医院感染管理知识综合培训教程共86张课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思医院感染管理知识综合培训教程医院感染管理知识综合培训教程6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思医院感染管理知识综合培训教程医院感染控制与管理医院感染管理科

梁雪组织机构与管理体系1、感染管理委员会：法人为主任。主管院长为副主任十大科室负责人为成员2、感染管理科主任（副主任）：成员：3、科室感染管理小组：组长：科主任副组长：护士长成员：医疗、护理监控员各一名。三级管理体系基本概念的理解和运用是学好一门学科的基础和重要标志。初中化学基本概念的特点是多而抽象。学生准确理解和正确运用具有一定的难度。如何解决好这一问题？根据自己多年的教学实践，概括出以下教学基本方法：一、以实验为基础，让学生形成概念初中化学“物质的变化”一节的演示实验，既能激发学生学习化学兴趣，又是使学生形成“物理变化”、“化学变化”概念的好例子。如水的沸腾，引导学生观察水由静态转化为水蒸汽再冷凝成液态水，师生总结出变化特点：仅仅是物质状态上变化，无其他物质生成。演示“镁带燃烧”实验，引导学生观察发出耀眼白光及生成白色固体。这个变化特点是镁带转变为不同于镁的白色物质——氧化镁。最后师生共同总结：“没有生成其它物质的变化叫物理变化”，如水的沸腾，石蜡熔化等。“生成了其它物质的变化叫化学变化”，如镁带燃烧，碱式碳酸铜受热分解，二氧化碳使澄清石灰水变浑浊等。再如“催化剂”、“饱和溶液”、“不饱和溶液”等概念的形成，都可以由实验现象分析、引导、归纳得出其概念。二、以计算为基础，使学生理解概念如在“相对原子质量”概念的教学中，教师首先讲述原子是化学变化中的最小微粒，其质量极小，运用起来很不方便，指出“相对原子质量”使用的重要性。指导学生阅读“相对原子质量”概念，然后提出问题，依据课本中定义进行推算。（1）“相对原子质量”的标准是什么？（学生计算）：一种碳原子质量的1/121．993X10-26千克X1/12≈1．661X10-27千克（2）氧的“相对原子质量”是如何求得的？（学生计算）：2.657X10-26氧原子绝对量（千克）：2.657X10-26千克氧的“相对原子质量”：2.657X10-26千克÷1．661X10-27千克=16.00如果学生只注意背“相对原子质量”概念，尽管多次记忆仍一知半解。但通过这样计算，学生便能直观、准确地理解“相对原子质量”的概念，而且还较容易地把握“相对原子质量”只是一个比值，一个没有单位的相对量。三、通过反例，加深学生对概念的理解为了使学生更好地理解和掌握概念，教学中指导学生在正面认识概念的基础上，引导学生从反面或侧面去剖析，使学生从不同层次去加深对概念的理解。例如对酸的认识：由H+和酸根离子组成的化合物叫酸。然后提问，硫酸氢钠中含有H+，它也是一种酸吗？学生容易看出其阳离子除H+外，还有Na+，所以它不是酸。这样，从侧面理解定义的准确含义，更能准确地掌握酸的概念。四、寻找概念之间的联系和区别对有关概念进行有目的地比较，让学生辨别其区别与联系很有必要。例如分子和原子，元素与原子，还有物理变化与化学变化，化合反应和分解反应，溶解度与溶质质量分数等。通过对比，既有益于学生准确、深刻地理解基本概念，又能启发学生积极地抽象思维活动。五、多角度地对概念进行练习、巩固“溶质的质量分数”这一概念为：溶质的质量与溶液质量之比叫做“溶质质量分数”。计算式：溶质的质量分数=溶质质量／溶液质量X100%＝溶质质量／（溶质质量＋溶剂质量）X100%，这个概念的引入和建立并不难，难的是它的具体运用。所以在建立这一概念之后，有针对性的进行下列练习，并组织学生讨论：（1）10克食盐溶解于90克水中，溶质的质量分数是多少？（2）20克食盐溶解于80克水中，溶质的质量分数是多少？（3）100克水溶解20克食盐，溶质的质量分数为20％，对不对，为什么？（4）１０％的食盐溶液100克，倒去50克食盐水后，剩下溶液的溶质的质量分数变成５％，对不对，为什么？（5）KNO3在20℃时溶解度为31．6克，则20℃KNO3的饱和溶液的溶质的质量分数为31．6％，对不对，为什么？以上思考与练习从溶质、溶剂量变化对溶质质量分数的影响，使学生较准确地掌握溶质的质量分数概念，这对后面运用该知识进行有关计算也有很大帮助。总之，在化学教学过程中要依据初三学生认知特点和思维能力，尽可能做到通俗易懂，并不断进行对比分析以及加强多方位巩固练习，这样就能不断加深对概念的理解，提高运用化学知识的能力。一、阅读要求过高影响学生阅读兴趣在教学中对学生的阅读要求过高、过细，超过了大多数学生的水平，打击了大多数学生的阅读兴趣，这种现象在受传统教学思想影响比较深的老教师身上表现得比较明显。比如能够正确地归纳课文中心思想、提炼段落大意是阅读水平高的一种表现，有的教师为了提高学生这方面的能力，在上语文阅读课时花费大量的时间来给学生讲解课文的中心思想和段落大意。