周围动脉疾病(PAD)共35张课件

周围动脉疾病（PAD）周围动脉疾病（PAD）周围动脉疾病（PAD）周围动脉疾病(PAD)南昌大学第一附属医院心内科郑振中定义PAD是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变,主要损伤肢和足部的动脉。流行病学有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%,大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。德国血管学协会和血管医学协会试卷讲评可帮助教师科学的分析教与学中存在的问题，及时地反馈信息，以便及时调整教学要求，也可使学生加深对自己学习情况的了解，调整和改进学习方法。好的讲评能鼓励和督促学生勤奋学习，明确学习目标，提高学习兴趣和学习效率。经过几年来的实践和交流，我发现采取以下方法能收到更好的讲评效果。一、互交试卷，共求进步（一）明确目标。我请学生们首先找出自己没做对的题目，然后四人一组合作学习。方法如下：首先一起看其中一个同学作业的错题，如果别人错的题目，你做对了，那么你就可以当小老师，把这道题正确的做法与思路讲给同学听，直至他们听懂为止，四个人轮流着来，如果有的题目四个人都错了，那么可以选择自己思考或请教老师的方法来解决。（二）合作探究。为了能达到优劣互补，取长补短的目的，我对全班学生进行了合理分组。四人一组中，分别有优、中、差三个等次的学生。优生占主导，可以帮助中等生和后进生，而优生的问题则可以一起讨论解决。中等生和后进生在这个过程中可以学习到优生的解题思路与方法，而优生同样也可以在别的同学身上发现自己的问题，在帮助别人的同时对自己也是一次检验。在此过程中，组内成员都有发表自己意见的机会，也有倾听别人想法的机会，在不知不觉中锻炼了自己与别人合作、交流、探讨的能力。（三）释疑拨难。收集讨论订正的结果，看学生还存在哪些问题，教师再重点释疑拨难。如：讲对旅游景点的告示“除了你的脚印，什么都别留下；除了你的记忆，什么都别带走”的看法一题时，抓住学生容易忽略的“句式整齐，使人容易记忆、接受”等加以补充。二、挖掘问题，激思补漏法有些题目，答错的只是部分学生。为避免答对的学生厌烦，必须针对学生的薄弱环节增设一些问题，查缺补漏，或让学生变换角度提一些问题，穿插在“旧题”中。这样可以激发学生的注意力，激发其思维，调节其情绪。如：在解答“从《曹刿论战》一文中来看，你认为曹刿是个怎样的人？”一题时，学生大多能答出“爱国、有杰出的作战指挥才能”等。在此基础上补充问题①请写出中国近代史上你最崇敬的爱国将领；②齐鲁长勺之战和鲁庄公有关吗？为什么？让学生讨论交流。如何用好此法笔者经过长期的探索和总结，认为要上好作业讲评课，必须处理好以下几个方面的问题。（一）快与慢的艺术快与慢取决于试题的易与难以及学生的得分情况。如果试题较简单，学生基础又好，得分也高，那么教师在讲评时，进度就快些。一些题可以点到即可，一些题甚至可以不讲。教师讲评重点放在基础知识的归纳、比较以及解题思路上。如果试题较难，学生得分不佳，则讲评的速度就慢些。另外，为了保证讲评的进度，在讲解文言文阅读题时，不逐字逐句串讲，而是选择一些有典型意义的实词或虚词以及有代表性的句子重点讲解。（二）先与后的艺术在讲评试卷过程中，一般教师习惯于先分析全班乃至整个年级的得分情况，然后按照试题的先后顺序进行。我认为这不是最有效的做法。有效的做法应该是：或先讲有代表性的题型，或先讲普遍出错的题；而那些没有多少参考价值的题，以及学生普遍做得好的题则宜放在后边讲解。另外，即使是同一道大题，也可以打乱顺序讲。比如讲评散文阅读题时，我总是先讲选择题也总是要求学生在做题时先看或先做选择题。因为散文阅读选择题的四个选项基本说出了文段的内容，因此，先看这道题就能把握文章的主旨，便于理解全文内容。（三）讲与练的艺术一般而言，讲评一套试卷需要一至两节课，如果长时间让学生被动地记答案，学生会感到疲倦，教师也会觉得劳累。可采取这样的做法：如果学生的某道题做得不够理想，就让学生重做一次，然后再讲。（四）思辨与阅读的艺术讲解试卷，教师主要是要求学生对试题的方方面面进行思辨，也就是思维的训练。而我却经常利用一些阅读题的材料进行阅读教学，这样效果还不错。