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变更麻醉方案病例

回顾总结分析2017年上半年

变更麻醉方案病例

回顾总结分析2017年上半年麻醉总例数为2811例，变更麻醉方案54例，占总例1.92%。变更麻醉方案病例回顾分析报告课件1、硬膜外阻滞→腰硬联合阻滞7例2、腰硬联合阻滞→硬膜外阻滞36例3、硬膜外阻滞→气管插管全麻4例4、腰硬联合阻滞→气管插管全麻2例5、臂丛神经阻滞→气管插管全麻2例6、臂丛神经阻滞→不插管全麻3例7、外周经阻滞→气管插管全麻0例1、硬膜外阻滞→腰硬联合阻滞7例1-6月分别为：1-6月分别为：变更麻醉方案病例回顾分析报告课件因硬膜外效果欠佳而重新穿刺改腰硬联合麻醉有7例，占比12.97%。因腰麻穿刺失败而改为硬膜外阻滞的有36例，占麻醉变更例数的66.7%,比2016年下半年比例明显降低。硬外或腰硬改为插管全麻的一共有6例，占比11.11%。臂丛神经阻滞改为全麻的一共有5例，占比9.26%。因硬膜外效果欠佳而重新穿刺改腰硬联合麻醉有7例，占比12.91、剖宫产产妇体位摆放困难，或骨科因下肢疼痛腰麻穿摆放体位时不合作，而导致腰麻穿刺失败。2、麻醉医生对B超引导下神经穿刺技术掌握未够熟悉。3、患者的解剖结构异常。

1、剖宫产产妇体位摆放困难，或骨科因下肢疼痛腰麻穿摆放体位时

上半年共有8例，原因：1、与患者对手术的恐惧，担心术中疼痛，术中知晓有关。2、患者曾有过非全麻的不愉快麻醉经历。3、患者对麻醉的要求升高。

1、椎管内麻醉平面过高影响呼吸循环；

2、阿片类药物导致呼吸抑制；3、术中出现休克者（出血性休克、过敏性休克、羊水栓塞等）。变更麻醉方案病例回顾分析报告课件共3例，因椎管内麻醉平面过高而改为气管插管全麻的有1例；术中出现出血性休克的有1例；因麻醉效果欠佳，静脉复合使用大量镇痛药导致呼吸抑制者1例。共3例，因椎管内麻醉平面过高而改为气管插管全麻的原因：

1、硬膜外麻醉估算所需药物容量掌握不足，或追加药物操之过急，尤其老年人药物起效较慢。2、腰麻用药量过大或推药速度过快。3、未及时对对患者病情的变化进行准确的评估，未及时补充血容量。

4、麻醉管理过程中麻痹大意。原因：1、术前访视详细了解患者病情，有无妨碍进行相关麻醉的解剖结构畸形及禁忌症；向患者讲述拟行的麻醉方式，与患者达成共识后再签署麻醉同意书。2、对比较复杂的手术使用气管插管全麻。3、区域阻滞麻醉及椎管内麻醉时，严格掌握麻药的用量。4、麻醉监测管理中要时刻警惕，不能麻痹大意。5、加强麻醉医生的技能培训。1、术前访视详

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