但是由于归纳课文的中心思想需要相当强的分析问题和归纳概括的能力，大部分学生都做不到，但是由于考试时有这方面的内容，结果就变成了不是由学生自己归纳出课文的中心思想，而是教师把课文的中心思想总结出来，告诉学生，让学生去背诵，这就给学生造成了相当大的压力，使他们对语文课产生了恐惧和抵触心理，打击了学习语文课的兴趣。再比如在语文教材中，由于很多课文取自于语言大师的作品，这些语言大师不愧是语言大师，他们对词汇的运用有独到之处，从而使对事物的描绘、思想的表达、情感的抒发生动鲜明，令人耳目一新，取得惊人的艺术效果。在阅读课上抱着欣赏的态度给学生讲解这些词汇的运用妙处是可以的，也是应该的，但是不应该在作业和考试中出现类似的题目，因为这超出了大多数学生的分析概括能力。有的人说，学生缺乏这种能力不正好应该培养吗？问题是除了极少数将来吃文字饭的学生需要这种能力，对大多数学生而言，这种能力将来是不需要的，所以没必要在这方面提过高的要求，否则也会给学生造成学习的压力，挫伤他们学习语文课的积极性。本来阅读是一个很愉快的情感体验过程，但是由于教师在教学中对学生提出了超过他们实际水平的要求，给他们造成了压力，结果就使他们视阅读如猛虎，避之唯恐不及，怎么会热爱呢？二、现实阅读教学课型反思把阅读课上成了单纯的语文课，对课文承载的内容不求甚解。我们上阅读课的目的之一，就是培养学生的阅读能力，而阅读能力的重要表现就是能准确、快速地领会别人通过语言文字表达出来的思想感情。应该说，要做到这一点，不只是同语言文字方面的知识有关，也需要掌握一些相关的知识，这是一方面。另一方面，如前文所说，语文课也承载着因教材而适宜向学生传播知识的任务，因此，语文课又不能单纯只进行语言分析，也要把教材的内容讲清楚，使学生顺便扩大知识面。为此，教师在备课时，除要从语言形式方面对课文进行分析之外，对课文中涉及的知识也要搞明白，以便把课文的内容能够准确地传达给学生，虽然这不是必须的，但是要求能够做到的，做不到就不合要求！有的教师虽然注重向学生推荐课外读物，但是只推荐文学方面的作品，几乎没有推荐优秀的科学小品、科普读物，这也是一种偏颇。在语文课上，我们培养学生的阅读兴趣，提高他们的阅读能力，固然有丰富他们的精神世界、陶冶情操之目的，但是也是为了今后他们在工作中扩大知识面、更新知识之用，因此，不能只推荐文学作品，地理、历史的等都应该加以推荐，只要适合他们阅读，他们能够接受，作品本身又很优秀，就应该介绍给学生，使他们养成广泛的阅读兴趣，这才能达到阅读课的目的。三、阅读教学中的能力训练反思重视读、写，轻视听、说。听、说、读、写是语文基本功，培养学生听说读写的能力是语文课的基本职能，但是在实际教学中，可以说重视阅读写作，忽视听说能力是一个普遍现象。从广义的角度看，我们可以把阅读看作是接受信息的过程，阅读课就是培养学生快速、准确捕捉信息和准确理解信息的能力，如果这样来理解阅读的价值，那么就应该把听力训练也算作阅读课的教学任务之一，因为听也是接受信息的一种重要方式，而且是日常生活中用得最多的一种方式。所谓“语文”二字，实际上就已经包括语言文字两种表达信息的方式了。有的人说，听、说是日常生活中经常进行的活动，还需要语文课专门来讲？那是自然，听说能力虽然有自然生长的一面（但是如果细致分析起来，这也不是纯自然生长的，而是包含教育的成分，虽然不是通过学校教育），但是要想快速增长这种能力，把这种能力提高到一定程度，就非得进行专门的训练不可。我认为，正是由于听、说是今后学生无论是生活还是工作都离不开的活动，所以，这两种能力的培养必须放到语文课上来，提到语文教学的议事日程上来。重视精读能力的提高，忽视快速阅读能力的培养。我们看一位语文教师上阅读课，对教材的分析是很细致的，从字词句到文章结构，从段落大意、中心思想到表现手法，那分析可谓是鞭辟入里、面面俱到，属于精读的范畴。对学生进行这种精读训练是必要的，但是我们的时代是一个什么样的时代？是一个知识爆炸的时代，每天接受的信息铺天盖地，这些信息鱼龙混杂，要很好地利用这些信息，就要有从大量的信息中快速捕捉有用信息的能力，这靠那种精研细磨的精读方式是远远不够的。所以，我们的阅读课除了要培养和提高学生精读文本的能力之外，还要培养和提高他们快速阅读的能力，以便跟上时代的要求。可以说，在语文阅读课上忽视学生快速阅读能力的培养是一个普遍现象，这一点亟待解决。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔医院感染管理知识综合培训医院感染管理知识综合培训教程共86张课件医院感染管理知识综合培训教程共86张课件医院感染管理知识综合培训教程共86张课件医院感染管理知识综合培训教程共86张课件重大感染暴发事件回顾重大感染暴发事件回顾医院感染管理知识综合培训教程共86张课件卫生部通报山西两家医院血液透析感染事件山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。