散文阅读题的材料大部分是经过出题者精心选择的，内容与文辞俱佳的文段，学生在做题时没有时间也无心将其仔细品味，因此在讲解这道题时，我会采取多种阅读方式让学生品味；有时让一个学生朗读，有时让全班学生齐读，有时我自己范读。有时是读一遍，有时是读两遍或三遍，甚至让学生把自己特别喜欢的句子背下来。三、分类延伸，巩固新知学生认为较难的考题，可作为“新知”来对待。在引导学生解决该题后，要趁热打铁，设计同类问题，举一反三，巩固新知。教师讲解试卷的目的，并不仅仅是为了让学生识记该试卷上的内容，而是要以该试卷作为例子，举一反三，融会贯通。因此，引申是很有必要的。例如：在讲解古诗鉴赏题时，我经常换一个角度提问，让学生思考并回答。或者找出一首具有相似特点的诗让学生进行比较鉴赏。在欣赏“劝君更尽一杯酒，西出阳关无故人。”一句诗时，找出与本诗情感悲伤、基调低沉相反的诗句有“莫愁前路无知己，天下谁人不识君”同样写得昂扬乐观的有“海内存知己，天涯若比邻”等。通过作业和试卷讲评，我深深体会到，集体的智慧是无穷的，学生的潜力是巨大的，教与学是相长的。发挥集体的智慧，挖掘学生的潜力的教学过程，其乐无穷。一位伟人说得好：两人手中的一个苹果交换，得到的还是一个苹果；两人脑中的一种思想交换，得到的却是两种思想。总之，试卷讲评课和上新课一样，需要许多艺术技巧，教师必须充分发挥自己的才智，从多方面多角度备课，积极地挖掘创新思维。使作业和试卷讲评成为师生交流的有效途径。数学知识是产生于生活实践的,与实际生活联系十分密切。对学生来说,最好的学习环境就是――课堂和生活没有距离。所以,我们的教学首先要充分利用学生已有的生活经验,从生活实际中引出数学问题,让多姿多彩的生活实际成为数学知识的源头,使学习数学真正成为学生生活中的需要;其次要拓宽应用知识的渠道,培养学生分析和解决实际问题的能力,真正达到学以致用的目的。一、开好课堂教学的“头”1.利用生活经验引出数学问题教师在教学中要充分利用学生已有的生活经验引出数学问题,引起一种学习的需要,从而使学生能积极主动地投入到学习、探索中去。例如,教学“圆的周长”时,教师从学生生活实际出发,可以这样组织教学:出示一个圆形铁圈后,问:“看了这个铁圈你想知道什么?要知道周长有什么方法?”有的学生说:“用绳子绕铁圈一圈,再量出这一圈绳子的长度就是圆形的周长。”有的说:“将铁圈拉直,再用尺子测量可知道圆圈的周长。”还有的说:“把铁圈在桌子上滚一圈,再用尺子量出滚过的长度,同样可以得出铁圈的周长。”老师非常高兴地表扬了同学们这么多的好办法,同时演示了将绳子一端系上一个粉笔头,在空中绕一圈,提出这样一个问题:“请大家思考一下,粉笔头绕一圈的轨迹是什么图形?这个圆形的周长用刚才的方法能解决吗?”这样的教学,从学生生活实际出发,亲切、自然、具体、现实,激发了学生研究性学习的欲望。2.创设生活化情景,感受数学问题小学生生活经验毕竟有限,但不能说数学教学就可以脱离实际,而是要尽量地去创设一些情景让学生从中感悟到数学问题的存在,从而激发起学习的需要。例如:教学“按比例分配”时,我出示以下生活片段:“张三父子俩和王五合伙做了一个月的茶叶生意,赚了10000元钱,可是在分配钱时,他们却犯难了,请你想想办法,怎样分配这10000元钱呢?”通过合理与不合理的讨论,让他们自己去发现数学问题,使学生真正感受到数学知识来源于生活实际,在接下来的新课学习中,他们学习积极性高涨,气氛浓烈,数学学习不再枯燥乏味,而变成十分有意思和愉快的事了。3.参与实践活动,解决数学问题知识来源于实践活动,那些束缚学生手脚、只允许他们苦思冥想的教学方法是不科学的。只有引导学生多实践,才能使学生真正明白所学知识的价值。例如,在教学“归一应用题”时,教师以买书包为例:“老师觉得这两个书包特别漂亮,我还想再买几个,因为咱们班优秀的同学太多了。请你帮老师想想,再去买书包我得事先考虑哪些问题呢?”学生各抒己见,想了很多问题。老师发给各小组一张表格,请同学们把自己想到的问题,以及解决这个问题的方法记录下来,然后再向大家汇报。在这个实践活动中,学生利用自己曾有的买东西的经验,提出了如“买6个书包要多少钱?”“600元能买几个书包?”等问题,自然地将新课的教学由学生自己完成了。像这样由学生自己掌握的知识才更有价值、更有意义。二、收好课堂教学的“尾”1.