病的患者达到72.0%,口患病时间10年以上的占64%,口男性患者36例有吸烟史,占36.7%口规律使用吸人激素治疗的仅占13.2%,口出现各种并发症的患者共58例,占27.1%。结论:患病时间长而且未进行有效的抗炎治疗是导致哮喘反复急性恶化和住院的主要原因,也是导致患者出现各种并发症的主要原因。214例急性重度住院哮喘患者的临床分析二、哮喘急性发作的严重判断(-)症状临床上可根据下列分级来评价其严重性1A:能从事家务或参加工作,但有中度困难,偶有睡眠干扰。1B:能从事家务或参加工作,但有很大困难,睡眠经常受干扰。2A:被迫坐位或卧床,起床有中度困难,吸入支气管扩张剂不能或很少缓解睡眠干扰。2B:被迫坐位或卧床,可起床但有很大困难,无法入睡,心率>120次/分。3:完全被迫坐位或卧床,无法入睡,吸入支气管扩张剂无效。心率>120次/分。4:完全不能活动,全身衰竭。二、哮喘急性发作的严重判断哮喘严重程度的简单判断法能够不费力地以整句呼吸困难不严重方式说话说话中间常有停顿中度呼吸困难只能以单音节说话重度呼吸困难完全不能说话则危重状态哮喘严重程度的简单判断法(三体征1.呼吸系统体征2.循环系统体征1哮喘音1)心动过速2)呼吸次数2)血压3)辅助呼吸肌