卫生部通报山西两家医院血液透析感染事件山西省卫生厅于200问题源于：，对血液透析器不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确，特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。

问题源于：，对血液透析器不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不处理结果：山西省卫生厅、太原市卫生局已于3月3日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。太原公交公司职工医院上级主管部门已撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务，并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已撤销医院主管副院长的职务，并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。

处理结果：山西省卫生厅、太原市卫生局已于3月3日责令太原公交医院感染管理知识综合培训教程共86张课件撤销宿州市立医院“二级甲等”称号免去郝朝春市立医院院长职务上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年撤销宿州市立医院“二级甲等”称号医院感染管理知识综合培训教程共86张课件新生儿科主任、护士长被撤职医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作新生儿科主任、护士长被撤职医院感染管理知识综合培训教程共86张课件无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月20日）众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，内镜检查的交叉感染

引用上海内镜质控中心资料

1966~1992,消化内镜检查中有281例发生交叉感染;支气管镜检查中有96例发生交叉感染。ASGE(美国消化内镜学会)从1988~1993,消化内镜引起的交叉感染率为1/180例次。AnnInternMed.1993;117-128.内镜检查的交叉感染

引用上海内镜质控中心资料内镜的基本结构Biopsychannelairchannelwaterchannelsuctionchannel内镜洗消真正的困难在于复杂的管道内镜的基本结构Biopsychannelairchann一、医院感染与医疗安全1、—在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel温策尔,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR发病率和死亡率周报