引导学生用已学到的数学知识解决日常生活中遇到的问题例如,学习完“归一应用题”后,在即将下课前,老师对学生说:“下课前,老师想给大家猜个谜语:林林从图书馆借了一本《格林童话》,前3天一共看了45页,照这样计算的话,还要再看5天,就可以把这本书看完了,你们说这本书一共有多少页呢?”再如,学习完“求平均数”后,引导学生根据自己家中某一方面的内容进行调查,收集数据,通过求平均值来分析、说明问题等。学生应用数学知识的能力需要长期的培养,因此教学要让学生在活动中体验到数学的应用价值。2.引导学生用已有的数学知识解决其他学科中遇到的问题在小学的其他学科教学中,学生会碰到许多有关数学的问题。比如在自然、语文中有大量数量问题,在美术课中会遇到大量的几何问题。教师应鼓励学生对这些问题进行思考,寻求解决的办法。这样不仅可以沟通学科之间的联系,而且可以逐步使学生养成用数学的眼光观察事物的好习惯。总之,像这样为学生创建生活化的课堂,鼓励学生把自己在现实生活中发现的数学问题说出来、写下来,通过交流、评比,可以提高他们到实践中去研究数学的自觉性。把学生研究的空间多渠道地引到课外,不但能沟通数学知识与生活和社会实践的关系,而且能让学生在自主参与、积极参与的研究活动中,获得体验,形成爱求知、乐求知、善研究的良好心理倾向。周围动脉疾病（PAD）周围动脉疾病（PAD）周围动脉疾病（P周围动脉疾病(PAD)南昌大学第一附属医院心内科郑振中周围动脉疾病(PAD)定义PAD是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变,主要损伤肢和足部的动脉。流行病学有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%,大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。德国血管学协会和血管医学协会定义周围动脉疾病(PAD)PAD血流减少功能降低疡和死肠系膜上动脉&腹动脉后险因秦糖尿病静息痛雷谘氏综合征主要动脉狭窄塞动脉狭窄50%的直径狭窄勺直径狭窄血小板周围动脉疾病(PAD)周围动脉疾病(PAD)共35张课件PAD与间歇性跛行间歇性跛行(C行走痛疼,休息后消失最大行走速度正常=3-4mph(英里/小时)PAd=1-2mph最大行走距离正常=无限制·PAD,31%家中行走困难PAD,66%难以行走半个街区血氧峰值PAD,减少50%Otsukadataset.WRHiattetal.JApplPhysiol.1992:73:346-353PAD与间歇性跛行PAD的分级PAD的分类:Fontaine's分期和Rutherford's分类FontaineRutherford期临木特0在状轻度跛轻度跛行b中重度缺血性静息痛Ⅲ1缺血性静息痛决损「渍或坏疽m6大块组续法损JVascSurg2000:31(1part2):S38-S39AmJCardiol.2001:87(12A):3D-13DPAD的分级PAD的类型血栓闭塞性脉管炎(ThromboangiitisObliterans,TAO)脉硬化闭塞症(Arteriosclerosisobliterans,ASO)takayasu's动脉炎(高安氏动脉炎)雷诺氏病(RaynaudsDisease)其它PAD的类型TAO与ASO的主要鉴别「项目TAOASO吸烟史几乎全有不一定始发年龄平均35岁平均60-65岁下肢病变位置股骼动脉以上少股髂动脉以上多病变进程急性恶化者少占20%-25%高血压很少高脂血症军见36%-40%糖尿病罕见10-20%「冠心病罕见30%-40%「脑血栓病罕见较多见匚影像检查动脉闭塞外多属正常动脉闭塞外有迁曲、扩张、狭窄和钙化动脉病理免疫病理学炎症变化S变化匚生命预后良不良TAO与ASO的主要鉴别下肢PAD的诊断病史和临床表现静息ABⅠ流行病学调查和临床工作常用的客观标准)运动试验血管造影一诊断下肢PAD的金标准川算机断层扫描血管成像(CTA)磁共振血管显像下肢PAD的诊断踝臂指数(ABI)ABⅠ测量值说明0.9141轻至中等程度P0.00-0.40严重程度PAD右肱动脉收缩压左肱动脉收缩压右踝动脉收缩压踝动脉收缩ABI肱动脉收缩压左肱动脉收缩压右踝动脉收缩压F左动脉收缩压DP:足背动脉,PT:胫后动脉踝臂指数(ABI)周围动脉疾病(PAD)共35张