，2000）。2、—根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO世界卫生组织，2002）。3、—2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。

一、医院感染与医疗安全1、—在美国，医源性感染已成为第四位死医院感染与医院质量一、延长病人住院时间WHO，2002外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天Jarvis（贾维斯），2000泌尿系统感染延长1-4天外科手术感染延长7-8天医源性肺炎延长7-30天中国，2005肺部感染延长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染感染延长住院日19.11天医院感染与医院质量一、延长病人住院时间二、增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元二、增加医疗费用2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表卫生部承诺五项行动防控医院感染重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与医疗安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。

卫生部承诺五项行动防控医院感染重视预防和控制医院感染的各项工国家出台的相关法律法规、标准、规范1、中华人民共和国传染病防治法．2、医疗废物管理条例．3、消毒管理办法．4、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法．5、医疗卫生机构医疗废物管理办法．6、医院感染管理办法．7、医院感染诊断标准．8、消毒技术规范．8、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定．9、医疗废物分类目录．10、医疗废物集中处置技术规范．11、医疗废物管理行政处罚办法．国家出台的相关法律法规、标准、规范1、中华人民共和国传染病防国家出台的相关法律法规、标准、规范12、抗菌药物临床应用指导原则．13、内镜清洗消毒技术规范．14、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则．15、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范．16、血液透析器复用操作规范．17、消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB15981-1995)18、医院消毒卫生标准(GB15982-1995)19、医疗机构水污染物排放标准GB18466-200520、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知．21、中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2009年版）国家出台的相关法律法规、标准、规范12、抗菌药物临床应用指导颁布的相关法律法规、标准、规范22、消毒隔离技术规范23、手卫生规范24、手术室消毒隔离技术规范25、供应室（管理规范、清洗消毒及灭菌技术规范、清洗及灭菌效果监测标准）26、ICU医院感染预防和控制指南27、呼吸机相关肺炎的预防指南

28、导管相关血流感染的预防指南

29、中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议

30、预防和控制MRSA的建议

31、抗菌药物的局部应用指南。。。。。。颁布的相关法律法规、标准、规范22、消毒隔离技术规范二、监测与干预医院感染监测医院感染监测意义在于：搞好消毒隔离工作防止交叉感染(外源性感染)；合理运用抗生素减少耐药菌株产生；合理运用抗生素防止二重感染(内源性感染)；为研究如何预防内源性感染提供可靠的医院感染病例监测资料；收集病原学资料为发掘新的抗生素提供临床资料

（那么感染病例的调查与收集是最具体、最基础的工作之一，资料收集详细、准确、全面，对于制订相应的医院感染控制措施有着十分重要的意义）最要的调查方法有：全面综合性监测现患率调查目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素）二、监测与干预医院感染监测常见医院感染类型下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染SSI导管相关血流感染BSI胃肠道感染。。。。。。常见医院感染类型下呼吸道感染干预医院内肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）导管相关性血流感染（BSI）手术部位感染（SSI）多重耐药菌。。。。。。干预医院内肺炎（HAP、VAP）医院内肺炎的预防与控制

如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，6小时一次；鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；使用经口的气管插管和经口的胃管；保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；医院内肺炎的预防与控制如无禁忌证，应将床头抬高30-45°对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手卫生规则；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用；对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；严格掌握输血指征，提倡输成份血；提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl水平；

对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手卫生规则；正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸机管道的清洗消毒；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP；尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。正确进行呼吸机及相关配件的消毒：手术部位感染SSI

一、手术切口的分类：根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分四类：

Ⅰ、清洁切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

Ⅱ、可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

Ⅲ、污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。Ⅳ、污染-感染切口，有失活的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术手术部位感染SSI

一、手术切口的分类：按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据国家相关部门统计：清洁切口感染发生率为1%，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。按上述方法分类，不同切口的感染率有二、手术部位感染细菌学最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）和肠道杆菌科细菌（大肠杆菌属、肠杆菌、克雷伯菌属等）。在发达国家，肠球菌占据了第3位，在国内则肠球菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。据近年大城市医院外科感染致病菌的调查结果，前三位为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌。二、手术部位感染细菌学最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌SSI的病原菌来源手术部位的病原菌可以是内源性或者是外源性的，大多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤，黏膜及空腔脏器内的细菌。皮肤常带的致病菌多数是G＋菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有G-杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道时，典型的切口感染致病菌是G－肠道杆菌、G＋肠球菌，在结肠还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）。SSI的病原菌来源手术部位的病原菌可以是内源性或者是外源性的10/18/202238AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!10/15/202238AMajorSurgicalS

各类手术最易引起SSI的病原菌

手术名称

最可能的病原菌

心脏手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

神经外科手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

血管外科手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

乳房手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

头颈外科手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

经口咽部粘膜切口的大手术菌

金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

腹外疝外科

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

应用植入物或假体的手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌

胸外科手术（食管、肺）

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌

胃十二指肠手术

革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)

胆道手术

革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）

阑尾手术

革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）

结、直肠手术

革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）

泌尿外科手术

革兰阴性杆菌

妇产科手术

革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌

各类手术最易引起SSI的病原菌

手术名称

10/18/202240预防SSI的干预根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率10/15/202240预防SSI的干预根据指南预防性使用抗导管相关血流感染CR-BSI导管相关血流感染CR-BSI医院感染管理知识综合培训教程共86张课件导管相关血流感染预防一、插管时的预防控制措施置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺大无菌单；权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；建议选用抗感染导管与导管袖套；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。导管相关血流感染预防一、插管时的预防控制措施二、插管后的预防控制措施1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能以手套代替洗手；4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽；6、输液管路和其他附带装置每周更换2次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后24小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每6小时或者12小时更换一次；二、插管后的预防控制措施对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。三、其他预防措施定期对医护人员进行相关培训；定期公布导管相关性血流感染的发生率。

对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺四、循证医学不推荐的预防措施1、不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有导管相关血流感染；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；3、不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染；4、不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关血流感染，也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌；5、不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；6、不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；7、不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关血流感染四、循证医学不推荐的预防措施加强对多重耐药菌的监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）多重耐药的非发酵菌。。。。。。加强对多重耐药菌的监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）预防抗菌药物耐药的12项措施

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传三、预防和控制多重耐药菌的传播—洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20~30％三、预防和控制多重耐药菌的传播—洗手最简单、最有效、最方便、随机采样结果某医务人员手部菌落24小时培养结果随机采样结果某医务人员WHO关于手卫生的六个指征1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后WHO关于手卫生的六个指征1、接触病人前后医院感染管理知识综合培训教程共86张课件她在做什么？她在做什么？干手怎么办？干手怎么办？医院感染暴发事件级别Ⅰ级突发事件立即报告1)10例以上的医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。Ⅱ级突发事件30分钟内报1)5例以上医院感染暴发；2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。Ⅲ级突发事件12小时内报告发生3例以上5例以下医院感染暴发。医院感染暴发事件级别Ⅰ级突发事件立即报告四、标准预防1、标准预防的内涵

1.认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜，因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。

2.既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人即双向防护。

3.其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径(接触、空气、微粒、常规工具和虫媒5种，后两种在西方国家已不复存在)而建立的，因此其隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

四、标准预防1、标准预防的内涵

1.认为病人的血液、体液2、标准预防的主要内容（9个）

（1）.医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：①摘除手套后；②接触两病人之间；③可能污染环境或传染其它病人时。

（2.）医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应带手套；同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。

（3.）与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。

（4.）被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其它病人、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当的消毒。

2、标准预防的主要内容（9个）

（1）.医务人员在接触病人5.医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面(包括病人床及床旁仪器)的消毒时，应严格遵守各项操作规程。6.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，污染衣服及微生物的传播。7.锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内，该仪器尽可能的被置在工作处；需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门。8.容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处。9.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。

5.医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面(包括病人床及保护口和鼻的黏膜医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。标准预防内容——口罩保护口和鼻的黏膜标准预防内容——口罩正确的佩戴口罩医院感染管理知识综合培训教程共86张课件医务人员医院

感染【职业暴露】指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。医务人员医院

感染【职业暴露】指医务人员在医院工作期间内因执医务人员医院感染事件1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为：护士24人40.7％检验20人33.9％医生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。医务人员医院感染事件1984～2004年：医务人员发生HIV（针刺）

健康的医务人员患血液传播传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%（针刺）由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：医务人员暴露后处理程序迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；流动净水充分冲洗；0.5%碘伏消毒。报告科室负责人。填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。专家组危险度评估。定期随访追踪。医务人员暴露后处理程序迅速、敏捷地按常规脱去手套；预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量#1预防永远是保护病人#1简单了解抗生素的预防用药简单了解抗生素《指导原则》共分四部分“抗菌药物临床应用的基本原则”“抗菌药物临床应用的管理”“各类抗菌药物的适应证和注意事项”“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”《指导原则》共分四部分“抗菌药物临床应用的基本原则”高州市中医院微生物药物敏感分析统计病区

标本量阳性菌株数阳性率%

儿科30针灸理疗科5125神经内科231357心血管内科191580（1）肝病肿瘤科10550骨一科402357.5（3）骨二科261350呼吸内科321444泌尿外科2731.1五官科1310.2胸外科322166（2）神经外科9333.3ICU15853.3.5合计24212552.5外科系统：134例阳性例数：64例阳性率：48%内科系统：108例阳性例数：61例阳性率：56.5%

高州市中医院微生物药物敏感分析统计病区标本量阳性菌株数阳性表2

优势病原菌的分布

革兰氏阳性球菌47株37.6%细菌分离株数量百分率%金黄色葡萄球菌1021.2溶血性葡萄球菌1021.2表皮葡萄球菌613路邓葡萄球菌511腐生葡萄球菌49松鼠葡萄球菌36.5链球菌属36.5粪肠球菌36.5凝固酶阴性葡萄球菌36.5其中有8株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），标本来源于分泌物（6株）和痰（2株）。（分别来自神经外科/神经内科/骨二科/五官科/心内科/以及门诊伤口）表2优势病原菌的分布

革兰氏阳性球菌47株3革兰氏阴性杆菌（77株61.6%）细菌分离株数量百分率%铜绿假单胞菌1825.71大肠埃希菌1722.86肺炎克雷伯菌1317.14阴沟肠杆菌67.86鲍曼不动杆菌45普通变形杆菌22.5弗劳地枸橼酸杆菌22.5其它肠杆菌1217革兰氏阴性杆菌（77株61.6%）细菌分离株念珠菌感染部位的分布(29株）细菌分离株数量百分率%痰1966中段尿414伤口分泌物310.53口腔分泌物27甲屑13.4念珠菌感染部位的分布(29株）细菌分离株数量百分率%痰革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌对常用抗生素总的耐药性统计抗生素名称菌株数耐药率（%R）敏感率（%S）中敏率（%I抗生素名称菌株数耐药率（%R）敏感率（%S）中敏率（%I阿米卡星412275.626.6庆大霉素6453.1364.35阿莫西林/克拉维酸643934.415.6四环素2353.5397.32氨苄西林644217.231.7替卡西林/克拉维酸4124.468.34.88氨苄西林/舒巴坦414424.47.32头孢吡肟（四4148.846.310.63苯唑西林235247.914.1头孢噻肟（三）4136.629.34.88复方新诺明644440.721.8头孢他啶（三）4121.9556.134.15红霉素2365139.38头孢西丁4136.592718.75环丙沙星6448.542.2头孢唑啉6451.56287.32克林霉素233960.930.43妥布霉素4148.8394.35奎奴普丁2326.143.58.7万古霉素234.35926.25利福平2326.165.221.7亚胺培南64256914氯霉素2330.447.84.88氨曲南412746.3哌拉西林/他唑巴坦5418.570.4左旋氧氟沙星643056青霉素2369.630.49.38呋喃妥因54060革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌对常用抗生素总的耐药性统计抗生抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两方面：1、有无指征应用抗菌药物；2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两方面：1、有无指征应抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